筑牢医保基金安全防线守好群众“救命钱”

元氏县医疗保障局办公室供稿

一直以来，元氏县医疗保障局高度重视医保基金安全，不断加强宣传力度，重点加强对典型案例以及医保法规政策、医保保险经办服务的宣传，引导各有关机构和个人引以为戒，主动参与基金监管工作，营造全社会重视、关心和支持医保基金安全的良好氛围。

一、强化党建引领，筑牢基金监管防线

一是为“党建+基金监管”筑牢人力基础。党员干部带头学习基金监管知识，党员需通过行政执法人员执法资格认证考试获取行政执法证才能从事医保服务和基金使用的监督管理工作。同时，党员检查定点医疗机构、药店等，明确岗位职责，佩戴党徽，确保党员行为活动自觉接受广大群众的监督。二是强化责任意识。党员干部强化责任意识，签订“维护医保基金安全公开承诺”，清醒认识自己是医保基金的守护者，时刻警醒自己做到干净用权、忠诚担当。三是强化医保政策宣传。充分发挥党员先锋模范作用，党员干部人人争当打击欺诈骗保行动宣传员，组建党员志愿者服务队，积极开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，开展维护医保基金安全我要承诺活动，并借助新媒体宣传医保政策法规、畅通举报投诉渠道，明确举报奖励办法、曝光骗保典型案件，全力营造社会各方面严格遵守医保法规政策的良好氛围。四是监督检查管理到位。发挥支部党员的先进性，由党员领导干部带队，对全县定点医疗机构和定点药店定期和不定期地开展现场检查工作，实现县域内检查全覆盖。严厉打击欺诈骗保违法行为，对违反医保政策行为重拳出击，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围，进一步织密基金监管网，共筑医保防护线，推动医保基金监管高质量发展。

二、以宣传引领社会认同，营造基金监管良好氛围

一是采取县、乡、村三级联动同步宣传方式，在县内医保经办机构、各级定点医疗机构、定点零售药店、村级卫生室、社区诊所开展持续广泛宣传。二是通过现场悬挂条幅、电子屏幕播放视频、张贴宣传海报、摆放宣传展牌，累计发放宣传资料50000余份，利用微信公眾号、抖音、手机短信等网络新媒体，广泛宣传医保政策，引导广大人民群众、定点医药机构正确合理使用医保基金，筑牢基金安全防护网，守好人民“看病钱”。三是重点围绕人民群众看病报销、就医购药、经办服务等事项开展现场解答，让最新医保政策家喻户晓、深入人心。

三、创新监管方式，开展常态化监管

按照年初制定的监管计划，根据考核结果分级分类监管，以协议管理为抓手，突出对诱导住院、虚假住院、串换药品等违规行为的检查，加大对违反协议管理的医药机构查处力度。

通过全面排查、专项检查、聘请第三方检查，利用智能审核系统、床位监管系统、基金监管数据分析子系统中疑点数据筛查，举报投诉以及专家病历审核等方式方法，开展规范诊疗行为提高实际报销比例专项行动、重点药品医疗保障基金使用监督专项行动、多部门联合医保领域打击欺诈骗保专项整治等专项整治行动，加强与公安、财政、卫生健康、检察院等部门的协调联动，形成一案多查、一案多处的联合惩戒机制，推动基金监管专项整治工作落地落实。通过多手段、全方位的严密监管，有效震慑了医药机构的违法违规行为，使医药机构不想、不敢违规套取医保基金，筑牢医保基金监管防线。

元氏县医疗保障局将继续践行“中国医保一生守护”的服务宗旨，以深化医疗保障制度改革为主线，以更好实现让群众“看好病、少花钱、少跑腿”为目标，坚持改革创新、提质增效，坚持精细管理、优质服务，进一步提升广大群众获得感、幸福感和安全感，探索和实践新的基金监管模式，确保医保基金安全平稳运行，使全县医疗保障工作再上一个新的台阶，为社会经济发展贡献更多“医保”力量。