肺部超声联合心脏超声在小儿急性呼吸窘迫综合征中的诊断价值

刘广富

（泰安市妇幼保健院超声科 山东 泰安 271000）

小儿急性呼吸窘迫综合征又名小儿休克肺综合征，是小儿群体的常见病，是一种在短时间内发生的急性弥漫性肺损伤，通常起病急骤，据相关统计资料[1]显示，小儿急性呼吸窘迫综合征发病后不及时治疗的病死率至少为50%，而及时治疗后多数患儿可以获得良好预后，由此可见尽早明确小儿急性呼吸窘迫综合征对临床尽早制定治疗干预方案具有重要作用。对于小儿急性呼吸窘迫综合征，以往多以急性肺损伤共识会议儿童急性肺损伤委员会（PALICC）中制定的相关诊断标准进行诊断[2]，但是该诊断方法会受较多因素影响临床推广，例如环境因素以及经济成本因素等[3]。近年来随着我国医疗水平的不断提高，超声影像学检查技术发展迅猛，尤其是肺部超声检查以及心脏超声检查，在多种肺部疾病以及心脏疾病检查中均有广泛应用[4-5]，为此，本文选取泰安市妇幼保健院2021年2月—2022 年12 月收治的100例疑似小儿急性呼吸窘迫综合征的患儿为研究对象，分析肺部超声联合心脏超声检查的诊断价值，为临床小儿急性呼吸窘迫综合征检查提供借鉴。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泰安市妇幼保健院2021年2月—2022年12月收治的100例疑似小儿急性呼吸窘迫综合征的患儿为研究对象，其中男51例，女49例；年龄＜3岁者38例，3～5岁者40例，6～8岁者22例；伴有呼吸急促表现者77例，伴有顽固性低氧血症表现者80例，伴有呻吟表现者75例，伴有鼻翼煽动表现者72例。监护人均签署知情同意书。

纳入标准：①年龄在14岁以下者；②血气分析氧合指数低于250者；③临床资料完整者；④检查配合度良好者。排除标准：①监护人拒绝参与研究者；②合并超声检查禁忌证或肺部超声检查禁忌证者；③对临床检查方案存在异议者；④合并先天性肺部疾病或心脏病者；⑤合并自身免疫性疾病者；⑥检查过程中死亡者。

1.2 方法

100例疑似小儿急性呼吸窘迫综合征患儿入院均安排其分别展开肺部超声检查以及心脏超声检查，肺部超声检查方法如下：选择GE彩色多普勒超声诊断仪Versana Balance，检查体位选择平卧位及俯卧位，超声探头频率设置为（3.5～11.0）MHz，使探头和患儿肋间隙位置保持垂直，双侧肺部分为四个大区，分别为左上、左下、右上、右下，四个大区再根据腋前线和腋后线为界，将其分为三个小区，分别为前胸部、侧胸部、后胸部，对每个大区中的三个小区进行检查，对各个肺区的超声征象进行观察，包括胸腔积液、彗星尾征以及肺实变等。肺部超声检查结束后再安排患儿展开心脏超声检查，选择GE彩色多普勒超声诊断仪Versana Balance，检查体位选择平卧位或左侧卧位，对患儿左侧胸壁予以充分暴露，然后在患儿胸骨旁第3、4肋间部位放置超声探头，对患儿心脏长轴情况以及心脏短轴情况等进行仔细观察，为观察患儿心脏四腔情况，可以在其心尖位置放置超声探头进行观察，对探头角度进行适当调整，从而充分显示患儿肺动脉情况、左室和右室流出道等情况，检查期间可以结合患儿实际情况对探头角度以及位置等进行变换调整，从而方便检查人员对患儿心脏结果进行充分观察，有效显示大血管结构与功能，在检查患儿大血管时，需要协助其头部适当后仰，于患儿胸骨上窝处检查。心脏超声检查诊断标准以左室射血分数作为判断标准，左室射血分数低于55%排除小儿急性呼吸窘迫综合征，左室射血分数在55%及以上判断为小儿急性呼吸窘迫综合征。肺部超声检查诊断标准如下：肺间质综合征、肺实变伴支气管充气、可见胸腔积液、胸膜线异常、肺滑消失与肺搏动、A线消失。

1.3 观察指标

以儿童急性肺损伤共识会议（PALICC）中的小儿急性呼吸窘迫综合征诊断标准[2]作为金标准，观察肺部超声检查结果、肺部超声联合心脏超声检查结果，同时分析肺部超声、肺部超声联合心脏超声检查诊断效能及诊断满意度，其中诊断效能指标包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，诊断满意度分为非常满意、一般满意、不满意，以科室自制调查问卷统计，将问卷派发给患儿家属填写，总满意率=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部超声、肺部超声联合心脏超声检查结果分析

PALICC诊断结果显示100例疑似小儿急性呼吸窘迫综合征患儿中共计84例（84.00%）确诊。肺部超声检查结果显示，阳性74例（真阳66例，假阳8例），阴性26例（真阴8例，假阴18例）；肺部超声联合心脏超声检查结果显示阳性81例（真阳80例，假阳1例），阴性19例（真阴15例，假阴4例）。见表1。

表1 肺部超声、肺部超声联合心脏超声检查结果 单位：例

2.2 肺部超声、心脏超声联合肺部超声检查诊断效能分析

单一的肺部超声检查诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值以及阳性预测值均低于肺部超声联合心脏超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），联合检查的诊断效能明显更优。见表2。

表2 肺部超声、肺部超声联合心脏超声检查诊断效能分析[%（n/m）]

2.3 肺部超声、心脏超声联合肺部超声检查诊断满意度分析

单一的肺部超声检查诊断总满意率显著低于肺部超声联合心脏超声检查（P＜0.01）。见表3。

表3 肺部超声、肺部超声联合心脏超声检查诊断满意度分析[n（%）]

3 讨论

小儿急性呼吸窘迫综合征是一种具有起病急、疾病发展迅速以及病死率高等特点的呼吸系统常见病，会严重影响患儿健康及生命安全，早发现、早诊断以及早治疗对改善患儿预后具有重要意义[6-8]。小儿急性呼吸窘迫综合征临床检查诊断方法较多，例如胸片、胸部X线检查以及肺部CT检查等，但是临床实践表明其在实际检查中容易受体位因素干扰而影响检查结果的可靠性，且其检查过程中存在一定创伤及辐射，因此可以全面推广[9-11]。近年来超声检查在呼吸系统疾病检查中发挥了越来越重要的作用，研究表明，肺部超声检查不仅可以帮助临床观察患儿是否存在胸腔积液，而且还可以借助超声引导对患儿胸腔积液展开穿刺定位，有效评估不同组织渗出性病变，为临床治疗提供可靠诊断依据[12]，杨子慧等[13]指出，肺部超声检查在小儿急性呼吸窘迫综合征检查中的灵敏度可以达到70%以上。

心脏超声作为临床常见影像学检查方法之一，具有无创以及简便等特点，在先天性心脏病、心肌病以及心脏瓣膜病等疾病检查诊断中均有广泛应用，近年来有学者指出，心脏超声和肺部超声联合应用于小儿急性呼吸窘迫综合征检查诊断中能够发挥优势互补作用，可以进一步提高诊断效能[14]。本次研究结果显示，PALICC诊断结果显示100例疑似小儿急性呼吸窘迫综合征患儿中共计84例（84.00%）确诊。肺部超声检查结果显示，阳性74例（真阳66例，假阳8例），阴性26例（真阴8例，假阴18例）；肺部超声联合心脏超声检查结果显示阳性81例（真阳80例，假阳1例），阴性19例（真阴15例，假阴4例）。单一的肺部超声检查诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值以及阳性预测值均低于肺部超声联合心脏超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），单一的肺部超声检查诊断总满意率显著低于肺部超声联合心脏超声检查（P＜0.01），提示肺部超声和心脏超声联合检查的诊断效能明显更优，更有利于提高家属对临床诊断工作的满意度。这主要是由于肺部超声检查虽然在评估渗出性病变方面具有明显优势，但是其无法对心源性水肿和肺源性水肿进行有效分辨，因此容易导致误诊情况，而心脏超声检查则可以对肺部超声检查的不足之处进行弥补，其能够对患儿心脏内部结构状态进行充分观察，可以对患儿疾病类型做出正确判断，对心源性水肿和肺源性水肿进行有效分辨，因此其联合检查更有利于提高小儿急性呼吸窘迫综合征的诊断灵敏度、特异度以及准确性等，使家属对临床诊断工作的满意度得以进一步提高。陈洪余[15]也在对80例小儿急性呼吸窘迫综合征患儿的临床诊断研究中指出，单一肺部超声诊断的准确率为80.00%，而在此基础上联合心脏超声检查的准确率则高达97.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），和本次研究结果基本一致，进一步证实肺部超声和心脏超声检查在小儿急性呼吸窘迫综合征检查中良好联合应用价值。

综上所述，对于小儿急性呼吸窘迫综合征，在其临床检查诊断中，肺部超声和心脏超声检查具有良好的联合检查应用价值，能够进一步提高诊断效能及家属对临床诊断工作的满意度，可以为临床治疗带来有力指导依据。