人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

刘继辉（湖南省城步苗族自治县中医医院,湖南 邵阳 422500）

股骨粗隆间骨折多发于老年群体中，该病会严重影响患者的生活质量[1]。临床上对于此类疾病的治疗常使用保守方法，但未获得较好的效果，且并发症较多[2]。对股骨粗隆间骨折患者而言，若其不存在手术禁忌证，手术治疗是主要的治疗方法。手术方法有多种，如可给予患者复位内固定术治疗，此外还有人工髋关节置换术等[3]。目前，临床上对于老年股骨粗隆间骨折治疗采用哪种手术术式仍存在一定争议[4]。本研究对老年股骨粗隆间骨折患者实施了人工髋关节置换术治疗，探讨其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者66例，收治时间段为2018年5月-2021年5月。纳入标准[5]：①年龄不低于70岁；②均为股骨粗隆间骨折患者；③具备手术指征；④无严重精神病者；⑤患者知情且签字同意入组。排除标准[6]：①严重病理骨折者；②无法配合本次研究者；③入组时资料不完整者；④认知功能障碍者。按随机数字表法将纳入患者分为两组，每组33例。其中，对照组中，男患者18例，女患者15例，患者年龄为70-82岁，平均年龄为（75.16±5.12）岁；观察组中，男患者17例，女患者16例，其年龄为71-81岁，平均年龄为（75.22±5.16）岁。两组患者一般资料相比，无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获伦理委员会通过。

1.2方法 观察组行人工髋关节置换术治疗，开展手术前，患者体位取侧卧位，麻醉后在患者的髋外侧做切口；切开关节囊，对小粗隆上进行探查，行斜行截骨；将患者近端骨折块取出，全部取出之后清除患者髓腔内容物，行扩髓处理；对股骨与粗隆间骨折块复位，使股骨头中心的平面与大粗隆顶端的平面在同一平面上，往其中注入骨水泥进行固定；对患者近端髓腔给予处理，同时安置假体，并对患者的髋关节复位，术毕。

对照组行髓内钉内固定术治疗，体位取侧卧位，给予患者连续硬膜外麻醉，将患侧髋关节抬高20°-30°，进行牵引复位；从患者的髋关节外侧选择入路，做切口切开大转子，进针位置为大粗隆顶端1/3处，导针沿股骨长轴扩髓；放置锁定钉与螺旋刀，留置引流并缝合切口。

1.3观察指标 ①记录患者住院时间、骨折愈合时间、术中出血量、手术时间。②分别于术后1周、3个月和6个月，关节功能应用Harris髋关节评分评估，总分为100分，分值与髋关节功能恢复成正比[7]。③统计并发症（泌尿系统感染、压疮、深静脉血栓、心力衰竭等）发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。其中，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术指标比较 观察组的各项手术指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较(±s)

表1 两组手术指标比较(±s)

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2.2两组Harris髋关节功能评分比较 术后3个月、6个月，观察组Harris髋关节功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Harris髋关节功能评分比较(±s,分)

表2 两组Harris髋关节功能评分比较(±s,分)

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2.3两组并发症比较 观察组并发症发生率为6.06%，低于对照组的33.33%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症比较[例(%)]

3 讨论

股骨粗隆间骨折治疗采用较多的两种方式是保守治疗和手术方式。对于老年患者而言，采用保守方法治疗时，患者的关节活动持续受限，恢复时间长，并发症发生风险高[8]。临床统计资料[9]显示，股骨粗隆间骨折高龄患者，一年内的死亡率为53%左右，死亡率较高。因此，保守治疗已不适合作为此类患者的首选治疗方式。

随着年龄的增长，老年人骨韧性会降低，脆性增加，骨质疏松加重，老年人的骨质在暴力作用下很容易发生粉碎性骨折[10-11]。髓内钉内固定术虽然能提供稳固固定力，但有隐形出血的风险，且术后下地负重时间长、骨折愈合速度慢。此外，还会使得患者的髋关节功能恢复受到明显的影响[12]。对于该疾病，手术需要解决的重要问题是如何控制手术创伤、加快恢复速度。

临床研究[13]显示，应用人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折，患者的10年生存率超过95%，且对不稳定性骨折效果较好。此外，对骨质疏松性骨折的治疗，效果也较好。人工髋关节置换术患者术后即可下床活动，有利于患者各项功能恢复，降低各种并发症的发生率。行人工髋关节置换术之前，需确认患者是否具备手术适应证，此种手术方式适用于严重骨质疏松、内固定失败者等。但对于部分患者如年龄超过90岁、合并其他严重疾病等，使用要谨慎[14]。本研究结果显示，在手术指标、髋关节功能和并发症方面，人工髋关节置换术均优于内固定术治疗。这一结果与刘代忠[15]等人的研究结果一致。提示人工髋关节置换术用于治疗老年股骨粗隆间骨折具有可行性。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折应用人工髋关节置换术治疗，能改善患者的手术指标，促进髋关节功能恢复，效果好且安全性高，值得临床借鉴。