肺结核低剂量胸部螺旋CT检查图像特点及诊断价值

孙建华

（扬州市江都区第三人民医院影像科 江苏 扬州 225200）

肺结核属于临床常见的传染性疾病，因感染结核分歧杆菌所致。临床诊断肺结核的方法较多，既往临床多采用痰培养进行诊断，但阳性检出率低[1]。胸部X线片近年来在肺结核的诊断中也有较多应用，具有方便、经济、高效、快捷等特点，但因肺组织周围有着较多重叠的高密度组织，故而X线检查难以较好地显示病灶位置肺组织情况，且不利于显示病灶的形态以及密度特征[2-3]。近年来，多层螺旋CT在肺结核诊断中已经获得一定应用，图像分辨率高，有利于清晰显示肺组织及病灶，且可显示器官结构和邻近组织的关系。但CT检查放射剂量较大，对患者的身体健康存在潜在影响，故常规剂量检查临床应用存在一定局限性[4-5]。考虑到肺组织含气水平较高，X线吸收率低，这就为低剂量CT扫描提供了基础。有研究指出，低剂量CT检查在肺部疾病筛查中的应用有较显著的效果[6-7]。基于此，本研究回顾性分析了扬州市江都区第三人民医院2019年1月—2022年9月收治的100例疑似肺结核患者的病历资料，比较了常规剂量与低剂量CT检查的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取扬州市江都区第三人民医院2019年1月—2022 年9月收治的100例疑似肺结核患者的病历资料。根据患者检查方式的不同分为低剂量组（50例，采用低剂量胸部螺旋CT检查）与常规剂量组（50例，采用常规剂量CT检查）。常规剂量组中男28例，女22例；年龄35～68岁，平均（44.58±6.10）岁；体质量47 ～75 kg，平均（62.31±5.27）kg。低剂量组男29例，女21例；年龄34～69岁，平均（45.10±6.24）岁；体质量46～75 kg，平均（62.24±5.35）kg。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究资料已申报医院伦理委员会批准（伦理批号：201812BM）。

纳入标准：①所有患者均存在咳嗽、咳痰、胸痛、低热等症状，并经临床体格检查拟诊断为肺结核；②既往无抗结核治疗史；③患者临床资料完整，对本研究知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并急性化脓性感染者；③合并急性病毒性感染者；④既往接受胸部手术史者；⑤依从性极差者。

1.2 方法

所有受试者均选用赛诺威盛科技（北京）有限公司提供的Insitum 32螺旋CT扫描仪进行检查。在检查前，对患者进行健康宣教，指导患者进行屏气训练以及呼气训练。在检查时，协助患者取仰卧位，头先进，嘱患者上肢向上举起，扫描范围为肺尖至肺底，重建距离为0.625 mm，层厚设置为1.25 mm。常规剂量组采用常规剂量进行扫描，管电压120 kV，速度13.5 mm/r，层数以41～60层为宜，螺距0.985:1，层厚5 mm，管电流250 mA，层距5 mm。低剂量组采用低剂量胸部CT进行扫描，管电压110 kV，管电流20～50 mA，进床速度、层厚、层间距均同常规剂量组，螺距1.375:1。在扫描时，嘱患者屏气8 s，随后呼气。在扫描完成后，通过图像处理系统进行病灶形态特征的观察。由2名经验丰富的影像科技师共同阅片进行诊断，如未达成统一意见，需要由第3名影像科技师主持讨论。

1.3 观察指标

①分析两组诊断效能。以结核分枝杆菌培养呈阳性为金标准，分析常规剂量CT扫描与低剂量CT扫描诊断肺结核的准确率、灵敏度、特异度，并分析不同检查方法与金标准的一致性。准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100.00%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100.00%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100.00%。②比较两组辐射参数，包括剂量长度乘积（dose-length product，DLP）、CT剂量权重指数（CT dose index weight，CTDIW）、有效剂量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。经Kappa检验分析不同剂量CT检查诊断与金标准的一致性，Kappa值≥0.75提示一致性好，Kappa值为0.40～＜0.75提示一致性一般，Kappa值＜0.40提示一致性差。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同剂量CT检查方法对肺结核的诊断结果

以结核分枝杆菌培养呈阳性为金标准，常规剂量组中检出阳性41例，阴性9例；低剂量组中检出阳性41例，阴性9例。常规剂量CT检查检出阳性40例，阴性10例，与金标准一致性较好（Kappa值=0.94），见表1。低剂量CT检查检出阳性39例，阴性11例，与金标准一致性较好（Kappa值=0.88），见表2。

表1 常规剂量CT检查对肺结核的诊断结果 单位：例

表2 低剂量CT检查对肺结核的诊断结果 单位：例

2.2 不同剂量CT检查方法的诊断效能比较

常规剂量CT检查对肺结核的诊断准确率、灵敏度、特异度分别为98.00%、97.56%、100.00%。低剂量CT检查对肺结核的诊断准确率、灵敏度、特异度分别为96.00%、95.12%、100.00%。两组诊断准确率、灵敏度、特异度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不同剂量CT检查方法的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 两组辐射参数比较

低剂量组DLP、CTDIW、有效剂量均显著小于常规剂量组（P＜0.01）。见表4。

表4 两组辐射参数比较（± s）

表4 两组辐射参数比较（± s）

组别 例数 DLP/（mGy·m） CTDIW/mGy 有效剂量/mSv常规剂量组 50 134.38±17.62 50.46±5.21 5.24±0.71低剂量组 50 36.25±4.16 32.21±3.08 1.53±0.32 t 38.327 21.322 33.686 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

随着时代的快速发展，近年来的肺结核患病率持续提升。肺结核属于一种传染病，结核分枝杆菌潜伏感染者及非活动性肺结核患者一般无传染性，临床主要是开放性肺结核排菌者经空气飞沫传播给他人致病。对于家庭居住环境拥挤、营养状态不佳的群体来说，其患上肺结核的风险非常高。肺结核患者在感染结核分枝杆菌后，由于在病毒感染阶段机体免疫力较低，导致免疫系统不能有效清除结核分枝杆菌，使细菌在体内大量增殖引起炎症，患者主要表现为咳嗽、咳痰、发热等[8-9]。肺结核患者因结核分枝杆菌感染致病，随着病情的发展会致肺组织发生病变，甚至侵袭邻近组织，造成支气管狭窄、肺部空洞等[10]。针对肺结核患者，尽早明确诊断并积极进行抗结核治疗可改善患者发病情，促使患者康复。临床诊断肺结核的方法包括痰培养、血液学检查、影像学检查等。胸部X线检查是既往临床诊断患者是否有肺结核的首选方法。但X线是检查是二维影像，影像中组织结构会互相重叠，不易辨别，误诊率与漏诊率较高。通过常规CT检查能够清晰反映肺部局部病变，但常规CT检查辐射剂量较大，容易引发辐射性损伤，故需要在确保图像检查质量满足要求的情况下，降低辐射剂量[11]。有研究报道，通过增大螺距的方式可降低辐射剂量，但可能造成肺结核病灶漏诊[12]。近年来，低剂量CT在肺癌诊断、疗效评估方面已经有了一定实践，并逐渐向肺部疾病诊断方面拓展[13]。

随着CT技术的发展，光电转换率得到了明显提升，CT检查准确率得以提高，这为低剂量CT的临床应用奠定了基础。在应用低剂量CT技术进行扫描时，需要注意平衡图像质量与放射剂量之间的平衡，考虑到X线剂量与图像信噪比呈正比的关系，所以不宜盲目降低剂量[14]。肺组织有着良好的对比度，对X线的吸收率低，而放射剂量和X线球管间存在线性关系，故降低剂量的最优方案就是降低管电流[15]。通过降低管电流，进行薄层重建，可发挥快速扫描、扫描剂量低、图像质量保持清晰的优势。通常来说，选择常规剂量的10%～30%即可获得高质量的影像图像[16-17]。本研究以结核分枝杆菌培养呈阳性为金标准，发现低剂量CT检查对肺结核的诊断准确率、灵敏度、特异度分别为96.00%、95.12%、100.00%，与常规剂量CT检查的98.00%、97.56%、100.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。常规剂量CT检查、低剂量CT检查诊断结果与金标准一致性均较好（Kappa值=0.88、0.94）。上述结果说明，低剂量CT对肺结核的诊断效能高，诊断价值与常规剂量CT扫描近似。在辐射剂量方面，低剂量组DLP、CTDIW、有效剂量均小于常规剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示低剂量CT检查可减少患者受到的电离辐射危害，提高检查安全性。

综上所述，采用低剂量胸部螺旋CT诊断肺结核的效能高，图像质量与常规CT近似，能较清晰地显示影像学特征，且安全可靠。