腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗胃癌的临床效果及术后并发症影响因素分析

2023-05-10柴宇霞贾英岚刘珊珊

实用癌症杂志 2023年5期

赵艳陈倩柴宇霞贾英岚李毅马冰刘珊珊

胃癌作为常见的消化道恶性肿瘤,手术为治疗胃癌的优选方法。近年来随着外科微创技术及内镜设备的不断发展,腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)已在胃癌治疗中不断应用[1-2]。与传统开放手术相比,LADG具有创伤小、术后恢复快等优点,有逐渐替代开放手术的趋势[3-4]。但经临床实践发现,随着LADG在临床的不断开展,术后并发症问题也不断凸显,术后并发症的发生对患者生活质量及康复进程影响较大[5-6]。对LADG术后并发症影响因素进行分析,这对指导临床制定针对性防治措施具有重要影响。鉴于此,本研究将分析LADG治疗胃癌的临床效果及术后并发症影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2020年5月于本院治疗的118例胃癌患者。获医学伦理委员会批准。患者中男性74例,女性44例;年龄25～78岁,平均年龄(59.71±6.31)岁;体质量指数(BMI)18.5～27 kg/m2,平均BMI(22.71±1.37)kg/m2;肿瘤长径12～63 mm,平均肿瘤直径(36.85±3.83)mm。

1.2 入选标准

纳入标准:①患者签署知情同意书;②患者均经手术病理检查证实;③具有LADG治疗适应证;④无肿瘤远处转移。排除标准:①非R0切除;②LADG术中中转开腹;③患有精神疾病,无法积极配合临床诊治。

1.3 方法

1.3.1 LADG治疗 118例患者均接受LADG治疗:采用气管插管全麻,患者取仰卧位,脐孔穿刺建立气腹,腹内压维持10～15 mmHg,采用常规5孔法放置Trocar,常规探查盆、腹腔及肝脏,对肿瘤位置进行确定;胃向前方提起,紧贴横结肠向左将胃结肠韧带离断,夹闭并离断胃网膜左动静脉,离断脾胃韧带,对No.4组淋巴结进行清扫;胃结肠韧带向右离断,由下向上游离胃后方,对横结肠系膜前叶进行剥离并至网膜囊,对No.14v组淋巴结进行清扫;继续向右游离,夹闭胃网膜右动静脉,对No.6组淋巴结进行清扫;向前及头侧提起胃,由下向上对胰腺被膜进行剥离,对胃右动静脉、脾动脉、肝总动脉进行解剖,胃左动静脉离断后,对No.7、8a、9、11p组淋巴结进行清扫,在胃小弯侧完成No.12a、1、3组淋巴结的清扫;完成胃游离,取6～8 cm切口于剑突下,腹壁切开后进腹,将远端胃离断,取出标本,采用BillrothⅠ式、Ⅱ式或Roux-en-Y式吻合术进行消化道重建,放置腹腔引流,缝合切口。

1.3.2 一般资料调查记录患者术前一般情况:包括性别、年龄、BMI、ASA分级、术前放化疗、术前合并症等;手术相关情况:包括术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、消化道重建方式等;肿瘤相关情况:包括肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤长径、肿瘤部位。

1.3.3 术后随访观察采用电话或门诊随访方式,对患者术后1个月内并发症发生情况进行统计,并依据术后是否发生并发症将患者分为发生并发症组、未发生并发症组。术后随访12个月,统计患者生存率。

1.4 评价指标

临床效果:记录患者术后12个月生存情况。统计并发症发生情况,采用多因素Logistic回归方法分析胃癌患者术后并发症影响因素。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效及并发症发生情况

118例患者均顺利完成手术,术后随访12个月,患者总体预后良好,其中101例患者无瘤生存,11例患者出现肿瘤复发或转移,6例患者死亡;118例患者术后发生并发症25例,并发症发生率为21.19%(25/118)。

2.2 胃癌患者术后并发症发生的单因素分析

发生并发症组在术前合并症、Billroth Ⅱ式消化道重建占比及年龄方面与未发生并发症组比较,有统计学差异(P<0.05);两组在性别、ASA分级、术前放化疗、肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤部位、BMI、肿瘤长径、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目方面对比,无统计学差异(P>0.05),见表1、2。

2.3 胃癌患者术后并发症发生的多因素分析

应用Logistic回归分析显示,术前合并症、消化道重建方式、年龄为影响胃癌患者术后并发症的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。见表3。

3 讨论

目前手术仍为治疗胃癌的主导方案,目的在于将病灶切除,降低转移及复发风险,改善患者生活质量,延长生存时间[7-8]。LADG在1994年由Kitano等提出,凭借微创、术后胃肠功能恢复快、安全可行等优点已在临床不断推广,能够达到与开放手术相当的疗效[9]。本次研究结果显示,118例患者均顺利完成手术,术后随访12个月,其中101例患者无瘤生存,11例患者出现肿瘤复发或转移,6例患者死亡,表明LADG治疗胃癌效果确切,患者预后良好。

表1 胃癌患者术后并发症发生的单因素分析/例

表2 胃癌患者术后并发症发生的单因素分析

经临床实践发现,LADG并发症发生率低于开腹手术,但LADG术后仍存在肠梗阻等并发症的发生。术后并发症的发生会延长患者治疗时间,影响患者术后机体恢复,降低患者生存质量,增加治疗费用[10-11]。因此,了解并分析LADG术后并发症发生的相关影响因素,并加强预防及治疗,这对降低术后并发症发生率具有重要影响。本次研究中分析LADG治疗胃癌的术后并发症影响因素,研究结果显示,118例患者术后发生并发症25例,并发症发生率为21.19%(25/118);发生并发症组术前合并症、Billroth II式消化道重建占比及年龄大于未发生并发症组;Logistic回归分析显示,术前合并症、消化道重建方式、年龄为影响胃癌患者术后并发症的独立危险因素。随着患者年龄的增加,患者机体功能下降,对手术耐受性降低,患者术后恢复缓慢,极易出现血流动力学不稳及循环功能障碍,增加相关并发症发生风险[12]。同时老年患者合并高血压等基础疾病较多,多伴有营养不良及贫血等,对组织愈合能力及免疫力影响较大,极易导致术后肠梗阻等并发症的发生[13]。故针对有LADG适应证的患者,特别是老年患者,需要对术前合并症进行积极有效的控制及管理,以降低并发症发生率。Billroth Ⅱ式吻合术对患者胃肠道生理解剖结构影响较大,会导致患者胃肠道功能障碍,会增加术后胆汁反流及食管炎等发生率[14-15]。故临床实际操作中可在解剖结构满足、保障肿瘤根治度条件下,消化道重建时可优选选择Billroth Ⅰ式吻合术或Roux-en-Y式吻合术,以降低并发症发生风险。