显微镜下全切术联合同位素治疗脑胶质瘤的疗效及其对VEGF等指标和患者预后的影响

崔 萍 韩燕梅 温昌明 李媛媛 孙 军

脑胶质瘤是神经外科较为常见的一种颅内恶性肿瘤,其约占颅内肿瘤的40%左右,其具有较高的侵袭性,因此此病的发病率、复发及病死率均较高[1]。据研究表明,脑胶质瘤的发病与不良的生活环境有关,此类患者常表现为头痛、颅内压增高、神经及认知功能障碍等,且随着病情的发展可引发诸多神经系统症状,若不及时诊治势必会影响患者的生命健康[2]。而不前针对此病,临床中多采用手术治疗,而近年来显微外科技术的不断完善与发展,基于显微技术的脑胶质瘤切除术在临床中得到广泛应用,且技术越来越成熟,此技术可通过利用显微镜对瘤体进行精准定位并可清晰显示瘤体及脑组织界限,从而使肿瘤切除更为完全,最终改善患者的疗效[3]。同时有研究发现,在瘤床上应用碘125(125I)粒子植入治疗,可进一步提高疗效,但相关报道仍较少[4]。因此本研究通过显微镜下全切术联合碘125同位素治疗对脑胶质瘤患者的疗效及对其VEGF等指标和预后的影响,旨在为此类患者治疗方式的进一步优化提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2019年1月至2021年8月我院收治的92例脑胶质瘤患者,根据治疗方式分为2组。其中研究组患者50例,采用显微镜下全切术联合碘125同位素治疗,男性30例,女性20例;年龄39～65岁,平均年龄(46.9±6.1)岁;临床分级:Ⅰ～Ⅱ级37例,Ⅲ～Ⅳ级13例;平均病程(5.8±1.3)个月;平均体重指数(24.2±3.6)kg/m2;而对照组42例,采用单纯的显微镜下全切术治疗,男性28例、女性14例;年龄36～61岁,平均年龄(436±8.2)岁;临床分级:Ⅰ～Ⅱ级27例,Ⅲ～Ⅳ级15例;平均病程(5.6±1.1)个月;平均体重指数(24.5±2.8)kg/m2。以上两组患者的一般资料比较无差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

患者均经相关诊断标准[5]诊断为脑胶质瘤;患者均具备手术指征;患者均排除其他脏器功能障碍者或其他恶性肿瘤者;患者均排除颅脑既往手术或严重外伤史;患者临床资料齐全。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 根据术前头颅增强MRI及弥散张量成像(DTI) 等检查分析,明确肿瘤位置及和重要脑功能区、神经纤维通路的关系。术前给予甘露醇、地塞米松静滴,同时设计皮瓣大小,保证小切口下完整切除肿瘤,采用扩大翼点入路、旁正中入路等,用显微镜观察肿瘤并行分离,切除范围以不危及生命且不过多损害重要功能为度为宜,最后关颅。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上,术中在瘤床直接植入碘125粒子治疗。

1.4 观察指标

根据相关标准比较两组术后的疗效情况;比较两组手术前后肿瘤相关指标(血管内皮生长因子(VEGF)和胶质纤维酸性蛋白(GFAP))的差异情况;采用日常生活活动能力量表(ADL)[6]对两组患者手术前后的日常生活能力进行评估比较,该量表包括10个条目,总分为100 分,评分越高表明日常生活能力越好;比较两组术后一年的预后情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件处理数据。计量资料用t检验。计数资料用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后的疗效比较

术后研究组总有效率(88.0%)显著高于对照组(69.0%)(P<0.05),见表1。

表1 两组术后的疗效差异情况比较(例,%)

2.2 两组手术前后肿瘤相关指标情况比较

术前两组肿瘤相关指标比较无差异(P>0.05),而术后两组的肿瘤相关指标均较术前降低,且研究组降低更为显著(P<0.05),见表2。

表2 两组手术前后肿瘤相关指标情况比较

2.3 两组手术前后ADL评分比较

术前两组的ADL评分比较无差异(P>0.05),而术后两组的ADL评分均较术前升高,且研究组升高更为显著(P<0.05),见表3。

2.4 两组术后1年预后情况比较

术后1年,复发率研究组[6.0%(3/50)]低于对照组[21.4%(9/42)],有显著差异性(χ2=4.791,P=0.029)。

表3 两组手术前后ADL评分比较分)

3 讨论

脑胶质瘤是较为常见的一种颅内恶性肿瘤,其好发于20～50岁的人群,且多见于男性。由于脑胶质瘤具有显著的侵袭性,因此患者病情进展迅速,进而颅内压快速升高,导致脑组织受压直至中枢神经损伤,若不及时诊治,将严重危及患者的生命安全[7]。目前针对此病,显微镜下手术操作是近来神经外科比较常用的术式,其主要是经显微镜下切除病灶,从而达到脑胶质瘤瘤体的完整与精确切除,且在一定程度上缩短手术时间,进而减少脑组织暴露时间,最终加快患者术后认知功能恢复[8]。同时研究显示,瘤床应用碘125(125I)粒子植入治疗,可进一步增加治疗效果。因此本研究通过显微镜下全切术联合碘125同位素治疗对脑胶质瘤患者的疗效及对其VEGF等指标和预后的影响,以期为此类患者治疗方式的进一步优化提供参考。

本研究结果显示,术后研究组的总有效率(88.0%)显著高于对照组(69.0%)(P<0.05),此结果表明显微镜下全切术联合碘125同位素治疗可进一步改善脑胶质瘤患者的疗效,分析原因可能为:125I 粒子植入瘤床,其半衰期较长,术后在瘤体间质内行大剂量频繁放疗,可相对持续的抑制胶质瘤细胞的再生成且可诱导肿瘤细胞凋亡,最终提高疗效[9]。研究表明,VEGF在脑胶质瘤的发生发展中发挥重要作用,其可增强病灶内血管生成的能力,从而促进肿瘤细胞的进一步浸润性生长;而GFAP则多表达于神经系统组织,表达水平与肿瘤恶性程度呈正相关[10]。本研究发现,术前两组的肿瘤相关指标比较无差异(P>0.05),而术后两组的肿瘤相关指标均较术前降低,且研究组降低更为显著(P<0.05),此结果表明125I 粒子植入瘤床可显著改善肿瘤相关指标,分析原因为:125I粒子可有效抑制瘤周血管的生成,从而阻碍肿瘤的进一步进展。另外研究发现,术前两组的ADL评分比较无差异(P>0.05),而术后两组的ADL评分均较术前升高,且研究组升高更为显著(P<0.05),表明显微镜下全切术联合碘125同位素治疗可显著提高脑胶质瘤患者的生活质量[11]。最后我们对两组术后一年的预后差异情况做了比较,发现术后一年,研究组的预后情况比对照组优(P<0.05)[12]。

综上所述,微镜下全切术联合碘125同位素治疗可显著提高脑胶质瘤患者的疗效,同时降低其肿瘤相关指标并可改善患者的生活及预后,值得临床推广应用。