肾脏肿瘤诊断中磁共振的应用价值

王 鹏，杨 帆，刘 婷

（北京爱康君安门诊部有限公司核磁共振室 北京 100022）

肾脏占位性病变治疗方案的选择受其良恶性的直接影响，而患者预后受治疗质量的直接影响，因此临床有效诊断肾脏占位性病变很有必要[1]。目前，在肾脏占位性病变的鉴别诊断中，组织病理检查是临床采用的金标准，但是其具有较高的创伤性，通常情况下在病理确证中应用，不具有实时性，检测耗时相对较长，有一定的滞后性存在，在大规模筛查中并不适用。而超声检查在所有影像学方法中是首要选择，但是常规彩色多普勒超声检查有一定的局限性，表现为鉴别体积较小、缺乏血液供应等肾癌病灶的过程中具有较大的难度[2]。近年来，超声造影在不断进步的造影技术作用下日益广泛应用于临床，其能够显示病灶内部血流供应情况及灌注情况，判定病灶内部结构，鉴别肾脏肿瘤性质。同时，在肾脏肿瘤临床诊断中，磁共振检查也得到了广泛应用[3]。本研究统计分析了2018年2月—2020年2月北京爱康君安门诊部收治的肾脏占位性病变患者200例的临床资料，探讨了肾脏肿瘤诊断中磁共振的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年2月—2020年2月北京爱康君安门诊部收治的肾脏占位性病变患者200例，其中女性100 例，男性100例；患者年龄31～81岁，平均（56.23±9.47）岁；病灶直径：5～52 mm 102例，53 ～140 mm 98例；病灶部位：左肾120例，右肾80例。患者及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：患者治疗配合度良好。排除标准：临床资料不完整及依从性差患者。

1.2 方法

1.2.1 腹部超声检查

采用飞利浦EPIQ 5超声，将探头频率设定为（2.0 ～5.0）MHz，患者取仰卧位，适度充盈膀胱，在患者下腹及耻骨处放置探头，进行横向、纵向、斜面检查，对患者腹部进行扫描，确定病灶位置、回声、血流、大小及形态。

1.2.2 磁共振检查

采用西门子3.0T MAGNETON Skyra MRI，首先平扫，FLASH-2D T1WI、HASTE T2WI、True-FISP轴位扫描，扫描视野、激励次数、层厚、矩阵、单次扫描、间隔、翻转角度分别为380 mm×380 mm、1次、6.0 mm、256×320、19 s、11 s、70°。然后行多期动态增强检查，将造影剂设定为钆双胺注射液，用高压注射器以2.5 mL/s的速率给予患者肘静脉团注0.10～0.20 mmol/kg钆双胺注射液，在20 s、25 s、55 s、150 s获取各时相的动态增强图像、延迟增强图像。

联合检查方法同上，综合分析检查结果分析患者病变良恶性情况。

1.3 观察指标

统计病理检查结果，以病理检查结果为金标准分析腹部超声、磁共振单一及联合检查的诊断价值，指标包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果分析

200例患者中，病理检查恶性52例，其中肾透明细胞癌26例，嫌色细胞癌10例，肾乳头状肾细胞癌8例，肾盂癌6例，肾神经内分泌癌2例；良性148例，其中肾囊肿96例，不典型肾囊肿14例，肾血管平滑肌脂肪瘤14例，闭合性肾损伤10例，肾脓肿8例，肾结核6例。见表1。

表1 200例患者的病理检查结果分析[n（%）]

2.2 腹部超声检查结果

200例患者中，腹部超声检出恶性64例，良性136 例。以病理检查结果为金标准，腹部超声检查的灵敏度为69.23%（36/52），特异度为74.32%（110/148），准确率为73.00%（146/200），阳性预测值为48.65%（36/74），阴性预测值为87.30%（110/126）。见表2。

表2 腹部超声检查结果 单位：例

2.3 磁共振检查结果

200例患者中，磁共振检出恶性68例，良性132 例。以病理检查结果为金标准，磁共振检查的灵敏度为76.92%（40/52），特异度为81.08%（120/148），准确率为80.00%（160/200），阳性预测值为58.82%（40/68），阴性预测值为90.91%（120/132）。见表3。

表3 磁共振检查结果 单位：例

2.4 腹部超声联合磁共振检查结果

200例患者中，腹部超声检查联合磁共振检出恶性60例，良性140例。以病理检查结果为金标准，腹部超声检查联合磁共振检查的灵敏度为86.54%（45/52），特异度为89.86%（133/148），准确率为89.00%（178/200），阳性预测值为75.00%（45/60），阴性预测值为95.00%（133/140）。见表4。

表4 腹部超声检查联合磁共振检查结果 单位：例

2.5 腹部超声、磁共振单独检查与联合应用的诊断价值比较

联合检查的灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值均高于腹部超声与磁共振单一检查，联合检查的阳性预测值高于腹部超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05），但联合检查和磁共振检查的阳性预测值差异无统计学意义（P＞0.05）；磁共振检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值均高于腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），但二者的阴性预测值之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 腹部超声检查、磁共振检查单独与联合应用的诊断价值[%（n/m）]

3 讨论

肾脏疾病相对复杂，肾细胞癌在各种肾脏疾病中相对较为常见，分为实性、囊性、囊实性[4]。影像学检查在肾脏疾病诊断中发挥着极为重要的作用，特别是磁共振检查。近年来，临床不断提升了肾脏肿瘤诊断中超声、磁共振检查技术，减小了首次发现病灶时肿瘤平均直径，特别是在囊性病变诊断中，磁共振检查具有更高的敏感性[5]。超声检查能够将大多数直径在2.5 cm以上的肾肿块检出，但是对小肿块具有极低的敏感性，只能发现25%直径在10～15 mm之间的肿块[6]。超声检查能够有效检出单纯囊肿，但是较难对良恶性进行鉴别。即便如此，由于超声检查不需要对患者进行镇静，也无电离辐射，因此在肾脏影像学检查中仍然是临床通常采用的方法[7]。超声能够动态实时监测肾脏肿瘤微循环血流灌注，准确清晰评价肿瘤血液供应情况，对临床进行指导，使其对肾脏肿瘤进行有效诊断。同时，超声还能够将肾脏恶性肿瘤的坏死区域、供氧血管走形、血供具体分布、肿瘤轮廓清晰显示出来[8]。本研究结果表明，200例患者中，病理检查恶性52例，良性148例。腹部超声检查200例患者中，恶性64例，良性136例。以病理检查为金标准，腹部超声检查的灵敏度为69.23%，特异度为74.32%，准确率为73.00%，阳性预测值为48.65%，阴性预测值为87.30%，和以往研究结果一致[9]。

但是，如果为肾脏占位性病变，那么常规超声造影不会将显著占位显示出来，有漏诊情况发生。而磁共振检查平扫能够显示小结节影，同时还能够将假包膜寻找出来，增强扫描能够将不均匀强化显示出来[10]。因此，为了提升诊断准确性，减少误诊或漏诊现象，临床在必要的情况下可以将二者有机结合起来诊断。有研究表明[11]，在肾脏占位性病变诊断中，常规超声检查的灵敏度、特异度、准确率与增强磁共振检查差异不显著，在肾脏占位性病变的诊断中，常规超声检查、增强磁共振检查均具有较高的诊断价值，临床可以依据实际情况选择。本研究结果表明，磁共振检查200例患者中，恶性68例，良性132例。以病理检查为金标准，磁共振检查的灵敏度为76.92%（40/52），特异度为81.08%（120/148），准确率为80.00%（160/200），阳性预测值为58.82%（40/52），阴性预测值为90.91%（120/148）。腹部超声检查联合磁共振检查的灵敏度为86.54%（45/52），特异度为89.86%（133/148），准确率为89.00%（178/200），阳性预测值为75.00%（45/60），阴性预测值为95.00%（133/140），和上述研究结果一致。

有研究表明，在肾脏占位性病变的诊断中，超声检查和增强磁共振检查联合应用比单一应用具有显著较高的诊断效能[12]。本研究结果表明，联合检查的灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值均高于腹部超声、磁共振单一检查，联合检查的阳性预测值高于腹部超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05），但联合检查和磁共振检查的阳性预测值差异无统计学意义（P＞0.05）；磁共振检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值均高于腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），但二者的阴性预测值之间的差异无统计学意义（P＞0.05），说明在肾脏占位性病变诊断中，腹部超声检查和磁共振检查均具有较高的应用价值，二者联合能够进一步提升诊断效能。原因为二者联合使用的不同造影剂有灌注形成于机体各个部位，一方面能够将肿瘤血供清晰显示出来，另一方面还能够全面显示病变，优势互补，从而减少误诊现象，使诊断准确性得到有效保证。此外，磁共振由于能够在非轴面直接成像，将极小的肾脏病变寻找出来，肾脏磁共振能够将1 cm以上肾脏病变发现并描述出来，因此在患者严重过敏于碘对比剂、肌酐在2.0 mg/dl以上、肾脏功能受损且其他影像学检查方法无法对肿块特征进行充分描述的情况下，可以对磁共振进行应用。

综上所述，肾脏肿瘤诊断中磁共振的应用价值较腹部超声检查高，二者联合能够进一步提升诊断价值，值得推广。