调补肺肾汤治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床观察

欧剑云

(杭州市富阳区第一人民医院医共体场口分院中医科·浙江 杭州 311411)

汪 霖

(杭州市富阳区第一人民医院中医科·浙江 杭州 311400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的慢性呼吸系统疾病,该病是一个慢性、长期的疾病过程,病情呈进行性发展[1]。该病本身的进展及其造成的呼吸衰竭、肺性脑病、肺源性心脏病和外周血管疾病等并发症严重影响患者的生活质量及生命安全[2]。COPD患者大部分时间病情处于稳定期,稳定期的临床症状及体征可能减轻或消失,但稳定期患者气流受限的基本特点持续存在,肺功能仍然在进行性下降[3];在感染、劳累、受凉等因素作用下病情反复发作,严重者可引发各种心肺并发症[4]。随着大气污染、吸烟人数等诱因的增加,COPD发病率呈逐年升高的趋势[5]。由于该病起病隐匿、早期症状轻,往往患者对病情不重视,直到出现如气促、咳嗽、咳痰、发热等严重症状后才就医[6]。临床上对于COPD的治疗需综合性的长期治疗以延缓疾病的进程、改善患者的运动耐力和生活质量[7]。目前中西医结合治疗COPD临床疗效确切,可减轻临床症状、改善肺功能、提高生活质量、减低急性发作频次[8]。基于此,本研究收集本院在2019 年3 月—2022 年2 月诊治的94 例肺肾气虚型COPD稳定期患者给予自拟调补肺肾汤治疗,观察其对肺功能等指标的改善效果,为临床COPD稳定期患者的治疗提供一定参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年3 月—2022 年2 月本院诊治的COPD稳定期患者94 例,采用随机数字表法分为对照组(47 例)和观察组(47 例)。观察组男性患者25 例,女性患者22 例;年龄41～72 岁,平均年龄(57.3±6.3)岁;病程2～10 年,平均病程(5.4±1.3)年;肺功能分级[9]:Ⅰ 级11 例、Ⅱ 级23 例、Ⅲ 级10 例。对照组男性患者24 例,女性患者23 例;年龄42～74 岁,平均年龄(56.1±6.8)岁;病程1～10 年,平均病程(5.7±1.6)年;肺功能分级:Ⅰ级14 例、Ⅱ 级21 例、Ⅲ 级9 例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[10]标准;1)危险因素:有吸烟、烟雾、职业性粉尘或有害化学气体接触、感染、基因多态性等任何危险因素长期接触的患者;2)临床症状:慢性咳嗽(咳嗽时间超过2 年,每年发作时间>3 个月,以间歇性咳嗽、干咳,或复发性喘息为主)、咳痰和/或呼吸困难等;3)肺功能检测:经专业医师检查,使用支气管扩张剂后,第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70 %,即存在不可逆的气流受阻;4)排除其他疾病引起的临床类似症状或气流受限的疾病;5)胸部CT检查可表现气管炎、肺气肿征象。中医证候诊断标准参考《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[11]属于稳定期肺肾气虚证者,症见:喘息,气短,动则加重,神疲,乏力,腰膝酸软,恶风,自汗,易感冒,面目浮肿,胸闷,耳鸣,夜尿多,咳而遗溺;舌质淡胖、苔白有齿痕;脉细、沉。

1.3 纳入标准 1)符合COPD西医诊断标准及中医辨证为肺肾气虚证者,处于稳定期;2)年龄40～75 岁;3)近1 个月内未急性加重,且2 周内未口服糖皮质类激素药物治疗者;4)患者知情同意。

1.4 排除标准 1)COPD急性发作期患者;2)合并肺结核、肺炎、肺囊肿、肺纤维化、肺肿瘤等肺部严重疾病者;3)肺功能为Ⅳ 级者;4)合并严重心脑血管疾病或血液系统疾病者;5)肝、肾等脏器严重病变或功能不全者;6)认知障碍或精神障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》》[10]予信必可都保吸入治疗,信必可都保[布地奈德福莫特罗粉吸入剂,AstraZeneca AB公司,批准文号:H20110556,规格:(320 μg+9 μg)×60 吸]1～2 吸/次,1天2次。观察组在对照组的基础上给予自拟调补肺肾汤进行治疗,方药组成为:党参 25 g、茯苓 12 g、白术 9 g、五味子6 g、黄精 6 g、仙茅 6 g、淫羊藿 9 g、冬虫夏草 3 g、丹参 6 g、红花 3 g、地龙 9 g、蛤蚧1 对、 姜半夏 12 g、橘红 9 g、甘草6 g,水煎温服,1日1剂,1日3次。两组均以1 个月为1 个疗程,连续治疗3 个疗程。

2.2 观察指标

2.2.1 肺肾气虚症状评分 两组患者在治疗前后对肺肾气虚症状进行评分,包括喘息、胸闷气短、神疲乏力、腰膝酸软、恶风自汗、面目浮肿、夜尿多、咳而遗溺等症状,上述症状按患者的具体情况分为4级,即无、轻、中、重,分别对应0 分、2 分、4 分、6 分。

2.2.2 肺功能 两组患者在治疗前后采用肺功能检测仪(北京克格仪器有限公司,M314523型)进行肺功能测试,包括1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(PEF)。

2.2.3 6 min步行距离 两组患者于治疗前后在科室平直的楼道内,标有100 m的地面标尺上行走6 min,计算患者总的行走距离,即6 min步行距离(6MWD)[12]。

2.2.4 圣乔治问卷评分 两组患者于治疗前后采用圣乔治问卷(SGRQ)[13]评价患者的呼吸和健康受损情况,SGRQ主要包括症状、活动、对日常生活的影响3 个方面50 个问题,其总分0～100 分,得分越高则表示呼吸和健康受损越严重。

2.2.5 生活质量综合评分 两组患者于治疗前后采用生活质量综合评分(CAT)[14]评价患者的生活质量,CAT评分从咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯的气喘情况、家务活动、外出信心程度、睡眠和精力8个方面综合评价COPD患者的生活质量,CAT总分0～40 分,得分越高则表示生活质量越差。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后肺肾气虚症状评分比较 见表1。

表1 2 组患者治疗前后症状评分比较分)

3.2 2组患者治疗前后肺功能指标比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能指标比较

3.3 2 组患者治疗前后6 MWD、SGRQ评分、CAT评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后6 MWD、SGRQ评分、CAT评分比较

4 讨论

COPD以进行性发展的不可逆的气流受限为特征,早期症状表现为咳嗽、咳痰、活动耐力下降、劳力性呼吸困难,发病的高发期为冬春季节,病程较长,随着病情的进展,可继发肺心病、心力衰竭、肺动脉高压等疾病[15]。流行病学调查显示,我国40 岁以上的居民中COPD的患病率为 9.9 %,COPD死亡占全国死亡总数的9.7 %,是我国疾病死亡的主要原因之一[16]。COPD严重影响患者的日常生活和身体健康,严重者可危急生命。COPD稳定期肺功能仍进行性下降,病情多变复杂,其治疗多采用综合性防治措施,包括支气管舒张剂治疗、康复锻炼、戒烟和避免致病因素、心理治疗等,结合病情的演变进行调整[17]。临床西医疗法多采用糖皮质激素、支气管扩张剂、祛痰和镇咳、抗氧化剂等治疗COPD,临床疗效显著,但长期服用具有一定的副作用,不宜于长期治疗[18]。随着中医药学的发展,在治疗COPD稳定期患者的优势逐渐显现,其疗效已被临床认可[19]。

中医认为,该病属于“肺胀”“咳嗽”“喘证”等范畴,本病是由风、寒、热等外邪犯肺,引起肺气失宣,肺气上逆,而发生咳嗽诸症;病程日久、迁延不愈,反复发作,导致肺气亏损,卫外无力,肺气虚弱、肃降失司,肺气上逆则气血津液运行受阻,则生痰生瘀,阻碍气机,肺气不得宣降,遂为肺胀;患者久病体虚易外感六淫而引起宿疾发病,病程日久累及于脾、肾等脏[20]。本病的病理特点为本虚标实、肺脾肾亏虚、痰瘀互结,治宜调补肺脾肾、化痰祛瘀[21]。本研究应用自拟调补肺肾汤辅助西药治疗,方中党参健脾益肺、养血生津,茯苓利水渗湿、健脾、宁心安神,白术健脾益气、燥湿利水,三药合用可健脾益肺;五味子收敛固涩、益气生津、补肾宁心,黄精补气养阴、健脾、润肺、益肾,仙茅补肾阳、祛寒湿,淫羊藿补肾阳,冬虫夏草补肾益肺、化痰,五药合用可肺脾肾三脏同补;丹参活血祛瘀、通络止痛、清心除烦,红花活血通经,地龙通络、平喘,三药合用可活血祛瘀、通络平喘;蛤蚧补肺益肾、纳气定喘、助阳益精,姜半夏温中化痰,橘红消痰、利气、宽中、散结,甘草益气补中、祛痰止咳、调和诸药;四药合用可纳气定喘、消痰利气、调和诸药;诸药合用共起调补肺肾、化痰祛瘀之功效。

本研究结果显示,治疗后两组患者肺肾气虚各项症状评分均降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05);治疗后两组患者PEF、FEV1及FEV1/FVC等肺功能指标均改善(P<0.05),观察组改善均优于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组患者6 MWD 均增加,SGRQ评分和CAT评分均降低(P<0.05),观察组6 MWD增长、SGRQ评分和CAT评分降低优于对照组(P<0.05)。

综上所述,自拟调补肺肾汤辅助治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期患者,可有效提高临床疗效,改善患者的肺通气功能,有效缓解患者肺肾气虚证症状,增加患者运动耐力、减轻呼吸和健康受损情况,进而有助于提高生活质量。