下沉基层巡讲对于提升社区医务工作者丙型肝炎认知的调查研究

贺娜 郝帅 张粉娜 赵梓棋 豆文丽 田亚文 罗羽杉 闫红林 杨永勤

2006年我国HCV感染者约1000万人[1]。随着丙型肝炎抗病毒药物可及与医保政策落地,消除丙型肝炎的重要瓶颈是丙型肝炎防治知晓率水平普遍较低[2,3]。社区卫生服务中心全科医务工作者是慢性疾病管理与科普的第一责任人,是丙型肝炎防治宣教的重要群体。对此,继“医院内丙型肝炎微消除”[4]工作之后,开展了“肝病专家进基层,全科医生进社区,筛查防治进居民”的基层丙型肝炎微消除主题巡讲活动,旨在了解基层全科医生丙型肝炎认知情况,分析其影响因素,提升基层全科医生丙型肝炎疾病认知、诊断和治疗的能力,为我国全面实现WHO“2030年消除病毒性肝炎战略”提供基层经验。

资料与方法

一、调查对象

自2021年5月至2022年4月在陕西省基层社区卫生中心开展以“慢性肝病规范化治疗”为主题的10场基层巡讲活动,巡讲前后调查社区医务工作者的丙型肝炎疾病认知情况。纳入标准:在当地社区卫生中心任职的医务工作者,对此次巡讲活动知情,自愿填写调查问卷;全程参与主题讲座学习者。排除标准:各种原因所致无法填写问卷者,调查期间无法联系者。

二、调查方法与内容

由医师协会及本课题组组织肝病诊疗专家下沉社区,开展以慢性肝病规范化治疗为主题的健康教育巡讲。利用问卷星小程序,编制调研内容,主要包括:受访者基本信息、对丙型肝炎的认识、丙型肝炎政策的了解和丙型肝炎预防与治疗4部分。分别在主题巡讲前后对基层医务工作者进行问卷调查,分析巡讲前后丙型肝炎认知水平变化程度。

三、统计学方法

采用SPSS25.0进行统计学分析。计数资料采用例数(%)表示,正态分布的计量资料用均数±标准差表示,两组比较采用t检验,多组间比较采用方差检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、巡讲前后基层医务工作者丙型肝炎认知现状分析

巡讲前收集问卷112份,巡讲后收集问卷105份,比较巡讲前后基层医务工作者丙型肝炎认知能力的变化。结果显示:巡讲前全科医务工作者对丙型肝炎的认知水平、政策认知水平、预防治疗水平和总认知水平的得分分别为2.89±0.76、2.37±0.75、2.63±0.76和2.63±0.67,巡讲后以上各方面认识水平均显著提高,各项平均得分分别为3.82±0.83、3.55±1.14、3.75±0.85和3.71±0.88(t=-8.548、-9.031、-10.234、10.119,均P<0.01)。40岁以上、硕士及以上和主任医师的医务工作者对于丙型肝炎认识相对较高,与40岁以下、本科及以下和副主任医师及以下的医务工作者比较差异有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

表1 基层全科医生巡讲前后各因素丙型肝炎认知现状分析(±s)

二、巡讲前后基层医务工作者丙型肝炎筛查情况比较

问卷调研结果显示,巡讲后基层医务工作者在丙型肝炎高危人群和丙型肝炎传播途径认知水平较巡讲前明显提高,全科医生愿意对侵入性受试者进行丙型肝炎抗体检测比例从57.10%提升至75.20%,全科医生愿意对HCV抗体阳性患者进行HCV RNA检测比例从59.80%提升至68.60%,见图1。

图1 巡讲前后基层全科医生丙型肝炎筛查情况比较

三、巡讲后基层医务工作者丙型肝炎宣教、转诊和再学习方式意愿情况

通过下沉社区主题讲座,67.6%的医务工作者非常愿意对社区居民及患者进行丙型肝炎疾病知识宣教,74.3%非常愿意将丙型肝炎患者转诊至上级医院进行就诊。对丙型肝炎诊疗知识再学习方式,91.1%的医务工作者愿意通过院内丙型肝炎知识讲座再学习,80.4%愿意通过阅读文献、公众号、专业网站进行学习,见图2。

图2 基层全科医生丙型肝炎宣教、转诊和学习意愿情况

讨 论

目前临床上对于慢性丙型肝炎的治疗已经进入了直接抗病毒药物(direct-acting antivirals, DAA)时代,丙型肝炎已经成为可治愈的疾病[5]。基层全科医生承担着基层医疗卫生保障的重要工作[6]。故组织肝病专家下沉社区进行宣教,不仅可以真实有效地了解社区全科医务工作者对丙型肝炎规范防治的认知程度,而且可以探索以社区为中心的丙型肝炎消除模式,研究主题巡讲对于提升社区医务工作者丙型肝炎认知水平及防治管理的重要作用和意义。

本研究调查问卷分析结果显示:与巡讲前相比,巡讲后基层全科医生对丙型肝炎总体认知都有明显提升,如对丙型肝炎的认知水平、政策认知水平和预防与治疗水平都具有显著提高。通过下沉社区的模式,基层医务工作者对丙型肝炎高危人群和传播途径较前都显著增高,75.20%的全科医生会对有创操作行为(针刺、纹身、穿耳孔等)的患者积极进行丙型肝炎抗体检测,68.60%的全科医生对于丙型肝炎抗体阳性患者规范行HCV RNA检测并进一步明确诊断。这一结果提示由三级综合医院组织开展“肝病专家进基层,全科医生进社区,筛查防治进居民”的基层巡讲活动,不仅对提升基层全科医生丙型肝炎疾病认知能力发挥重要作用,而且是基层医务工作者获取丙型肝炎防治前沿知识最便捷、最快速的途径,缩短了三级医院与社区卫生服务中心专科疾病规范诊疗的差距,为丙型肝炎早筛、早诊、早治提供保障。巡讲后67.6%的医务工作者非常愿意对社区居民及患者进行丙型肝炎疾病知识宣教,74.3%非常愿意将丙型肝炎患者转诊至上级医院进行就诊。由此可见,开展以社区全科医生为主导的健康教育不仅促进医务工作者专业知识能力,同时可通过社区卫生服务中心慢病管理、健康体检等宣教丙型肝炎知识,进而提升社区民众对于丙型肝炎认知水平,提升患者主动筛查、诊治的意愿及依从性。本研究另一个非对比开放式调研结果示,91.1%的医务工作者愿意通过知识讲座再学习,80.4%愿意通过阅读文献、公众号、专业网站进行学习,还有50.9%的全科医生建议院内强制性学习。说明下沉社区卫生中心开展更多的基础常见病、地方病和慢性病的知识讲座是提升全科医生专科前沿理念、综合诊治能力的简便、高效的重要策略,同时结合更多网上平台的学习机会,不仅促进医务工作者再学习能力,而且提高疾病早期诊治率,进而明显改善其预后结局。这对于全方位、多维度地为社区群众提供规范化医疗健康服务具有重要意义。

综上所述,采取下沉社区的方式进行基层健康巡讲可加强社区医务工作者对丙型肝炎疾病的认知情况,提供了基层医务工作者学习疾病最新诊疗知识的机会,极大的促进医务工作者再学习的能力。通过“肝病专家进基层,全科医生进社区,筛查防治进居民”主题巡讲活动,不仅加大丙型肝炎等慢性疾病防治宣传力度,提升全科医生对社区居民和丙型肝炎高危人群宣教能力,更可以探索以社区为中心的丙型肝炎消除模式,为全面制定适合我国国情的丙型肝炎消除策略提供更多的实践经验,为全面实现“2030年消除病毒性肝炎”战略目标做出积极的贡献。

利益冲突声明:所有作者均声明不存在利益冲突。