富马酸喹硫平片联合重酒石酸卡巴拉汀胶囊对改善伴有精神症状的痴呆患者社会功能

钟琼,李明锋,申璎,黄文君,钟长征,钟海龙,胡建华（江西省赣州市第三人民医院,江西 赣州 341000）

痴呆是指患者出现行为、记忆等高级精神活动退化的疾病类型，主要表现为智力、认知功能、记忆力、计算力、定向力等受损[1]。痴呆患者中约90%以上合并精神症状，导致社会功能较差[2]。针对伴有精神症状的痴呆患者，临床可采用重酒石酸卡巴拉汀胶囊治疗。重酒石酸卡巴拉汀胶囊可以改善患者的认知功能，但单纯应用重酒石酸卡巴拉汀胶囊治疗，对患者精神症状的改善效果欠佳[3]。富马酸喹硫平片是一种非典型抗精神病药物，具有控制人体精神系统疾病的作用[4]。因此，我院纳入伴有精神症状的痴呆患者88例，观察富马酸喹硫平片联合重酒石酸卡巴拉汀胶囊对改善伴有精神症状的痴呆患者社会功能的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入伴有精神症状的痴呆患者88例开展研究，时间2020年6月-2021年5月，按随机数字表法分组。治疗①组内，男性22例，女性22例，56-78岁，平均（63.59±5.45）岁。治疗②组内，男性22例，女性22例，55-79岁，平均（63.61±5.41）岁。组间资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合痴呆的临床诊断标准[5]；②伴有精神症状者；③对富马酸喹硫平片、重酒石酸卡巴拉汀胶囊药物不过敏者。

排除标准：①并发严重躯体性疾病者；②重要器官严重衰竭者。

1.2方法 治疗①组方案：采用重酒石酸卡巴拉汀胶囊治疗，口服，初始剂量1.5mg/次，2次/d。维持剂量1.5-6mg/次，2次/d。共连续治疗6个月。

治疗②组方案：重酒石酸卡巴拉汀胶囊疗法同治疗①组。同时采用富马酸喹硫平片治疗，口服，第1天剂量50mg/d，分2次给药；第2天剂量100mg/d，分2次给药；第3天剂量200mg/d，分2次给药；第4天剂量300mg/d，分2次给药。增加剂量至300-450mg/d，分2次给药。共治疗6个月。

1.3观察指标 ①观察治疗6个月后两组患者临床病情改善优良率。采用阿尔茨海默病（Alzheimer's Diseas，AD）病理行为症状量表（BEHAVE-AD）评定疗效。评价指标[6]包括优：病理行为减分率＞60%；良：病理行为减分率30%-60%；差：病理行为减分率＜30%。

②观察治疗6个月后长谷川痴呆量表（Hasegawa dementia scale，HDS）、简明精神量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）、汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、社会功能评定量表（Scale of Social function in Psychosis Inpatients，SSPI）评分。HDS[7]最高分为32.5分，分值越低表示痴呆病情越严重。BPRS[8]最高分为100分，分值越高表示精神症状越严重。HAMD[9]评分＜7分：无抑郁。分值越高表示抑郁情绪越严重。SSPI[10]共12个评价条目，每个条目按0-4分进行评分，分值越高表示社会功能越好。

③观察治疗6个月后药物不良反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评分。TESS[11]评分为0-4分，分值越高表示不良反应越严重。

1.4统计学分析 用SPSS22.0软件处理数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。若P＜0.05，代表有统计学意义。

2 结果

2.1观察临床病情改善优良率 治疗6个月后，治疗②组临床病情改善优良率高于治疗①组（P＜0.05）。见表1。

表1 观察两组患者临床病情改善优良率(例/%)

2.2观察HDS、BPRS、HAMD、SSPI评分 治疗6个月后，治疗②组HDS评分、SSPI评分均高于治疗①组（P＜0.05）；治疗6个月后，治疗②组BPRS评分、HAMD评分相比治疗①组均更低（P＜0.05）。见表2。

表2 观察两组患者HDS、BPRS、HAMD、SSPI评分(±s,分)

表2 观察两组患者HDS、BPRS、HAMD、SSPI评分(±s,分)

注：*表示组内治疗前、治疗6个月后对比，P＜0.05。

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2.3观察TESS评分 治疗②组TESS评分低于治疗①组（P＜0.05）。见表3。

表3 观察两组患者TESS评分(±s,分)

表3 观察两组患者TESS评分(±s,分)

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3 讨论

临床研究表明，伴精神症状的痴呆疾病在65岁以上老年人群、有痴呆家族史人群中的发病率较高。该病涉及的发病机制尚不明确，治疗及管理仍较为棘手。若不及时治疗，将增加患者进食困难、大小便失禁、抑郁等并发症的发病风险，导致患者社会功能缺陷，甚至出现肇事肇祸事件，威胁患者生命质量[12-13]。对患者制定针对性的治疗方案及降低药物副作用给患者带来的危害具有重要的价值。

针对伴精神症状的痴呆疾病患者，可采用重酒石酸卡巴拉汀胶囊进行治疗。但单纯采用重酒石酸卡巴拉汀胶囊治疗起效缓慢，对患者精神症状控制效果欠佳，患者的病情易反复发作，出现迁延不愈的特点，且长期单纯应用一种药物治疗易增加不良反应发生率，影响药效。伴精神症状的高龄痴呆患者能够应用抗精神病药物进行治疗，以控制精神症状发作。富马酸喹硫平片可有效改善痴呆患者的精神症状。因此，本研究调查分析富马酸喹硫平片联合重酒石酸卡巴拉汀胶囊治疗伴有精神症状的痴呆患者的疗效，并了解治疗后社会功能改善情况，从而减轻社会负担。

结果显示，接受富马酸喹硫平片联合重酒石酸卡巴拉汀胶囊治疗后，患者的临床病情改善优良率、HDS评分、SSPI评分，均高于单纯应用重酒石酸卡巴拉汀胶囊治疗（P＜0.05）；BPRS评分、HAMD评分、TESS评分均低于单纯应用重酒石酸卡巴拉汀胶囊治疗（P＜0.05）。这证明伴有精神症状的痴呆患者接受富马酸喹硫平片联合重酒石酸卡巴拉汀胶囊治疗后，可获得更佳效果。这主要是因为，伴精神症状的痴呆病变累及大脑胆碱能神经通路。重酒石酸卡巴拉汀作为一种氨基甲酸类药物，能够选择性作用于脑内的乙酰、丁酰胆碱酯酶，抑制乙酰胆碱酶的活动，促进胆碱能神经传导，从而改善伴有精神症状的痴呆患者胆碱能介导的认知功能障碍，控制痴呆症状，改善其社会功能[14]。伴精神症状的痴呆疾病患者的中枢神经系统损伤与炎症因子反应密切相关。富马酸喹硫平片可以有效亲和5羟色胺受体、组织胺受体以及肾上腺素能α1受体，抑制脑内神经递质活性，改善患者精神症状。此外，富马酸喹硫平片能够阻断炎症因子释放，调节炎症因子水平，保护神经细胞[15]，富马酸喹硫平片与重酒石酸卡巴拉汀胶囊通过不同的作用机制发挥协同作用，能够弥补单纯应用重酒石酸卡巴拉汀胶囊的不足，减少长期单纯应用一种药物治疗引发的不良反应，提高整体疗效。

综上所述，伴有精神症状的痴呆患者接受富马酸喹硫平片联合重酒石酸卡巴拉汀胶囊治疗，可获得更佳效果，能更有效地提高患者的社会功能，降低药物副作用带来的危害。