CT、MRI对中枢神经系统感染的诊断价值观察

高文华，朱小贵，杨健雄

（南部战区海军第一医院医学影像科 广东 湛江 524009）

中枢神经系统感染主要是指病原微生物对人体的血管、脑膜以及脑脊髓实质等中枢神经系统造成侵犯而引起的炎症性疾病[1-2]。感染的病原微生物主要包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等。病原微生物主要通过直接感染、血行感染或者是逆行感染等途径，对人体的中枢神经系统造成侵犯，进而诱发中枢神经系统感染。可以根据感染的部位不同分为脑炎以及脑脊髓炎等疾病[3-4]，主要是因为侵犯到了脑部或者是脊髓实质造成的；其次，还可以分为脑膜炎、脊膜炎等，是指侵犯到了患者的脑部以及脊髓软膜造成的；除此之外，还分为脑膜脑炎以及脑膜合并受累等情况。中枢神经系统感染后患者会感觉发冷、发热、肌肉酸痛，可出现不同程度的头痛、恶心、呕吐症状，有时可出现喷射性呕吐；同时也可出现精神异常情况，包括胡言乱语、烦躁不安，部分患者伴有视物不清、视物模糊的症状；重者可出现神志改变情况，可有嗜睡、昏睡，甚至昏迷等意识障碍，也可能智能改变、反应迟钝、记忆力下降，部分患者还会发作抽搐、癫痫；此外，根据神经损伤部位的不同，患者还可出现局灶性的神经功能缺损表现，比如受损神经所支配区域的感觉障碍以及运动障碍等[5-6]。不同的中枢神经系统感染需要的治疗方法是不同的，比如病毒导致的中枢神经系统感染，患者需要抗病毒治疗，常用药物包括阿昔洛韦、更昔洛韦以及膦甲酸；细菌导致的中枢神经系统感染患者需要给予抗生素治疗，包括头孢他啶、美罗培南以及万古霉素；如果是结核杆菌导致的中枢神经系统感染，此时患者需要抗结核治疗，比如异烟肼或者是利福平治疗；如果患者是由于寄生虫导致的则需要抗寄生虫治疗。无论是哪一种中枢神经系统感染，如果存在颅压高的情况，患者都需要进行脱水降颅压治疗。因此，及时明确患者感染类型，对临床实施治疗方案具有重要意义。以往临床多通过患者临床症状、脑脊液检测等方式进行检查。虽然脑脊液检查能确诊疾病，但脑脊液检查属于有创性操作，患者不仅依从性较差，同时该检查方式的可重复性也较差[7]，从而不利于疾病治疗的疗效评估。此外，由于中枢神经系统感染的临床表现具有多样性，且病原体种类复杂，导致脑脊液检查受到一定影响。同时该检查方式时间较长，不利于早期及时的诊断，从而使其在临床应用中受到一定限制。而CT、MRI属于无创检查方式，可重复性强，在中枢神经系统感染诊治中均有明显优势。本研究通过对41例经脑脊液病原学检测确诊为中枢神经系统感染患者进行研究，分析CT、MRI的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2022年12月南部战区海军第一医院收治的41例经脑脊液病原学检测确诊为中枢神经系统感染的患者进行研究，其中男性28例，女性13例，年龄29～46岁，平均年龄为（36.14±3.14）岁。患者均签署知情同意书。

纳入标准[8-9]：①经脑脊液病原学检测确诊为中枢神经系统感染者；②病情危急，且进展快；③临床资料完整，且患者具有良好的依从性。排除标准：①合并免疫性疾病、血液疾病或恶性肿瘤患者；②临床资料缺失或依从性差者；③近期有手术史、心衰等应激情况者；④存在CT、MRI检查禁忌证等。

1.2 方法

CT检查：检查前告知患者注意事项及存在的风险，在患者签署知情同意书后开始检查。采用美国GE 64排Lightspeed VCT扫描仪，设置相关参数，层厚6 mm，层距6 mm。患者取仰卧位，扫描范围为颅脑及垂体，扫描线与颅底平行。平扫完成后，注入对比剂实施增强扫描。扫描完成后将所有扫描数据上传至工作站，使用后处理软件对扫描图像进行处理，包括减影、多平面重组、最大密度成像以及曲面重建等。

MRI检查：采用美国GE 1.5T磁共振扫描仪，患者取仰卧位，设置相应扫描参数，T1WI：TE 19 ms，TR 1 830 ms，矩阵 192×288；T2WI：TE 137 ms，TR 4 700 ms，矩阵244×288。设置好扫描参数后行常规矢状位、横轴位扫描。先选择层厚7 mm常规扫描，平扫完成后，注入对比剂，利用时间飞跃法显像，保存扫描图像。所有影像学图像具有2名资深医师进行阅片，若阅片结果不一致，则以最终医师商讨结果为准。

1.3 观察指标

以脑脊液病原学检测、临床症状等为依据，分析CT和MRI疾病检出率，观察两种方法的影像表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与MRI疾病检出率对比

41例患者均经脑脊液病原学以及临床症状确诊中枢神经系统感染，其中化脓性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎各5例，结核性脑膜炎10例，病毒性脑膜炎21例。CT检出中枢神经系统感染29例，检出率为70.73%；MRI检出中枢神经系统感染38例，检出率为92.68%，两种方法检查中枢神经系统感染检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CT与MRI疾病检出率对比[n（%）]

2.2 CT与MRI影像表现

CT和MRI均可正常表现无并发症的脑膜炎。个别患者经增强扫描，可出现脑膜强化。皮层使用MRI扫描有较好的显示效果，比CT扫描更容易发现早期脑膜炎性病变，加扫弥散加权图像可以更好地显示近期脑膜感染病变的范围和程度。

细菌性脑膜炎应用MRI扫描时，1期：T1、T2上均表现为不均匀高信号；2期：脓肿壁在T1上为稍高信号，T2上为稍低信号，脓肿中央信号不均；3、4期脓肿壁较薄，脓肿壁清楚。在CT扫描后，脓肿区表现为低密度，包膜表现为环形稍高密度，增强后呈环形强化，是脓肿壁围绕在低密度的炎性组织周围，强化的环很薄，多位于灰白质交界处。

结核性脑膜炎由于重力沉积效应，结核菌常积聚于基底池，造成脑底池积脓改变。CT扫描显示为软组织密度，MRI扫描T1渗出物显示为软组织信号，T2显示为高低混杂信号。

病毒性脑膜炎通常为单侧病灶，也存在双侧的可能性，病变可快速发展到额叶和顶叶。CT扫描显示为颞叶前中部低密度区边缘比较模糊，可能会拓展到岛叶皮层，但豆状核基本不会受累。病变脑组织中偶尔发现较小的高密度灶，表示出血。MRI扫描显示为岛叶、颞叶中部、额叶眶回，尤其扣带回的低T1高T2的信号。当表现出T2低的信号时，则可能代表着出血或钙化。

3 讨论

中枢神经系统感染包括病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎以及新型隐球菌脑膜炎等，其中病毒性脑膜炎为最常见类型，可达73.4%，病死率较低，5年病死率约为5.9%[10]。常见的病毒包括肠道病毒、巨细胞病毒以及单纯疱疹病毒等。单纯疱疹病毒是目前公认引起中枢神经系统感染的主要致病菌。病毒性脑膜炎好发于10岁以下儿童，主要是由于儿童身体机能发育尚未成熟，脑脊液屏障功能未完善；其次为化脓性脑膜炎，约占中枢神经系统感染的13.2%，病死率约为12.3%。化脓性脑膜炎病原体多为革兰阳性菌，约占64.15%，如葡萄球菌、链球菌等，其可发生于任何年龄段，但以儿童及老年人占比最高，可能与自身免疫功能有关。结核性脑膜炎约占中枢神经系统感染8.0%，主要是由结核杆菌感染所致，具有明显的年龄特征，好发于老年人群，且病死率较高，为18.8%，可能与近年来多重耐药结核菌的流行或脑脊液难以检出结核菌，导致病情延误等有关。新型隐球菌脑膜炎发病率最低，为4.2%，但病死率最高，可达到29.4%。虽然新型隐球菌脑膜炎病死率与艾滋病存在密切相关性，但检测技术水平的不完善，导致治疗不及时也是重要因素之一。因此，对于中枢神经系统感染患者应尽早准确诊断，及时治疗，以免耽误最佳治疗时机，从而保证患者生命质量，改善预后[11-12]。

CT与MRI是常用的影像学检查方式，也是两种完全不同的检查手段。CT是通过X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，将光信号转变为电信号，再由计算机处理形成图像。其优点在于操作简单、方便、快捷，对患者要求不高，可实现断层扫描、高分辨率扫描、螺旋扫描、CT血管成像、CT灌注成像等。在中枢神经系统感染诊断中，CT会发现脑实质或脑膜的轻微异常改变，尤其是部分结核性脑膜炎严重时引发蛛网膜下腔粘连，CT也会有一定程度的表现。但由于空间分辨率的影响，CT是仅能够显示较大的病灶，而对于＜1 cm病灶、畸形血管等情况显示不清晰，且易受骨骼重叠的影响，导致图像伪影较多。此外，增强CT不适用于碘过敏患者，使其在临床检查中存在一定限制。MRI是通过磁场原理，利用特定的无线电波，激活人体氢质子，再通过结果质子所发出的信号，经计算机处理后成像，其优点在于无创、无辐射、对软组织分辨率高、具有任意方向切层能力，而不受患者体位的影响等[13-14]。在中枢神经系统感染诊断中，单纯疱疹性脑膜炎MRI表现为颞叶内侧以及额叶眶面，甚至扣带回导叶以及基底节区，一般不会形成最终病灶分布不对称，病灶早期水肿的表现。T2上是高信号，T1上分界不清，严重的时候，水肿可能会有一定的占位效应，可见到一个明确的低密度影，病情后期或者较严重时，病灶出现点状出血，表现为脑回状T1高信号，同时除了会引起神经损害之外，也会导致气血虚的缺血性改变，常见的部位是基底节而尾状核和内囊后肢，可以见到这种脑信号[15-16]。因此，MRI在中枢神经系统感染诊断中应用价值更高。

本研究结果显示，在41例经脑脊液病原学检测确诊为中枢神经系统感染患者中，化脓性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎各5例，结核性脑膜炎10例，病毒性脑膜炎21例。CT与MRI扫描均有相应的影像表现。CT检出中枢神经系统感染29例（70.73%）；MRI检出中枢神经系统感染38例（92.68%），两种方法检查中枢神经系统感染的检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。说明了MRI的诊断价值更高。但在实际检查中，应根据患者实际情况选择适宜的检查方式，必要时可联合检查，形成优劣互补，提高疾病诊断准确率。

综上所述，在中枢神经系统感染诊断中，MRI与CT均能观察到相应的影像表现，但MRI的诊断价值高于CT，具有更高的准确率，能为临床诊治中枢神经系统感染提供可靠依据，值得推广。