D型人格脑卒中病人心理弹性水平现状及影响因素

侯健文,邓亚萍,邱兰盈,李丽华

(1.浙江省肿瘤医院,中国科学院基础医学与肿瘤研究所,浙江 杭州 310022; 2.牡丹江医学院,黑龙江 牡丹江 157011)

脑卒中是中国成年人致残和致死的首要原因[1],75%～80%的脑卒中幸存者遗留不同程度的功能障碍和情感社会隔离等问题,给病人带来巨大的生活自理障碍和心理压力[2]。数据显示[3-4],脑卒中病人中D型人格占比高达35%～65%,D型人格是指以消极情感和社交抑制为主要特征的抑郁性人格,具有较强的焦虑、抑郁等负性情绪以及缺乏社交和适应能力,导致病人治疗积极性和依从性下降,从而严重影响病人的康复进程和生存质量。研究证实,部分脑卒中病人可以积极乐观的面对疾病[5],美国心理学会将其定义为心理弹性,心理弹性是指个体面对压力或逆境时展现出的复原能力或特性,不仅可以有效缓解病人的负性情绪还可以调节病人的适应能力[6],同时心理弹性也是动态变化的,可以在个体的成长过程中被塑造和提高[7]。因此,了解D型人格脑卒中病人心理弹性水平及影响因素,可以有效帮助D型人格脑卒中病人提高心理弹性水平,调节病人的负性情绪、改善适应能力和提高生存质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样法选取2021年1月至6月间在牡丹江市某三甲医院的171例D型人格脑卒中病人作为研究对象。纳入标准:符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[8]诊断标准并经影像学确诊的病人;符合D型人格判定标准[9](消极情感和社交抑制两维度得分均≥10分,将其判定为D型人格);年龄在18～80岁之间;首次发病;意识清、无认知功能障碍及沟通障碍;自愿参加本研究。排除标准:既往有精神疾病史;正在参与其他研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 通过查阅文献和临床专家的指导,研究者根据脑卒中病人的基本情况设计,包括性别、年龄、文化程度、职业状态、照顾类型等。

1.2.2 心理弹性量表(Connor- Davidson Resilience Scale,CD-RISC) CD-RISC量表是由美国心理学家Connor等于2003年编制而成。2007年我国学者于肖楠[10]将其本土化并进行信效度检验,内部一致性系数为0.91,适合用于监测临床患者的心理弹性。该量表共3个维度25个条目(坚韧13个条目、自强8个条目和乐观4个条目),0～4分计分,满分100分,分数越高,个体的心理弹性水平越高。

1.2.3 医学应对量表(Medical CopingMod -es Questionnaire,MCMQ) 1987年Feifel H[11]基于心身医学创立了医学应对量表,2000年我国学者沈晓红[12]将其本土化并进行信效度检验,重测信度分别为0.64、0.85、0.67。医学应对量表共3个维度20个条目(面对应对8条目、回避应对7条目、屈服应对5条目),1～4分计分,满分80分,该量表各维度得分以维度的均分计算。某个应对策略得分越高,表明个体越倾向于采用该种应对方式。

1.3 资料收集研究者本人一对一进行问卷调查,向病人及家属说明本次研究的目的及所需时间,取得知情同意后指导病人填写问卷。针对病人无法读懂或存在疑问的条目进行详细的解释。共发放D型人格问卷325份,问卷全部收回,其中D型人格189例,非D型人格136例,D型人格脑卒中病人占比58%。184例D型人格脑卒中病人同意参加本次研究,5例拒绝;171例D型人格脑卒中病人完成所有问卷调查,13例未完成,有效率92.93%,其中9例拒绝参与后续调查,4例病情加重无法完成后续问卷调查。

1.4 统计学分析将资料进行编号,两人同时将调查资料信息录入数据库,所有统计分析均利用SPSS 20.0完成。采用t检验、方差分析、Pearson相关分析和多元回归分析,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 D型人格脑卒中病人一般资料和心理弹性得分单因素分析结果显示不同性别、年龄、文化程度、职业状态、照顾类型、家庭人均月收入、疾病了解程度的D型人格脑卒中病人心理弹性存在差异,详见表1。

表1 D型人格脑卒中病人一般资料和心理弹性得分(n=171)

2.2 D型人格脑卒中病人心理弹性的相关性D型人格脑卒中病人心理弹性与医学应对量表中面对应对呈正相关,详见表2。

表2 D型人格脑卒中病人心理弹性与MCMQ的相关性

2.3 D型人格脑卒中病人心理弹性的影响因素将单因素分析具有统计意义的变量和医学应对中面对应对、屈服应对得分为自变量进行多元回归分析,结果显示面对应对、照顾类型、职业状态进入回归方程,可解释总体变异的34.3%,见表3、4。

表3 进入多元回归的各变量赋值情况

表4 D型人格脑卒中病人心理弹性的多元回归分析

3 讨论

3.1 D型人格脑卒中病人心理弹性水平较低D型人格脑卒中病人的心理弹性得分(62.77±11.56)分,低于我国首发脑卒中病人的心理弹性得分(65.90±11.61)分[13],更低于我国社区人群的心理弹性得分(71.80±18.40)分[10]。分析原因:(1)脑卒中发病急骤且危重,病人会出现肢体功能障碍、语言沟通受限和认知能力损害等,病人生理和心理负担较重,导致心理弹性水平下降;(2)疾病心理弹性模型(resilience illness model,RIM)[14]指出心理弹性受危险因素和保护因素的共同影响,D型人格病人的消极情感和社交抑制是心理弹性的危险因素,导致D型人格脑卒中病人心理弹性水平更低。医护人员应及时发现D型人格脑卒中病人,及时进行干预,以提高病人的心理弹性水平,减少疾病导致的负性情绪。

3.2 D型人格脑卒中病人心理弹性的影响因素

3.2.1 个体因素 本研究结果显示,性别和医学应对方式是D型人格脑卒中病人的心理弹性的影响因素,女性和采取面对应对的D型人格脑卒中病人心理弹性得分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因:女性相比较男性更愿意吐露心声,可以降低疾病带来的负性情绪;应对方式是个体面对内外环境变化所采用的策略,极具个人风格。拉扎勒斯[15]的学说指出,个体遭遇突发事件时心理状况不是一成不变的,其受到多种因素的调节。医学应对量表中面对应对是积极的应对方式,回避应对和屈服应对是消极的应对方式,采取积极应对方式的病人更容易自我调节和接受外界的引导,因此其心理弹性水平更高。这提示医护人员应通过心理护理等方式进行干预,将病人消极的应对方式转变积极应对方式,从而提高心理弹性水平。

3.2.2 家庭因素 本研究结果显示,由亲属照顾的D型人格脑卒中病人心理弹性得分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因:家庭是人成长和生活的重要场所,是个体获得情感力量和心理支撑的重要源泉[16]。家庭支持作为重要的支持系统之一,家庭成员之间相互照顾,彼此信任和顺畅的沟通,可以帮助病人及其家人有效应对疾病导致生活方式的改变、经济的压力和角色的转变,可有效降低病人对疾病的恐惧,有助于提升病人战胜疾病的信心和动力[17]。同时病人在被家人照顾的过程中可以得到更多的关爱,能更好的表达自己的需求和想法,减少负性情绪的产生;家人作为照顾者,其照护成本更低廉,家庭经济负担也会更少。这提示医护人员在临床工作中应重视家庭支持的作用,引导家人付出更多的时间和精力鼓励、陪伴病人并参与全程护理,使病人感受到家庭的温暖,愿意与之沟通,缓解疾病带来的负性情绪,有效发挥家庭支持的作用。

3.2.3 社会因素 本研究结果显示,在职的D型人格脑卒中病人心理弹性得分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因:工作不仅可以增加病人的经济收入,还可以降低病人对疾病的过度关注,更可以提升自我价值和成就感[18];同时工作还可以让病人得到更多的社会支持,促进病人以更乐观的态度面对疾病,从而实现良好的适应。这提示临床医护人员应鼓励身体情况允许的病人及时返回工作岗位,对于身体状况不允许的病人也应及时回归社会,并评估病人的社会支持水平,采取相应措施帮助病人获得稳定的社会支持。

综上所述,D型人格脑卒中病人心理弹性水平较低,医护人员在工作中应及时准确的识别D型人格病人,给予其更多的关心和指导。未来应针对D型人格脑卒中病人制定个性化的干预模式以帮助病人提高心理弹性水平,促进病人康复进程。但本研究仅对171例D型人格脑卒中病人进行横断面调查,存在局限性。因此,为全面了解D型人格脑卒中患者的心理弹性水平、发展趋势和影响因素,仍需进一步努力和探索。