经腹部联合经阴道超声诊断妇产科急腹症的应用价值研究

王世龙

（临沂市中心医院超声科 山东 临沂 276400）

急腹症是妇产科的一种常见急症，以肌紧张、反跳痛、全腹压痛等症状为主要表现，还可合并不同程度的休克，具有起病急、病情进展快的特点，严重情况下甚至危及患者生命安全，具有较大的危害性。妇产科急腹症有很多类型，包括出血性输卵管炎、胎盘早剥、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转以及异位妊娠等，这些疾病都表现为下腹部剧痛，不容易鉴别诊断，容易出现漏诊或误诊，延误最佳治疗时机，影响治疗效果[1]。近年来，随着现代医学水平的提高，超声检查不仅可以获得病变血流、大小、位置及其与周边组织关系等大量信息，还具有操作简单、无创、价格便宜等诸多优点，被广泛运用在临床上[2]。因此，本文选取2021年2月—2022年6 月临沂市中心医院妇产科收治的130例急腹症患者为研究对象，对经腹部联合经阴道超声检查在妇产科急腹症中的运用效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月—2022年6月临沂市中心医院妇产科收治的130例急腹症患者为研究对象，患者年龄22 ～49岁，平均（35.6±5.4）岁，其中近期有流产史10例、合并阴道流血60例、伴有停经史40例、合并体温升高100例。患者及家属均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①符合妇产科急腹症临床诊断标准，且合并白带异常、阴道不规则流血以及下腹部剧烈疼痛等症状；②有性生活史，且具有完整的临床资料。排除标准：①意识障碍或者精神异常者；②依从性差者；③严重心肝肾功能病变者。

1.2 方法

经腹部超声检查：采用Philips多普勒超声诊断仪，设置探头频率为3.5 MHz，检查前叮嘱患者适量饮水，充盈膀胱，检查时患者取仰卧位，将超声耦合剂均匀涂抹在患者下腹部后，运用探头对患者进行斜切、纵切以及横切等多个切面扫查，对卵巢和子宫的形态、大小、位置以及有无包块等进行观察，还要对子宫壁的回声状况、宫腔外或宫腔内的孕囊情况等，记录探及肿块的内部回声和大小形态等，并且对腹腔盆腔内积液的情况进行探查。

经阴道超声检查：检查前叮嘱患者将膀胱排空，设置探头频率为6.5 MHz，检查时患者取膀胱截石位，将超声耦合剂均匀涂抹在探头上后，将避孕套套在上面，然后进入阴道检查，观察患者的卵巢、子宫回声、位置、大小以及形态情况，对宫腔内外的附件区包块、孕囊情况或腹腔盆腔内积液情况进行观察。同时，由同一名医师将经阴道超声和经腹部超声检查结果作为基本依据进行判断，并且以手术病理结果为金标准，对比评估诊断准确性。

联合检查方法同上。

1.3 观察指标

根据临床诊断及病理学结果，对经腹部超声、经阴道超声以及联合检查的准确性进行比较，包括出血性输卵管炎、胎盘早剥、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转以及异位妊娠等，并分析不同类型影像表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法的诊断准确率比较

本组的130例患者中，2例为出血性输卵管炎，8例为胎盘早剥，10例为黄体破裂，16例为急性盆腔炎，26 例为卵巢囊肿蒂扭转，68例为异位妊娠；经腹部超声与经阴道超声联合诊断出血性输卵管炎、胎盘早剥、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转以及异位妊娠的总诊断符合率95.38%高于经阴道诊断的85.38%和经腹部诊断的73.85%，经阴道诊断的总符合率85.38%高于经腹部诊断的73.85%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同检查方法的诊断准确率比较[n（%）]

2.2 不同疾病类型的影像学特征分析

不同疾病类型影像学特征具体如下：①出血性输卵管炎。在超声图像上，可见卵巢处存在囊性无回声，附件区的低实性团块，具有清晰的边界和不规则的形态，且回声不均质。②胎盘早剥。对于轻度患者，可见胎盘和宫壁之间出现暗区，呈现出不规则形态，表现为混杂回声；对于重度患者，子宫硬度增大，出现压痛症状，在超声图像中，可见明显暗区、胎盘增大、内部回声紊乱且强，胎盘后血肿明显，且胎盘出现变形，边缘不规则。③黄体破裂。在超声声像图中，卵巢黄体破裂组的血流信号主要为环状和半环状。④急性盆腔炎。可见子宫周围或附件区有液性暗区，可呈规则图像也可呈不规则图像，还显示有较小的回声点。⑤卵巢囊肿蒂扭转。在超声图像上，可见患者附件区存在无回声区具有清晰的边界，其内部存在间隔状回声或者少许光点。⑥异位妊娠。在超声图像上，其征象主要有原始心管搏动、盆腔积液、附件区包块、胚芽以及假孕囊等，其中异位妊娠的明确指征是胚芽和胎心搏动；直接表现为附件区包块，而间接表现则包括盆腔积液和假孕囊。

3 讨论

近年来，因为受到诸多因素的影响，我国的妇产科急腹症患者人数越来越多，若治疗不及时，可导致机体感染，使患者病情加重，甚至导致患者死亡，具有较大的危害性。在妇产科急腹症患者中，腹部疼痛是一种比较典型的症状，大多数患者可合并内出血、恶心、呕吐等消化道症状。因为妇产科急腹症具有病因复杂、病情严重、发展快以及起病急的特点，不仅使临床诊断难度增加，还体现出了快速准确诊断患者病情的意义和重要性，有助于提高抢救成功率。妇产科急腹症具有复杂的发生机制，与诸多因素如器官扭转、肿块扭转、组织缺血以及血管梗死有关，可使腹部疼痛加重，而异位妊娠和卵巢囊肿破裂是比较关键的一个因素，并且各种急性感染、妊娠流产以及生殖道畸形也可导致急腹症[3]。

急腹症通常指的是发生于盆腔内、腹腔内或腹膜后组织和器官中急性病理改变的一种综合征，患者以下腹部剧痛为主要表现，并且合并全身反应，所以选择一种合适的检查方法，使诊断准确率提高，对改善患者预后有着极其重要的意义[3]。妇产科急腹症具有复杂的发病原因，其诊断难度大，而经腹部和阴道超声联合检查可以充分发挥二者的协同作用，获得较好的效果。本次研究中，异位妊娠和卵巢囊肿蒂扭转是比较常见的类型，并且通过超声检查，能够对几种常见的疾病进行鉴别诊断。

3.1 陈旧性宫外孕和盆腔炎性肿块

两种疾病超声图像以盆腔内以游离无回声暗区、内部不均匀回声、肿块形态不规则以及边界模糊等为主要表现，其中陈旧性宫外孕以不规则阴道流血或停经为主要表现，而盆腔炎性肿块往往合并感染症状。盆腔炎症主要指的是发生于女性子宫周围、生殖器以及盆腔等部位的一种炎症，其起病隐匿，发生部位较深，病程较长，可反复发作，复发率较高，并且根治难度较大。因为患者的体征、症状表现不同，相比较其他炎症性疾病而言，其诊断难度较大，具有较低的确诊率。在行超声检查时，可见附件区双侧或者一侧存在长条状不规则的无回声区，具有模糊的边缘，证候，且存在透声暗区包块。有研究发现，超声诊断卵巢囊肿、黄体破裂、异位妊娠以及急性盆腔炎的准确率分别为93.33%、100.00%、95.38%、94.12%，与本文结果基本一致[4]。

3.2 巧克力囊肿和卵巢囊肿蒂扭转

有研究发现，卵巢囊肿蒂扭转导致的突发下腹痛是因为剧烈运动或体位变化诱发的，扭转后阻碍动静脉供血，加大囊肿，提高张力，并且在超声检查中，可见附件区囊性包块[5]。卵巢囊肿蒂扭转是一种出现在卵巢的急性症状，其发生率为10%。在外力因素的影响下，导致其根部出现急性扭转，可诱发一连串急性腹痛的症状，比如白细胞升高、下腹部压痛以及急性腹痛等[6]。根据盆腔内回声情况，能够对是否为完全性卵巢囊肿蒂扭转进行判断，若为完全扭转，盆腔内表现为无回声区；若不完全扭转，则扭转时间长，壁厚，且肿块内部有杂乱的回声。在超声检查中，巧克力囊肿的图像类似于卵巢囊肿蒂扭转，因为巧克力囊肿与子宫内膜异位有关，与痛经史相结合，能够鉴别诊断，其中巧克力囊肿可加剧疼痛[7]。

3.3 黄体囊肿破裂和宫外孕破裂

通常情况下，卵巢囊肿破裂的病情较轻，其流出液的内容和囊肿的大小与其病症严重程度有着密不可分的联系[8]。在临床上要动态观察这类患者，尤其是重视自身症状，若出现破裂相关症状如腹痛等，则尽早到医院接受检查。在行超声检查时，发现子宫后方双侧圆形囊性肿物出现破裂，其形状不规则，包膜增厚不光滑，可见内部光点回声低，且存在腹腔积液。声像图鉴别诊断难度较大，可与停经史相结合，其中宫外孕破裂往往已经停经，可见阴道不规则流血，血尿HCG显示为阳性，在超声图像中，可见腹腔和盆腔游离液体，且附件区包块不均匀。而黄体破裂的声像图类似于宫外孕破裂，但无阴道不规则流血和闭经史，通过行尿、血HCG辅助检查能够鉴别诊断。

3.4 异位妊娠

在妇产科中，异位妊娠是比较常见的一种急腹症，其发病率为2%，也是诱发孕产妇死亡的一个重要因素[9]。通常情况下，异位妊娠患者发病后，以腹痛、阴道出血等症状为主，在超声检查中，可见附件存在包块，子宫没有明显增大。需要注意的是，在异位妊娠破裂发生后，可加重症状，导致危险征象如休克、腹痛剧烈等，所以在临床诊断中，要对附件区是否存在孕囊回声、孕囊内有无胎心、胎芽等现象进行观察，并且与患者的临床表现和体征情况相结合，从而减少漏诊或者误诊，提高诊断准确率[10-11]。临床上在诊断急腹症时，超声检查是常用的一种方法，包括经阴道超声和经腹部超声，其中经腹部超声对常见占位性病变具有较高的准确率，不仅可以对病变部位的全貌以及与各个脏器之间的比邻关系进行探查，而且对典型声像图的敏感性和特异性较高，但是对于非典型局限图，存在着一定的局限性，而且检查时往往需要患者憋尿，可延误治疗时机[12]。而经阴道超声的分辨率较高，并且更贴近相关脏器，宫颈、盆腔脏器以及阴道穹隆处于声场的近区，可以提供更加清晰的影像，能够将腹部超声不能显示的微小包块清晰显示出来，有助于提高诊断准确率[13]。同时，经腹部和经阴道超声检查联合运用，能够清晰显示盆腔附件病变的血流情况、边界、形态、位置以及大小等，明确患者病情，为制定针对性治疗方案提供有效依据[14]。

综上所述，临床上将经腹部超声联合经阴道超声检查运用在妇产科急腹症患者的诊断中，可以减少漏诊或误诊，提高诊断准确率，从而改善患者预后，值得推广运用。