孕育生命，莫被结核病困扰

文/顾瑾 上海市肺科医院结核科副主任医师

结核病是危害全人类的重要传染病之一，在15～45岁的女性中是三大死亡原因之一。妊娠合并肺结核是指女性在妊娠期间罹患肺结核或肺结核发生在妊娠或产后3个月内。据统计，全世界有超过300万妇女感染肺结核，且处于潜伏期；每年约有70万女性死于肺结核；约有26%孕妇孕期死亡的直接原因是肺结核感染。在我国妊娠妇女中，妊娠合并肺结核患者占总数的5%～7%。妊娠期若发生结核血行播散，可引起胎盘感染，导致胎儿先天性结核感染的发生，故妊娠合并肺结核属于高危妊娠的范畴。

那么，在备孕及怀孕的各个阶段中，如何才能有效预防结核病？或是不幸在怀孕时感染结核病后该如何正确应对呢？

备孕阶段：高危人群，做好结核病筛查

育龄期女性在备孕前，如果在生活中接触过活动性结核病患者，如何筛查自己是否有结核感染呢？其实在免疫力正常情况下，与结核病患者偶尔接触，一般是不会被感染的。但是如果患有活动性结核病的是家庭成员，如父母、爱人或者办公室同事等，日常生活中密切接触机会比较多，且常常超过2 周，还是有必要筛查的。建议密切接触者到医院进行胸部X光或者胸部CT检查（更推荐胸部CT），如果没有发现病灶，就不用担心；如果有病灶，就必须进一步做结核相关检查。

备孕阶段：女性结核病患者，疾病活动期不宜怀孕

如果患有结核病，医生通常不建议在抗结核治疗的同时备孕。因为结核病本身会导致母体体质下降，造成备孕的营养状况条件不佳，加上抗结核药物对胚胎的影响、治疗中的药物不良反应增加、定期的影像学检查……均可能造成流产、死胎等意外的发生。育龄期女性在结核病治愈后，也不能立即怀孕，因为部分抗结核药物可能还残留在体内尚未完全排除，加上规律生活，饮食均衡，适当锻炼后，一般停用抗结核药物6个月后就可以怀孕了。

怀孕阶段：感染结核病，莫抗拒影像学检查

一部分女性在怀孕前并未发现自己有结核病，而是在怀孕后发现的。妊娠合并肺结核的临床表现与非孕期相似，常见症状为咳嗽，并伴胸痛、咳痰、咯血、低热、盗汗等，这些症状可能会持续较长时间。目前对结核病的诊断通常综合临床表现、胸部影像学检查、痰液结核菌检查（痰涂片）和γ-干扰素释放实验（QFT/T-SPOT）来进行。

结核病具有特定的影像学表现，影像学检查是必须的，由于准妈妈们担心检查对胎儿的辐射风险，通常会极力回避，但其实妊娠并不是检查禁地。美国妇产科学会妊娠期影像学指南指出，妊娠患者可以在病情需要时进行影像学检查（检查时在腹部放置遮护物），一是因为误诊的风险远高于胎儿的辐射风险；二是普通的X 射线检查剂量远小于造成胎儿畸形的剂量。不过妊娠8～15周的胚胎对放射线最敏感，要尽量避免这个时间段。如果实在担心，可以选择无放射性的超声或磁共振成像（MRI）。

怀孕阶段：感染结核病，应接受抗结核药物治疗

准妈妈们都担心抗结核药物的长期应用会对胎儿造成影响，但目前越来越多的临床观察和研究已经证实，绝大多数抗结核药物用于孕妇是安全有效的，致畸率及不良反应和一般患者比较并没有明显差异。而且目前对胎儿发育的检测手段越来越先进，如对母亲羊水的染色体检查和对胎儿行MRI检查等，均可早期发现胎儿畸形问题。对于罹患结核病需要治疗又不想放弃胎儿的孕妇而言，继续妊娠分娩健康婴儿的可能性在增大。

世界卫生组织建议，妊娠合并肺结核的治疗应与非孕期相同。目前的研究已经证实，结核病合并妊娠女性怀孕早期应用一线抗结核药物未发现致畸情况。只要采取及时正确的治疗，绝大多数孕妇的治疗效果都会很好，也不需要终止妊娠。

妊娠期一旦确诊为肺结核，应该立即给予抗结核治疗，延迟治疗反而会引起结核病的全身播散，导致血行播散性结核、结核性脑膜炎等重症结核病的发生，危害巨大。抗结核治疗的原则为“早期、规律、全程、适量、联合”十字方针，通常情况下肺结核疗程6 个月，肺外结核病12个月，耐多药结核病21个月。

产后阶段：戴好N95口罩，继续抗结核治疗

生产结束后，对于活动性肺结核产妇，应继续抗结核治疗，同时延长休息、增加营养，并积极防治产褥期感染。哺乳期的妈妈在服用抗结核药物的同时，母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养，痰检结核杆菌阳性的妈妈每次喂奶前戴上N 95口罩即可。

尽管肺结核母婴传播的发生率低于5%，但妈妈患有活动性肺结核就会对婴儿构成威胁。若妈妈分娩时痰检结核杆菌为阴性，新生儿就不需要治疗，接种卡介苗即可；若为阳性，在婴儿状态良好的情况下，可给予3 个月的异烟肼预防性抗结核治疗，暂时不接种卡介苗，在结核菌素试验结果转为阴性后接种卡介苗。若婴儿有结核中毒症状，表现出低热、吃奶少、咳嗽、消瘦等症状时，应给予全程抗结核治疗，以预防结核性脑膜炎的发生。