子宫肌瘤患者子宫动脉血流动力学指标与子宫体积关系及对肌瘤变性诊断效能研究

阎 丽,付 婷

(1.陕西省肿瘤医院,陕西 西安 710061;2.榆林市第二医院,陕西 榆林 719000)

子宫肌瘤是一种因子宫平滑组织增生所形成的妇科良性肿瘤,病因及发病机制均尚未明确,可能与遗传、内分泌等因素密切相关[1]。在子宫肌瘤的病情进展过程中,往往伴随着子宫体积增大,可能是导致月经异常、压迫症状等的重要原因,继发肌瘤变性的风险增大。近年来,国内外有不少关于子宫肌瘤患者出现子宫动脉血流动力学异常的个案报道,尤其是子宫体积较大的患者,子宫动脉血流动力学异常程度明显增大,提示此类患者的子宫动脉血流动力学指标可能处于异常状态[2-3]。然而,子宫肌瘤患者子宫动脉血流动力学改变的临床意义如何,尚未形成统一定论,是否与子宫体积有关,仍有待明确。与此同时,肌瘤变性是保守治疗的子宫肌瘤患者最常见的并发症之一,亦是影响后续治疗方案选择的主要影响因素[4]。鉴于子宫肌瘤患者的子宫体积及肌瘤变性发生风险均可能受到子宫动脉血流动力学的影响;由此认为,分析子宫肌瘤患者的子宫动脉血流动力学指标与子宫体积的关系及对肌瘤变性的诊断效能,对于指导此病的诊治具有重要的临床意义,然而现阶段关于此方面的研究鲜有报道。对此,本研究目的在于分析子宫肌瘤患者子宫动脉血流动力学指标与子宫体积的关系及对肌瘤变性的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2020年5月至2022年5月在我院行手术治疗的185例子宫肌瘤患者作为观察组,另选同期的185例健康体检女性作为对照组。病例纳入标准:年龄18～60岁;观察组符合子宫肌瘤的诊断标准,对照组体检结果正常;耐受子宫动脉血流动力学指标检测;自愿入组,配合研究和随访。排除标准:合并其他可能影响子宫动脉血流动力学的疾病者;患有凝血功能障碍者或近期服用可影响血流动力学的药物者;瘤体扭转者;处于妊娠期、哺乳期妇女。其中观察组年龄19～52岁,平均(37.56±5.12)岁;产次0～3次,平均(1.29±0.57)次;体重指数21～27 kg/m2,平均(22.53±1.28)kg/m2;对照组年龄20～51岁,平均(36.85±4.96)岁;产次0～3次,平均(1.34±0.61)次;体重指数22～28 kg/m2,平均(23.12±1.27)kg/m2。两组一般资料比较无统计学差异(均P>0.05),具有可比性。

1.2 检查方法 所有入选者均进行经阴道彩超检查和子宫动脉多普勒血流检测,使用美国GE Voluson E10彩色多普勒超声诊断仪(探头频率3.5～5.0 MHz)测量子宫的长度、宽度和厚度,计算子宫体积,计算公式如下:子宫体积=长度×宽度×厚度×0.523;检测子宫动脉血流动力学指标,检测点位于子宫动脉与髂外动脉交叉点外1 cm处,记录连续稳定、形态一致的血流频谱图像,获得子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、舒张期最小血流速度(Vmin)。

1.3 观察指标 比较两组子宫动脉血流动力学指标(PI、RI、PSV、EDV、Vmin),使用Pearson相关性分析子宫动脉血流动力学指标与子宫肌瘤患者子宫体积的关系;根据术后病理活检结果,观察肌瘤变性的发生情况,分析肌瘤变性组与非肌瘤变性组子宫动脉血流动力学指标的差异性,以受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价子宫动脉血流动力学指标对肌瘤变性的诊断效能。

2 结 果

2.1 两组子宫动脉血流动力学指标比较 观察组子宫动脉PI、PSV、EDV、Vmin均大于对照组,RI小于对照组(均P<0.05),见表1。

表1 两组子宫动脉血流动力学指标比较

2.2 不同类型子宫肌瘤患者子宫动脉血流动力学指标比较 子宫动脉PI、RI、PSV、EDV和Vmin在肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤患者间比较差异均无统计学意义(均P>0.05),见表2。

表2 不同类型子宫肌瘤患者子宫动脉血流动力学指标比较

2.3 子宫动脉血流动力学指标与子宫体积的相关性 观察组子宫体积为(385.43±71.28)cm3,明显大于对照组的(90.65±5.89)cm3,差异有统计学意义(t=38.452,P<0.05);经Pearson相关性分析,子宫肌瘤患者子宫体积与子宫动脉PI、PSV、EDV、Vmin呈正相关(r=0.451、0.369、0.428、0.378,均P<0.05),与RI呈负相关(r=-0.349,P<0.05)。

2.4 肌瘤变性组与非肌瘤变性组子宫动脉血流动力学指标比较 在观察组185例子宫肌瘤患者中,经术后病理活检确诊肌瘤变性20例;肌瘤变性组子宫动脉RI大于非肌瘤变性组,PSV小于非肌瘤变性组(均P<0.05),见表3。

表3 肌瘤变性组与非肌瘤变性组子宫动脉血流动力学指标比较

2.5 子宫动脉RI联合PSV诊断肌瘤变性的ROC曲线 经ROC曲线分析,子宫动脉RI联合PSV诊断子宫肌瘤患者发生肌瘤变性的AUC为0.910(95%CI:0.000～1.000),大于RI的0.610(95%CI:0.355～0.865)和PSV的0.680(95% CI:0.432～0.928),见图1。

图1 子宫动脉 RI联合PSV诊断肌瘤变性ROC曲线

3 讨 论

子宫肌瘤患者出现月经异常、影响妊娠等症状,这可能与子宫体积增大密切相关,子宫肌瘤是引起子宫体积增大的重要因素。由于子宫肌瘤是血液灌注丰富的疾病,其血液灌注主要来源于子宫动脉,推测肌瘤生长、子宫体积增大均与子宫动脉血流动力学有关[5]。有研究发现,在子宫肌瘤病情进展的同时,子宫体积随之增大,伴随着子宫动脉血流动力学的异常[6]。Pieroh等[7]研究表明,子宫肌瘤血供越丰富,子宫体积越大,检测子宫动脉血流动力学指标有助于评估病情。与此同时,国外研究表明,子宫肌瘤使子宫体积增大,子宫动脉扩张,血流灌注丰富,阻力减小[8-9]。因此认为,在子宫肌瘤的诊治过程中,检测患者子宫动脉血流动力学指标,有助于评估子宫肌瘤的病情,指导治疗方案的制定。从本研究表1结果可知,观察组子宫动脉PI、PSV、EDV、Vmin均大于对照组,RI小于对照组,意味着子宫肌瘤患者的子宫动脉血供较健康体检妇女更丰富,这也可能是子宫肌瘤患者月经量增多、经期延长的重要原因,为后续研究子宫肌瘤的发病机制提供了新方向。张逸群等[10]研究显示,子宫肌瘤病情进展的同时,患者子宫动脉逐渐增粗,血流速度增大,血流量增加,亦与本研究结果相符。

随着子宫肌瘤患者的子宫体积不断增大,意味着子宫肌瘤的病情处于进展状态,可能与肌瘤的外周血供丰富有关[11]。熟悉子宫肌瘤患者的子宫动脉血流动力学变化情况,有助于了解子宫肌瘤的病情演变。从本研究结果可知,子宫动脉PI、RI、PSV、EDV和Vmin在肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤患者间差异均无统计学意义;与此同时,子宫肌瘤患者子宫体积与子宫动脉PI、PSV、EDV、Vmin呈正相关,与RI呈负相关,与Tonoyan等[12]的研究结果相符,提示子宫肌瘤的血供丰富程度越大,患者的子宫体积随之增大。出现上述结果的原因,考虑在于肌瘤增长及子宫增大依赖子宫动脉的血供,流速增大、阻力减小、血流量增多,使子宫肌瘤呈继续生长趋势。Anneveldt等[13]研究认为,子宫肌瘤引起子宫体积增大,导致子宫动脉扩张、迂曲并围绕肌瘤分布,进而增加子宫动脉的血液灌注量,与本研究结果相符。当然,也有研究显示,子宫动脉血流动力学与子宫肌瘤患者子宫体积的关系系数较小,与本研究结果不同,这可能与子宫肌瘤患者的子宫动脉血流动力学受肌瘤大小、变性等多种因素影响有关[14]。

由于子宫肌瘤内部血管较少,对比正常子宫肌层,子宫肌瘤更易因缺乏血管和侧支循环,发生灌注不足,增大肌瘤变性的发生风险[15-16]。常规检查往往难以早期诊断子宫肌瘤变性,临床学者更青睐于寻找与子宫肌瘤密切相关的指标,用于诊断肌瘤变性,为此病治疗方案的制定提供依据。大量研究认为,子宫肌瘤的血流灌注不足是导致其变性的重要原因,这为采用子宫动脉血流动力学指标诊断肌瘤变性提供依据[17]。从本研究结果可知,肌瘤变性组子宫动脉RI大于非肌瘤变性组,PSV小于非肌瘤变性组,提示当子宫肌瘤患者的病情发展至肌瘤变性时,患者子宫动脉处于高阻状态,导致肌瘤供血不足。因此,子宫肌瘤患者子宫动脉RI由小转大,PSV由大转小时,预示着子宫动脉的血液灌注减少,肌瘤内存在缺血变性区域。与此同时,本研究通过ROC曲线分析,显示子宫动脉RI联合PSV诊断子宫肌瘤患者发生肌瘤变性的AUC为0.910,提示子宫动脉RI联合PSV诊断肌瘤变性的效能较好。出现上述结果的原因,考虑在于子宫肌瘤生长迅速,易造成瘤体内出现血液循环障碍,导致子宫动脉的血液灌注量减少,引起肌瘤局部缺血坏死[18-20]。结合笔者的临床实践,子宫肌瘤变性患者的子宫动脉RI较大和PSV较小的这种病理改变,为采用肝素治疗子宫肌瘤变性提供了理论支撑。本研究的创新点在于揭示了子宫动脉血流动力学与子宫肌瘤的关系,为后续研究此病的病理机制提供了新方向。然而受限于本研究样本量不多、未能监测子宫肌瘤及肌瘤变性患者治疗前后的子宫动脉血流动力学变化情况,有待日后扩大研究规模,深入分析子宫动脉血流动力学对子宫肌瘤病情演变的影响机制,为此病的诊治提供高级别证据支持。

综上所述,子宫肌瘤患者存在子宫动脉流速增大、阻力减小,与子宫体积增大密切相关,子宫动脉RI联合PSV诊断肌瘤变性的效能较好,值得临床予以重视。