肝素结合蛋白联合白细胞介素6对胃癌根治术后感染并发症的预测价值

许家亮 李海春 马 飞

胃癌是全世界发病率最高的一种恶性肿瘤,5年内生存期仅为20%左右,发病起源于胃黏膜上皮细胞,其大多数为胃腺癌,约占90%[1-2]。胃癌早期症状并不明显,没有淋巴转移时可采取内镜治疗,进展期未出现全身转移时可采取肿瘤切除手术治疗[3]。临床上行胃癌根治术治疗后易出现感染、胃肠功能紊乱、出血等并发症,对患者生活质量与身心健康造成影响,严重者可危及患者生命[4]。因此,早期预防、治疗感染等并发症对提高患者生活质量与预后具有重要意义。近年来,许多研究者发现肝素结合蛋白(heparin-binding protein,HBP)与白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)在感染患者中发现存在异常表达,其水平变化在术后发生感染并发症中具有较高的早期诊断价值[5-6]。本研究分析了HBP、IL-6在胃癌根治术后发生感染并发症患者血清中的表达情况,探讨了血清HBP、IL-6对胃癌根治术后患者发生感染并发症的预测价值,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年6月至2021年6月收治的95例行胃癌根治术患者作为研究对象。纳入标准:①所有患者均符合2018版《胃癌诊疗规范》[7]中胃癌诊断标准,且均符合胃癌根治术适应证;②预计生存时间大于1年者;③入院前未接受放疗、化疗等抗肿瘤治疗者;④临床、影像资料完整者。排除标准:①患有除胃癌其他恶性肿瘤者;②患有免疫系统、感染性疾病者;③患有精神异常者、意识不清者;④患有严重心、肺功能疾病者。将术后发生感染并发症的21例患者设为观察组,未发生感染并发症的74例患者设为对照组。观察组中男性12例、女性9例,年龄35～74岁,平均年龄(55.47±9.62)岁,体重49～68 kg,平均体重(59.53±4.66)kg,切口感染6例、肺部感染9例、败血症2例、腹腔脓肿4例;对照组中男性43例,女性31例,年龄34～75岁,平均年龄(55.78±9.34)岁,体重50～69 kg,平均体重(59.78±4.85)kg。2组患者年龄、手术方式等基础资料比较差异不存在统计学意义,可以比较(P>0.05)。

1.2 胃癌根治术后发生感染并发症诊断标准

①白细胞计数升高;②体液、血清细菌培养结果为阳性;③存在感染相关指征,且通过手术得到证实;④经超声、X线检查发现感染灶存在。若患者符合以上3条及以上则诊断为感染并发症。

1.3 检测方法

2组患者均于术前、术后第1天采取3～5 ml空腹静脉血,放入离心机3000 r/min速度离心10 min取上清液,采用酶联免疫吸附实验测定2组患者血清HBP、IL-6水平,酶联免疫吸附试验检测试剂盒(上海将来实业股份有限公司),具体按试剂盒说明书进行操作。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者血清HBP水平的比较

表1显示,2组患者术后血清HBP水平均升高,且观察组血清HBP水平明显高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者血清HBP水平的比较

2.2 2组患者血清IL-6水平的比较

表2显示,2组患者术后血清IL-6水平均升高,且观察组血清IL-6水平明显高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者血清IL-6水平的比较

2.3 血清HBP、IL-6对胃癌患者根治术后感染并发症的诊断价值

表3和图1显示,经ROC曲线分析得出,血清HBP、IL-6曲线下面积分别为0.802、0.814,灵敏度为76.2%、81.0%,特异度为70.3%、77.0%,ROC曲线下面积对胃癌患者根治术后感染并发症均有一定预测价值。

表3 血清HBP、IL-6对胃癌患者根治术后感染并发症的诊断价值

3 讨论

图1 ROC曲线图

目前胃癌患者常采用手术、化疗和药物等方式治疗,临床上行胃癌根治术患者由于机体免疫力降低、手术时间长、创口愈合较慢等因素常导致感染等并发症发生[8]。有效预防胃癌患者术后切口、肺部、腹腔等感染并发症,有利于促进患者机体恢复、改善预后以及延长生存期。有研究显示HBP具有较高的特异度与灵敏度,可作为诊断机体感染的有效检测指标[9]。吴苑等[10]发现尿路感染者尿液中HBP水平出现明显增高。邱飞等[11]指出胰腺炎患者继发细菌感染者血清HBP高于未感染者。在患者机体发生感染与炎症时,IL-6可促进单核细胞聚集,因此IL-6水平会出现异常升高,尤其是细菌感染。李承威等[12]显示IL-6与C-反应蛋白、血清降钙素原联合检测对诊断关节置换术患者术后感染具有重要价值。本研究分析了胃癌根治术后发生感染并发症患者血清HBP、IL-6水平变化情况,对临床早期诊断提供依据。

HBP是一种蛋白分子,主要存在于中性粒细胞嗜苯胺蓝颗粒与分泌颗粒中,具有促炎、抗炎、调节免疫功能的作用[13]。从生物学角度而言,HBP可以通过诱导血管水肿形成和渗漏发挥促炎作用,甚至可以破坏机体血管屏障,导致器官功能受到损害[14]。有研究发现HBP在脓毒血症、颅内感染等发生严重感染的患者中呈现高表达,其可预测感染性疾病的发展趋势与严重程度[15-16]。本研究中2组患者术后血清HBP水平均升高,且观察组血清HBP水平明显高于对照组(P<0.05)。提示胃癌根治术后血清HBP水平检测有助于诊断患者是否发生相关感染并发症,为早期治疗提供帮助,改善预后。吴美景等[17]研究结果显示慢性阻塞性肺疾病患者发生细菌感染血浆HBP水平高于健康体检者与未感染者;李磊等[18]研究结果显示胰腺炎患者发生感染并发症,其血浆HBP出现明显升高,以上均与本研究结果相似。本研究还发现观察组血清IL-6水平明显高于对照组。范霞等[19]研究同样发现血清IL-6在小儿术后发生感染时存在升高现象。因此我们可以进一步分析:IL-6是一种由免疫细胞分泌的细胞因子,为临床常见炎症指标,本研究患者行胃癌根治术后发生感染,机体受到炎症反应刺激,导致IL-6呈现高表达,所以观察组血清IL-6水平明显高于对照组。刘娟等[20]研究指出血液肿瘤患儿发生感染时血清IL-6水平显著升高,对血液肿瘤患儿感染具有较高预测价值。本研究经ROC曲线分析得出,血清HBP、IL-6曲线下面积分别为0.802、0.814,灵敏度分别为76.2%、81.0%,特异度分别为70.3%、77.0%,说明血清HBP、IL-6 ROC曲线下面积对胃癌患者根治术后感染并发症均有一定预测价值。与杨勋能等[21]研究结果相似,血清HBP在肿瘤患者早期细菌感染中具有较好的诊断效能。

综上所述,血清HBP、IL-6水平对胃癌根治术后患者发生感染并发症具有较高的评估价值,对鉴别是否发生感染具有重要指导意义。