CT与MRI诊断颅脑手术患者术后颅内感染的临床价值及影响因素分析

姚 娜

（淄博市第五人民医院影像科 山东 淄博 255000）

颅脑手术对患者造成的创伤不言而喻，会导致患者血脑屏障受损以及免疫功能减弱，从而增加了颅内感染发生风险[1]。颅内感染若不实施及时有效的治疗，可能会引起记忆与智力的减退，甚至出现偏瘫或（和）精神行为异常，具有高致残率、高死亡率的特点[2]。因此，对颅脑手术后颅内感染进行早期准确诊断具有极其重要的意义，亦是广大医务工作者亟待解决的难题。随着近年来计算机体层摄影（computerized tomography，CT）与磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等影像学技术的飞速发展，因其可直观了解病灶附近组织恶化状况，进而被广泛应用于多种疾病的诊断，对颅内感染的诊断具有一定价值[3]。相关研究报道显示：颅脑CT及MRI可实现对颞叶局灶性出血性脑软化灶的清晰显示，进而在颅内感染诊断中起着关键性作用[4]。鉴于此，本文通过探讨CT及MRI诊断颅脑手术患者术后颅内感染的临床价值及影响因素，以期为临床提供参考依据。现结论及报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月—2023年1月淄博市第五人民医院收治的120例颅脑手术后颅内感染患者病历资料，其中男性69例，女性51例；年龄20～78岁，平均（58.42±10.89）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18 ～ 30 kg/m2，平均（23.41±2.09）kg/m2。患者均签署知情同意书。

纳入标准：①所有受试者均于医院接受颅脑手术治疗；②患者均进行CT、MRI检查；③经病理检查（腰椎穿刺）确诊者；④临床资料完善者。排除标准：①1年内有颅内感染病史者；②同期参与其他研究者。

1.2 方法

CT检查：仪器采用西门子Sensation 64排螺旋CT机（购自无锡西锐医疗器械有限公司），将听眦线作为扫描起点，持续向上扫描。相关扫描参数：层厚为10 mm，层间距10 mm，管电压120 kV，管电流150 mAs。

MRI检查：仪器采用3.0T超导MRI仪（购自美国GE公司）。扫描序列及参数：矩阵256×284，T1WI、液体衰减反转恢复序列（fluid attenuation inversion recovery sequence，FLAIR）：重复时间（repetition time，TR）为6 000 ms，回波时间（echo time，TE）为72 ms；TES T2WI：TR为4 600 ms，TE为103 ms；弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）：TR为6 202 ms，TE为 92 ms；seT1WI：TR为 500 ms，TE为12 ms。间隔以1 mm为宜，目标为以病灶为中心向边缘扩散3 mm。

有关阅片工作由医院2名影像科医师以双盲法实现，针对结果存在争议的图像由第3名影像科医师作出最终结果。

1.3 观察指标

将病理检查结果视作金标准，对比不同检查方式对颅内感染的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以单因素及多因素Logistic回归分析明确颅脑手术后颅内感染影响因素。P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式对颅内感染的诊断效能对比

病理检查结果发现：颅内感染64例，未感染56例。将病理检查结果视作金标准，MRI诊断颅内感染的灵敏度、特异度及准确率分别为76.56%（49/64）、73.21%（41/56）、75.00%（90/120）， 均 高 于 CT诊 断 的46.88%（30/64）、46.43%（26/56）、46.67%（56/120），差异均有统计学意义（χ2=11.937、8.358、20.216，P＜ 0.05）。见表1。

表1 不同检查方式对颅内感染的诊断结果 单位：例

2.2 颅内感染影像学表现

CT表现特征：病灶以弥漫性脑水肿或多发散在斑块状低密度表现为主；MRI表现特征：脑灰质、白质交界处存在显著低信号影，边界模糊。典型病例见图1。

图1 典型病例CT及MRI图像

2.3 颅脑手术患者术后颅内感染单因素分析

经单因素分析发现，手术方式、手术时间及手术次数均和颅脑手术患者术后颅内感染有关（P＜0.05）。见表2。

表2 颅脑手术患者术后颅内感染单因素分析[n（%）]

2.4 颅脑手术患者术后颅内感染多因素Logistic回归分析

经多因素Logistic回归分析证实：开放手术、手术时间≥6 h及手术次数＞1次均是颅脑手术患者术后颅内感染的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 颅脑手术患者术后颅内感染多因素Logistic回归分析

3 讨论

人体中枢神经的保护源自头皮、脑膜、颅骨及血脑屏障等，而颅脑手术会对上述保护屏障产生不同程度的损害，从而为致病菌的侵袭创造有利条件，增加了颅内感染的风险，进而延长了患者治疗周期，影响预后。另有研究表明：颅内感染患者往往病情危急，一旦神经功能遭受损害，可能需要较长的时间恢复，甚至无法恢复至正常水平[5]。由此可见，早期准确地诊断颅内感染，对促进颅脑手术患者康复以及改善预后转归具有重大意义。CT具有无创伤、可重复性好、密度分辨率较佳以及成像速度迅速等特点，可通过放射线实现对机体高分辨、逐层扫描，从而达到诊断疾病的目的[6]。MRI择优无创伤、软组织分辨率高以及对比性较强等优势，可通过观察水分子在体内的运动情况，为临床疾病诊断提供参考依据[7]。由此推测，CT及MRI可能对颅脑手术患者术后颅内感染具有诊断价值。

本文结果显示：MRI诊断颅内感染的灵敏度、特异度及准确率均高于CT诊断。这与杜雨香等[8]的研究报道相吻合，提示了MRI在颅内感染检出率方面效果均优于CT检查。推敲原因，可能是颅内感染的发生主要是致病菌以脑脊液为培养基生长、繁殖所致，由于脑脊液并未含免疫球蛋白及补体，因此更易形成感染。而MRI相对于CT具备更高的对比度及分辨率，可实现对病变内部结构的更清晰显示，同时有利于对脑灰质和白质的鉴别区分，故而在诊断颅内感染的诊断中具备更为理想的效果[9]。此外，国外学者Offiah等[10]的一项研究发现：CT与MRI均可实现对颅内感染患者颞叶局灶性病灶的显示，且化脓性炎症和纤维蛋白渗出主要表现为长T1、T2信号，而肉芽及增殖性炎症主要表现为短T1、T2信号延长。而本文通过对颅内感染CT及MRI表现分析发现：CT表现特征病灶以弥漫性脑水肿或多发散在斑块状低密度表现为主，而MRI表现特征以脑灰质、白质交界处存在显著低信号影，边界模糊为主。说明了颅内感染存在显著的CT与MRI表现特征，可为临床诊断提供客观依据。究其原因，CT技术主要是通过放射线于体内的高分辨扫描，逐层切片实现对病灶的观察；而MRI主要是借助水分子运动判断病灶血管结构，获取相关立体图像[11]。这在肖志强等[12]的研究报道中得以佐证，反映了MRI诊断颅脑手术患者术后颅内感染的效能优于CT。考虑原因，CT虽然有助于医生观察病灶出血、钙化及水肿等情况，但难以实现对颅内感染病因的确认，存在特异性不足的特点，仍需病原学检查确诊。且CT放射线会对人体造成一定高程度的损害，加之逐层扫描易引起病灶的漏诊，不利于医师诊断。MRI检查中的T1WI在脑组织出现水肿时表现为灰质、白质交界形态不规则以及边界模糊的低信号影，而T2WI则呈现明显高信号，故而可为医生诊断颅内感染提供可靠依据[13]。同时，MRI检查可为医师提供清晰、立体的图像，从而有利于疾病诊断[14]。经单因素、多因素Logistic回归分析证实：开放手术、手术时间 ≥6 h及手术次数＞1次均是颅脑手术患者术后颅内感染的危险因素。开放手术及手术时间越长，患者颅内组织和空气中致病菌接触的概率增加，从而导致感染风险增加。而多次手术会导致机体暴露于病原微生物中的时间增加，感染概率上升。

综上所述，MRI诊断颅脑手术患者术后颅内感染的效能明显优于CT，具有更高的临床应用价值。