通利大肠法辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的效果分析

魏金冰，刘由敏

（将乐县总医院中医肺病科，福建 三明 353300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以反复的呼吸道症状与持续气流存在受限为特征的呼吸系统常见病与多发性肺部疾病，患者一般免疫功能较差，多合并支气管扩张、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等其他疾病[1]。中医学认为COPD 多属于“咳嗽”“肺胀”“喘证”等范畴，因先天因素，外感六淫之邪，内伤七情等，致肠腑损伤，有独特的治疗思路[2]。通利大肠法由全瓜蒌、生大黄、川厚朴、枳实、陈皮、杏仁、黄芩、麦冬、浙贝母、桃仁等中药构成，全方具有通利大肠、清热化痰平喘之功效[3]。本研究主要探讨通利大肠法辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月—2021 年5 月我院就诊的COPD 患者122 例，纳入标准：①所有研究对象均符合COPD 中医辨证分型（痰热蕴肺型）[4]和西医诊断标准[5]；②患者病情稳定，患者肺功能分级为Ⅱ～Ⅲ级者；③患者临床资料完整。排除标准：①COPD 急性加重者；②过敏体质，对本研究使用的药物过敏者；③伴有免疫系统疾病、消化道出血及恶性肿瘤者；④合并全身重大器官损害者；⑤妊娠或准备妊娠、哺乳者；⑥正在参与其他药物临床研究者；⑦预计24 h 内死亡者；⑧有精神类疾病或依从性差不能配合者。剔除标准：①中途退出，转科或住院者；②出现与药物有关的严重不良反应者；③研究者认为继续试验将对患者造成严重损害者；④试验过程中患者并发其他疾病者。按照随机数字表法将患者分为西医常规治疗组和通利大肠法组，每组61 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

西医常规治疗组：接受常规西医治疗，包括①控制性氧疗：氧流量1～2 L/min；②支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化液（上海信宜金朱药业有限公司，国药准字：H19990233，规格：2.5 ml：2.5 mg×10 支）5 mg 雾化吸入，2 次/d；③糖皮质激素：布地奈德雾化液（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H20030411，规格：10 ml：10 mg，50 μg/喷）2 mg 雾化吸入，2 次/d；④抗菌药物：哌拉西林钠-他唑巴坦注射液[海南海灵化学制药有限公司，国药准字：H20064072，1.125 g（C23H27N5O7S 1.0 g 与C10H12N4O5S 0.125 g）]4.5 g 静脉滴注每8 h/次；⑤化痰药：氨溴索注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字：H20113050，规格：1 ml：7.5 mg）静脉注射，30 mg/次，2 次/d；⑥存在二氧化碳潴留或呼吸性酸中毒者必要时给予无创呼吸机治疗，疗程7 d。通利大肠法组：在西医常规治疗组基础上接受通利大肠法治疗，中药方剂如下：全瓜蒌15 g、生大黄9 g、川厚朴9 g、枳实9 g、陈皮9 g、杏仁9 g、黄芩9 g、麦冬12 g、浙贝母12 g、桃仁9 g，中药由我院煎药室代煎，每剂煎至200 ml，1 剂/d，早晚分服。

1.3 观察指标

①中医症状分级量化标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，将临床主要症状按严重程度进行评分，“无、轻、中、重”依次评0 分、1 分、3 分、5 分，积分越低提示COPD 患者症状严重程度越低；疗效判定：显效为COPD 患者临床症状及体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效为COPD 患者临床症状与体征部分好转，证候积分减少≥30%；无效为COPD 患者临床症状与体征无变化甚至呈加重趋势，证候积分减少＜30%。②肺功能检查：采用肺功能仪（奥地rsfelektronik，型号：RSF100 型）对两组治疗前后的第1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC 等肺功能相关指标进行测定。③血常规相关指标及C 反应蛋白：于治疗前后清晨采集外周静脉血，检测两组患者血清白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）、C 反应蛋白（CRP）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗后，两组中医证候积分低于治疗前，且通利大肠法组低于西医常规治疗组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后中医证候评分比较[（±s），分]

表1 两组治疗前后中医证候评分比较[（±s），分]

组别例数治疗前治疗后通利大肠法组6115.30±2.036.02±0.67西医常规治疗组6115.27±1.989.32±1.27 t 值0.82617.950 P 值0.934＜0.001

2.2 两组临床疗效比较

通利大肠法组治疗总有效率高于西医常规治疗组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组治疗前后肺功能比较

两组治疗后FEV1、FVC、FEV1%优于治疗前，且通利大肠法组改善程度优于西医常规治疗组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表3 两组治疗前后肺功能比较（±s）

组别例数FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后通利大肠法组611.30±0.261.60±0.222.14±0.352.72±0.3848.03±7.1155.04±7.42西医常规治疗组611.21±0.331.38±0.242.16±0.392.32±0.3648.92±7.3351.76±6.40 t 值1.6735.2780.2985.9860.6502.614 P 值0.097＜0.0010.766＜0.0010.5170.010

2.4 两组治疗前后血常规相关指标及C 反应蛋白比较

两组治疗后WBC、NEUT、CRP 优于治疗前，且通利大肠法组好转程度优于西医常规治疗组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后血常规相关指标及C 反应蛋白比较（±s）

表4 两组治疗前后血常规相关指标及C 反应蛋白比较（±s）

组别例数WBC（109/L）NEUT（%）CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后通利大肠法组6110.53±2.205.83±1.1484.65±5.5962.87±8.8965.46±16.5516.13±5.10西医常规治疗组6110.46±2.238.01±1.4383.98±6.2372.13±7.0364.97±17.0219.30±6.18 t 值0.1749.3100.9056.3810.1613.090 P 值0.8620.0000.3670.0000.8720.002

3 讨论

3.1 中医证候积分及疗效分析

本研究结果显示，通利大肠法组治疗后中医证候积分低于西医常规治疗组，且通利大肠法组治疗总有效率高于西医常规治疗组（P＜0.05），提示通利大肠法可有效改善COPD 患者临床证候，进一步提高疗效。现代医学研究证实[7]，肺肠组织均来源于内胚层，说明“肺”与“大肠”在生理功能和病理变化间存在一定的内在联系，这也为古中医学中“肺与大肠相表里”提供了现代科学的理论依据，故遵循“肺与大肠相表里”的理论，本研究采用了通利大肠法治疗COPD，方中君药为瓜蒌润肠通便、清热化痰、宽胸散结和生大黄清热泻火、活血祛瘀、泻下攻积；臣药则以川厚朴、枳实、杏仁、浙贝母以助通下、平喘、化痰，并佐以陈皮理气化痰、麦冬滋阴、黄芩清热、桃仁活血及通便。诸药相辅用药，使腑气得通，邪热下行，肺气乃降，痰热清，咳喘止。

3.2 肺功能分析

本研究结果显示，西医常规治疗组和通利大肠法组治疗后肺功能均较治疗前改善，且通利大肠法组优于西医常规治疗组（P＜0.05），提示在常规治疗基础上采用通利大肠法可进一步改善COPD 患者肺功能，原因分析可能为：痰热蕴肺证为COPD的常见证型，临床症状主要有咳嗽、喘息、胸闷、吐痰清稀、声低、自汗、纳差、神疲乏力、腹胀便溏、舌淡、脉弱等，其病理机制主要为痰结于肺，壅塞气道，大肠实热，传导不畅，腑气阻滞，也会影响肺的宣发肃降，出现咳嗽、喘息、胸闷等[8]。本研究基于中医理论“肺与大肠相表里”，从“肺病治肠”的角度，采用通利大肠治疗痰蕴壅肺证的COPD 患者，选择在宣白承气汤加减组方，结合现代药理分析，中药方剂为全瓜蒌有祛痰、致泻、抑菌、抗血小板聚集等作用，生大黄能抑制肠内水分吸收、增加肠蠕动及促进排便作用；大黄有抗感染作用，枳实有强心作用；陈皮具有增强心脏收缩力、降低毛细血管的通透性、增强纤维蛋白溶解、抗血栓形成等作用；杏仁镇咳平喘作用，且有润滑性通便作用；黄芩具有抗菌、解热、利尿等作用；麦冬具有提高免疫功能、增强垂体肾上腺皮质系统、抗心律失常、扩张外周血管、抑菌等作用；浙贝母有明显的镇咳作用；桃仁具有抗凝及较弱的溶血作用，还具改善血流阻滞、血行障碍及润肠缓下等作用，因此诸药联合可痰热清，咳喘止，肺气得降，腑气畅通[9]。

3.3 相关实验室指标分析

本研究结果显示，西医常规治疗组和通利大肠法组治疗后WBC、NEUT、CRP 较治疗前好转，但通利大肠法组好转程度优于西医常规治疗组（P＜0.05），说明通利大肠法治疗COPD 能够有效减轻患者机体炎症反应。分析原因为：通利大肠法可调理肠道菌群与肠道功能，有助于机体免疫功能的恢复，从而增强了对病原体的防御屏障；此外，该方法防止内毒素的产生以及肠胃道菌群的位移，并可缓解机体的内毒素血症，有助于感染的控制[10]。

综上所述，通利大肠法应用于COPD 中的效果显著，能有效缓解患者的临床症状，改善肺功能，减轻炎症反应，值得临床应用。