乳腺超声对乳腺肿块良恶性的诊断价值

刘爱玲，孟 娜

（1青岛市李沧区妇幼保健计划生育服务中心超声科 山东 青岛 266041）

（2青岛市李沧区妇幼保健计划生育服务中心妇保科 山东 青岛 266041）

乳腺的构成成分为乳腺腺体、淋巴组织、脂肪囊，这些结构有病变发生时就会形成结节，即乳腺肿块，可能向乳腺癌进展。要预防与治疗乳腺癌就需要强化检出乳腺肿块的力度，从而将有效依据提供给临床。临床采用了很多方法对乳腺肿块进行诊断，其中影像学方法较为常见，代表为钼靶X线、多层螺旋CT、超声、磁共振成像技术等，能够获取病灶的影像学征象，判断病情，且具有无创性[1]。但是，方法不同，其效果就不同，钼靶X线由于分辨率较低，无法充分显示肿块深处、边缘，因此漏诊率、误诊率较高，而多层螺旋CT、磁共振成像技术由于价格相对较高，因此在常规普查中并不适用[2]。超声具有无痛、无创、无辐射、直观、价廉及重复性高等优势，利用不同组织的声阻抗差异形成的微小界面成像，提高分辨率和浅表器官穿透力，清晰显示乳腺及胸壁组织的解剖层次，对致密性乳腺触诊不清或钼靶未显示病变都有分辨能力[3]。因此，超声检查具有较高的图像分辨率、方便简单的操作且经济性良好，特别是高频彩色多普勒超声，显著提升了诊断的准确率[4]。本研究统计分析2020年2 月—2022年2月青岛市李沧区妇幼保健计划生育服务中心就诊的乳腺肿块患者100例的临床资料，探讨乳腺肿块良恶性诊断中乳腺超声的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2022年2月青岛市李沧区妇幼保健计划生育服务中心就诊的乳腺肿块患者100例，患者年龄24～76岁，平均（56.32±6.68）岁；体质量指数为18.5～29.8 kg/m2，平均（23.86±3.24）kg/m2；病程2～39个月，平均（15.32±2.53）个月；肿块直径0.5～1.8 cm，平均（1.16±0.21）cm。纳入标准：①患者均具有完整的影像学资料和临床资料；②均经触诊扪及单侧乳腺肿块；③有局灶性乳房肿痛症状者。排除标准：①有乳腺癌病史；②合并严重感染性疾病者；③合并凝血功能障碍者。

1.2 方法

超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（EsaoteMylate90）及其配套线阵探头，将频率设定为（7 ～12）MHz，患者取侧卧位或仰卧位，自然上举上臂，在头部两侧放置，充分暴露双侧乳房，将耦合剂涂抹在线阵探头上，放置于乳房皮肤上。将乳头设定为中心，从内往外、从上往下纵切位、斜切位、横切位全方位放射状扫查患者乳腺4个象限、腋窝区域、乳晕。以较快的速度对患者乳房、腋窝淋巴结等位置进行检查，如果患者存在肿块，则将肿块大小、位置、包膜、形状、内部及后方回声、肿块钙化点、边缘情况、肿块周围晕环、纵横比、淋巴结转移发生情况等二维图像信息详细记录下来。然后开启彩色多普勒血流频谱（color Doppler flow imaging，CDFI），对彩色增益与量程进行调节，使其对血流敏感性良好进行维持，进一步探查肿块及其周围血流分布情况、走向，将声像图的血流显示情况记录下来，对其血流速度、血流阻力指数进行测定，对血流信号的丰富程度进行观察。

病理检查：对乳房中肿块和可疑组织进行穿刺，取出组织后用细针从肿块组织中抽取一些组织进行冰冻染色切片检查，并在光镜下进行观察、分析，判断良恶性病变情况。

1.3 观察指标

①比较常规二维超声与彩色多普勒超声的检查结果。②乳腺肿块良恶性的血流信号。依据Adler定量法，0级：无血流信号出现在乳腺肿块内部；1级：有少量棒状或点状血流信号出现在乳腺肿块内部；2级：有中量血流出现在乳腺肿块内部，血流信号有1～2个，呈条状，或有3～4个，呈点状；3级：有丰富血流信号出现在乳腺肿块内部，血流信号有2个以上，呈条状，或有4 个以上，呈点状，血管扭曲交织[5]。③记录乳腺肿块良恶性的血流阻力指数、血流峰值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 常规二维超声与彩色多普勒超声的检查结果比较

100例患者经手术病理检出恶性37例，良性63例；常规二维超声检出恶性32例，良性68例；彩色多普勒超声检出恶性37例，良性63例。以手术病理检查结果为金标准，常规二维超声检查的灵敏度为72.97%（27/37），特异度为92.06%（58/63），准确率为85.00%（85/100），阳性预测值为84.38%（27/32），阴性预测值为85.29%（58/68）；彩色多普勒超声检查的灵敏度为97.30%（36/37），特异度为98.41%（62/63），准确率为98.00%（98/100），阳性预测值为97.30%（36/37），阴性预测值为98.41%（62/63）。彩色多普勒超声检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于常规二维超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 常规二维超声与彩色多普勒超声的检查结果 单位：例

表2 常规二维超声与彩色多普勒超声诊断效能比较[%（n/m）]

表2 （续）

2.2 乳腺肿块良恶性的血流信号比较

手术病理检出恶性37例患者中浸润性导管癌29例，腺样囊腺癌4例，浸润性小叶癌4例；良性63例中纤维腺瘤44例，乳腺增生7例，乳腺炎6例，乳腺囊肿4例，脂肪瘤及脂肪坏死2例。恶性肿块的血流信号0级、1 级比率均显著低于良性肿块，2级、3级比率均显著高于良性肿块（Z=7.338，P＜0.01）。见表3、表4。

表3 乳腺肿块良恶性的分布情况比较[n（%）]

表4 乳腺肿块良恶性的血流信号比较[n（%）]

2.3 乳腺肿块良恶性的血流阻力指数、血流峰值比较

恶性肿块的血流阻力指数、血流峰值均高于良性肿块，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 乳腺肿块良恶性的血流阻力指数、血流峰值比较（± s）

表5 乳腺肿块良恶性的血流阻力指数、血流峰值比较（± s）

肿块性质 例数 血流阻力指数 血流峰值/（cm·s-1）恶性 37 0.76±0.06 14.33±3.14良性 63 0.51±0.04 13.07±2.88 t 24.980 2.043 P＜0.001 0.044

3 讨论

乳腺肿块在妇科较为常见，乳房中组织生长异常是其主要诱发因素，大部分患者的临床表现并不显著，只有小部分患者有乳房肿痛、溢液存在。各年龄段的女性乳腺肿块的发生率均较高，特别是近年来，随着工作、生存环境以及日常各种不良生活习惯的改变，乳腺肿块的发生率在不断增加的压力作用下也日益提升，且发生年龄日益降低[6]。同时，乳腺肿块分为良性肿块和恶性肿块两类，如果被诊断为恶性肿块，一方面会严重威胁患者的身体健康，另一方面致死率也极高，严重影响患者生命安全。因此，要想使女性健康得到有效保证，关键是要早期诊断乳腺肿块，尤其是准确鉴别乳腺肿块性质[7]。

女性身体健康及生命安全受乳腺健康的直接影响，其中乳腺肿块最为常见，一些患者有恶性病变存在，在女性恶性肿瘤中，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其恶性程度极高，病死率居于首位，严重威胁着全球女性的生命健康[8]。要提升患者的生存率，对患者的生存质量进行改善，关键是要早发现、早诊断、早治疗。乳腺癌的大小与疾病预后密切相关，是目前美国癌症联盟和国际抗癌协会制定的乳腺癌TNM分期体系中的重要因素。因此，及早发现和诊断乳腺癌是改善患者预后的关键[9]。乳腺超声因其简便、经济、无创等优点而广泛应用于乳腺疾病的筛查诊断[10]，乳腺超声能够明确判断乳房肿块形态、层次，并有效区分微小病灶，与肿块内部、周围血流信号分布情况有机结合起来能够有效鉴别肿块性质。由于乳腺组织具有相对较浅的位置，因此检查中具有较少的干扰因素，传统常规二维超声检查就能够呈现乳腺肿块大小、位置、形状、钙化、组织浸润情况等，并初步判断肿块良恶性。但是，检查过程中，成像清晰度可能会对诊断准确性造成影响，引发漏诊、误诊。而彩色多普勒超声是用相关技术进行多普勒信号处理，把获得的血流信号经过彩色编码后实时地叠加在二维图像上形成彩色多普勒超声血流图像，不但能够快速直观显示血流的二维平面分布状态、血流运行方向，还能够较为方便地了解血流的时相和速度。所以彩色多普勒超声一方面具有常规二维影像学信息，另一方面还能够将肿块及其周围的血流信息提供给医生，使其从肿块血流阻力指数、速度、走形、信号分级等指标上对肿块的良恶性进行判定[11]。

有研究表明，在乳腺肿块诊断中，彩色多普勒超声能够通过影像学图像上的二维影像学信息、血流信号对肿块的良恶性进行判定，且具有较高的准确性、安全性及较好的重复性[12]。本研究结果表明，常规二维超声检查的灵敏度为72.97%（27/37），特异度为92.06%（58/63），准确率为85.00%（85/100），阳性预测值为84.38%（27/32），阴性预测值为85.29%（58/68）；彩色多普勒超声检查的灵敏度为97.30%（36/37），特异度为98.41%（62/63），准确率为98.00%（98/100），阳性预测值为97.30%（36/37），阴性预测值为98.41%（62/63）。彩色多普勒超声检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于常规二维超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。恶性肿块的血流信号0级、1级比率均显著高于良性肿块，2级、3级比率均显著高于良性肿块（Z=7.338，P＜0.01）。恶性肿块的血流阻力指数、血流峰值均高于良性肿块，和上述研究结果一致。

综上所述，乳腺肿块良恶性诊断中乳腺彩色多普勒超声的价值较常规二维超声高，值得推广。