探讨运用锁定加压钢板治疗四肢骨折的效果

杨善伟

( 梁山县人民医院骨外科, 山东 梁山 272600 )

骨折在急诊科、骨科均属于临床常见症,通常是表示病患骨架出现不间断断裂或片段式部分断裂。有报道表明,间接暴力、直接暴力和积累性劳损等,均是引发骨折疾病发生的主要原因[1]。 伴随近几年交通事故发生屡见不鲜,一定程度提高了四肢骨折发生率。 四肢骨折的发生不但能严重伤害患者运动系统,而且还会对其日常生活及工作带来严重影响。对于这一病症,手术疗法是目前临床治疗此疾病的常用方法,以往以传统简单钢板内固定方法的应用最为常见,虽然此方法的实施固定效果佳,但由于有较大创伤性,易损坏血运,延长骨折愈合时间[2]。 锁定加压钢板属于新兴内固定疗法,利用钢板半身交锁结构,内固定效果显著,而且对骨折愈合也能起到较好促进作用[3]。 本文以我院接收的84 例四肢骨折患者为对象,探究锁定加压钢板治疗的疗效。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2020 年1 月-2021 年5 月接收的84例四肢骨折患者为对象,以数字号1 -84 形式随机分设组别,即对照组、观察组,各42 例。 对照组中,23 例为男性,19 例为女性;年龄32 -77 岁(49.52 ±2.16)岁;骨折类型:桡骨、四肢肱骨、胫腓骨、股骨分别为11 例、13 例、9 例、9 例。 观察组中,24 例为男性,18 例为女性;年龄32 -77 岁(50.39 ±2.15)岁;骨折类型:桡骨、四肢肱骨、胫腓骨、股骨分别为10例、14 例、10 例、8 例。 基础资料差异小(P＞0.05)。(1)纳入标准:①研究所选病患通过CT 检查发现,皮骨质出现连续性中断,同时骨折移位显著,与诊断骨折的标准相符;②病患未出现骨折并发症,包括下肢深静脉血栓、肌肉萎缩等;③病患资料齐全,为研究开展能提供数据保障;④病患对研究开展知情同意。(2)排除标准:①由于脑部神经损伤牵连导致运动功能障碍;②伴有骨骼病症病患;③抗生素过敏史病患;④言语交流障碍、认知能力低下病患;⑤研究开展不配合病患。

1.2 方法

对照组行传统术式治疗。 即简单钢板内固定疗法。 结合骨折部位对切口合理选取,将骨折部分充分暴露出来,随后实施复位。 结合钢板尺寸,对确切位置合理选择,随后部分剥离骨膜;在骨折位后实施骨折固定器,在骨表面安置钢板,同时予以丝攻及钻孔,在手术期间,还要对骨孔的深度情况进行准确测量,对骨折大小情况实施分析。 此外,选择大小适宜的双皮质螺钉实施固定。 于术后72 小时内应用预防抗生素,同时还要对患者伤口情况密切观察。 术后,加强功能锻炼的开展,结合患者复查结果对其负重活动时间进行确定。 观察组行锁定加压钢板术式治疗。 结合患者骨折情况,对钢板大小合理选择。在行手术治疗前,予以患者采取硬膜外麻醉,并指导其仰卧,同时协助患者把下肢放平;若患者是上肢骨折,则采取臂丛麻醉。 开展闭合复位,对力线及长度予以保持;结合断裂情况,把克氏针置于小骨折块内加以固定;加强对具体情况的观察,防止钢板的植入受影响。 做小切口插板于骨折远端及近端,无需将骨折断端显露出来。 在完成复位后于骨干外侧将回档钢板依附,利用X 线对骨折恢复及钢板位置情况实施观察,以保证治疗疗效。 随后,把双皮质螺钉常规置于两端,应用2 -3 个螺钉在骨干部与钢板位置处加以固定,放置钢板于骨干外侧,肌肉覆盖,随后对切口实施缝合。

1.3 观察指标

观察2 组不同术式临床效果。 (1)治疗疗效。治疗后,评估2 组患者临床疗效,以显效、好转和无效的标准分设,其中,四肢骨折完全愈合,临床症状基本消失,步态正常,满足上述符合显效;四肢骨折逐渐愈合,临床症状缓解,腕关节、膝关节和踝关节的活动幅度改善均＞50%,满足上述即为好转;临床症状无变化,病情有加重趋势,满足上述即无效[4]。(2)骨折愈合时间、骨折线消失时间。 以治疗后为判定时间,分析2 组患者骨折愈合时间、骨折线消失时间。 (3)VAS 评分。 治疗前后,评估2 组患者疼痛情况,选用VAS(视觉模拟评分法)进行,总分10 分,以无痛(0 分)、轻度疼痛(1 -3 分)、中度疼痛(4 -7分)和剧烈疼痛(8 -10 分)标准划分[5]。 (4)手术指标。 以治疗后为判定时间,分析2 组患者手术指标,即术中出血量、手术时间和住院时间。 (5)并发症发生率。 以治疗后为判定时间,分析2 组患者并发症发生率,即感染和内固定松动、关节僵硬和骨不连。(6)不良心态。 以治疗前、治疗后为判定时间,分析2 组患者不良心态,选用工具:SDS(抑郁自评量表)、SAS(焦虑自评量表),分值越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重[6]。

1.4 统计学分析

应用SPSS27.0 统计学软件分析数据,计数资料以(n,%)表示,x2检验;计量资料以(x±s)表示,t检验(正态分布变量)。P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗疗效对比

治疗疗效比较,对照组为76.19%,低于观察组的95.24%,差异显著(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者治疗疗效对比(n,%,n=42)

2.2 2 组患者骨折愈合时间、骨折线消失时间对比

在比较骨折愈合时间、骨折线消失时间中,观察组用时较对照组更短,差异显著(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者骨折愈合时间、骨折线消失时间对比(x ±s,w)

2.3 2 组患者VAS 评分对比

在比较VAS 评分中,治疗前后,2 组数据评分结果比较,治疗前高于治疗后,差异显著(P＜0.05)。治疗前,2 组相比,无差异(P＞0.05);治疗后,观察组数据结果较对照组低,差异显著(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者VAS 评分对比(±s,分)

表3 2 组患者VAS 评分对比(±s,分)

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2.4 2 组患者手术指标对比

分析手术指标,对照组术中出血量多于观察组,手术时间、住院时间的用时长于观察组,差异显著(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者手术指标对比(±s,n=42)

表4 2 组患者手术指标对比(±s,n=42)

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2.5 2 组患者并发症发生率对比

并发症发生率分析,对照组为28.56%,高于观察组的7.14%,差异显著(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组患者并发症发生率对比(n,%,n=42)

2.6 2 组患者不良心态对比

分析2 组不良心态,治疗前,对照组与观察组相比,分值结果差异小(P＞0.05);治疗后,对照组与观察组数据分析结果均有所下降,且对照组高于观察组,差异显著(P＜0.05)。 见表6。

表6 2 组患者不良心态对比(x ±s,分,n=42)

3 讨论

在骨科疾病中四肢骨折是临床常见症,有较高发生率。 一旦出现肢体骨折,则会损伤骨骼和邻近骨折软组织与血管,严重者还会出现活动功能障碍,使患者无法正常活动。 而且,也有研究证实了,四肢骨折的发生率已随着交通行业的快速发展而不断增加,而且发病后因疼痛影响,易导致患者出现紧张、焦躁等负面情绪,从而对患者日常工作和生活带来严重影响,甚至还会给患者健康问题带来威胁[7]。基于此,为避免上述情况发生,及早开展有效合理的临床治疗非常重要。

3.1 锁定钢板定义

锁定钢板属于一种行为像外固定,然而它不但没有对软组织固定穿刺方面的缺点,而且也没有败血症感染风险、外固定在力学方面的缺点,有锁定孔的钢板。 向有螺纹孔的钢板后钢板内拧入尾帽有螺纹的螺钉和钢板锁定,且钢板和螺钉有固定角度,锁定钢板有外固定支架及钢板内固定优势。 普通钢板加压需要依靠骨与钢板间的摩擦力,紧密固定螺钉与钢板。 总的来说,任何能将具有角度固定的螺栓或螺钉拧入的钢板均可以视为锁定钢板。 单独的锁定孔能一定程度限制锁定钢板的应用,LCP(新型锁定加压钢板)的实施,具有可以应用非锁定螺钉的传统螺钉孔、可以应用锁定头螺钉的螺钉孔的双重功能的锁定钢板,尤其对骨折端而言,能起到传统钢板给予提供稳定锁定钢板与稳定加压的双重特点,从而能增大应用锁定钢板的范围[8]。

3.2 新型锁定加压钢板设计原因和优势

3.2.1 设计原因

DCP(动力加压钢板)属于传统钢板代表,经与骨表面间形成的摩擦力能达到固定其作用,这就要求在骨表面直接贴合钢板,达到固定骨折的目的,然而,此方法的应用也存在一定局限性,比如,能对骨折端的血供情况带来破坏。 于上世纪90 年代,AO组织推出了LC-DCP(有限接触动力加压钢板),作为DCP 改良型钢板,能使血供的破坏,以及和骨膜的接触面积有效减少,对骨折愈合能起到较好的促进作用。 随后出现的LISS(微创固定系统)和PC -Fix(点式接触内固定系统),钢板和锁定螺钉间的锁定机制是保证其稳定性的关键,应用时钢板无菌紧密接触骨表面,所以钢板外形也无需符合骨的外形,这样不但能使复位失败情况发生降低,而且还能使手术时间缩短。 但要注意的是,上述表述的2 种系统螺钉无法做到多角度拧入,只能垂直锁入钢板。 有研究学者证实,在LC -DCP 基础上,通过将LISS 与PC-FIX 临床优势结合,通过改良与精心设计,出现了锁定加压钢板。 此方法的特点在于钢板同时具备螺纹孔锁定及动力加压孔,通过与手术需求相结合,对锁定螺钉或标准螺钉配合应用,传统动力加压孔轴向加压标准螺钉,锁定螺钉固定和锁定螺纹孔用作对支架固定,能使骨折供血端受破坏情况的发生减少,不但能实现锁定支架,而且还能保证动力加压,被称是外固定中的内固定。

3.2.2 优势

其优势:(1)螺钉锁入钢板后和其融为一体,具有能将钢板和螺钉间力矩转移的内置支架作用,使骨折端轴向负荷向压力负荷转变,不但抗拔出合力较高,而且锚合力较好,可有效保证骨折固定效果,进一步降低内固定断裂及松动情况的发生,尤其是对于伴有骨质疏松症的老年者而言有良好适用性。(2)成角设计为解剖型CP 近关节短锁定孔的方向,且精准设计锁定螺纹孔的角度与分布密度,使得成角与轴向的双重稳定性更高,从而能使复位丢失情况的发生降低。 (3)钢板和螺钉的成角稳定性不依靠骨皮质和钢板间的摩擦力,在行手术治疗期间无需精确塑形预弯钢板,骨膜和钢板无需紧密贴合便能达到较好的固定效果,进而能使骨折断端局部血供受损情况的发生最大程度减少。 (4)对于骨折断端,LCP 能起到桥接复位作用,对骨折远近端固定,并将其作为主要骨块,桥接粉碎区域,能对旋转有效控制,便于轴向对位,同时对允许可控制下微动进行弹性固定,从而能更好地促进骨折2 期愈合与骨痂生长。 (5)有一些小孔设计于LCP 末端,其目的是修复四周软组织与临床固定克氏针。 (6)实施LCP时,选用的材料为钛合金,其抗腐蚀性及抗疲劳性较强,而且组织相容性良好。 (7)LCP 末端的流线型设计,与生物力学原理相符,可适用于微创手术治疗中,如MIPO(微创钢板接骨术)。

本研究中,经相关资料分析、总结临床经验,开展锁定加压钢板治疗方法,并在观察组中开展发现,相比对照组选用的简单钢板内固定疗法进行治疗,患者各项观察指标均得到优化,进而证实了此治疗方法的有效性。 选取我院接收的84 例四肢骨折患者为对象,经比较2 组的结果数据可知,经治疗后,对照组的有效率低于观察组,骨折愈合时间、骨线消失时间长于观察组,VAS 评分高于观察组,术中出血量多于观察组,手术时间、住院时间的用时长于观察组,并发症发生率高于观察组,SDS 评分、SAS 评分高于观察组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。 经上述阐述总结可知,选择应用锁定加压钢板治疗,能有效加快患者骨折愈合,同时还能减轻患者疼痛不适感,促进机体恢复,降低并发症的发生,缩短患者出院时间,应用价值高。 其原因是,简单钢板内固定疗法是以往临床常用治疗方法,但此方法的应用由于固定时间较长,易使患肢长时间处于不活动、被动状态,造成血液循环不佳,甚至还会导致患者出现肌肉萎缩。 伴随近几年医疗研究的深入,以及技术水平的提升,新型固定方法逐渐兴起,其中,锁定加压钢板作为骨折内固定的新型材料,能起到较好的固定及稳定作用,同时无摩擦力,能使手术受损情况发生降低,愈合与治疗时间缩短,疗效显著[9]。 而且,锁定加压钢板固定疗法的应用,能使近端骨折块稳定性增加,从而可有效提高锁定加压钢板固定的稳定性,伤害减轻,骨折稳定性提升,加快骨折愈合。 另外,对于锁定加压钢板治疗的实施,需要对下述几方面加以注意:(1)锁定加压钢板无法改善或帮助骨折复位情况,故而,将锁定螺钉拧入前,需保证骨折复位满意。 (2)若混合应用锁定螺钉和普通加压螺钉,旋入螺钉的原则是,先把普通加压螺钉拧入后再将锁定螺钉拧入,若锁定螺钉已将骨块固定,需把锁定螺钉拧松,随后再应用普通加压螺钉予以加压处理。(3)选用螺钉(较少)、钢板(较长),一般情况下,相比于骨折长度,简单骨折时钢板跨越长度应该是8 -10 倍,粉碎性骨折的钢板跨越长度应该是2 -3 倍,螺钉密度需要在0.5 -0.4 区间。 (4)动力加压部位是LCP 较为薄弱的部分,当钢板疲劳张力增加,以及出现应力集中点时,此部位容易出现断裂。 当钢板手术期间需折弯时,对于此部位需尽可能避免折弯。(5)锁钉孔不允许锁定螺钉将拧入角度改变。 锁钉孔和锁定螺钉间成角需＜5°,而且,在行手术治疗期间,需要配合应用配套瞄准将螺钉置入。 (6)虽然锁定钢板系统中螺钉孔和螺钉间的界面相对牢固,然而在旋转暴力与慢性不稳定导致的疲劳张力增加时,会有断裂情况出现在锁定螺钉头部,因此,在行手术治疗期间,尽可能保证坚强固定与准确复位。(7)相比单皮质螺钉,在生物力学稳定性及强度方面,双皮质螺钉的作用价值较高,因此在骨折端,大部分学者会建议每侧至少植入双皮质锁定螺钉3枚。 (8)双皮质螺钉应用期间,需小心其在对侧皮质的“穿出长度”,在行手术治疗期间,需对螺钉长度准确测量,旨在能使“穿出长度”缩短,保证神经血管结构完整性。 在南小林[10]等研究中,选取四肢骨折患者为例,共计例数100 例,随后进行分设组别,即对照组、观察组,其中,对照组采取常规治疗,观察组采取锁定加压钢板内固定治疗。 从结果中可知,经治疗后,对照组的总有效率为78.00%,其中显效23例、有效16 例、无效11 例;观察组的总有效率为94.00%,其中显效27 例、有效20 例、无效3 例。 对照组低于观察组(P＜0.05)。 对照组的并发症发生率为20.00%,观察组并发症发生率为4.00%,观察组较对照组占比更低(P＜0.05)。 对照组骨折愈合时间为(131.26 ±12.15)天、住院时间为(17.89 ±2.05)天,分别长于观察组的(94.32 ± 11.26)天、(11.27 ±2.21)天(P＜0.05)。 对于所得结果,其原因是,锁定加压钢板内固定属于是一种微创治疗方法,在实施治疗前,先予以患者皮下组织通道构建,利用此通道把钢板向骨折端置入,然后加以固定,此疗法在开展期间无需将患者骨折端暴露出来便能达到内固定,此举既能对四周软组织与骨折起到一定保护作用,而且还能使手术创伤减少,对骨折愈合效果提升有重要意义。 而且,锁定加压板内固定时,板间成角相对稳定,能对固定的牢固性予以保证,术后内松动情况发生减少。 与此同时,此固定方法的应用,还能对骨折端血运受阻情况加以保护,使骨内环境得以稳定,加快骨折端血液循环。 除此之外,在于海峰[11]等研究中也有证实,选取四肢骨折患者为例,共计例数200 例,分设组别,即对照组、观察组,对照组应用传统加压钢板内固定疗法,观察组应用锁定加压钢板疗法。 从结果中可知,对照组的骨折愈合时间为(43.56 ± 1.26) 天,长于观察组的(31.23 ±1.12)天(P＜0.05)。 对照组的总有效率为75.00%,其中显效70 例、有效5 例、无效25 例;观察组的总有效率为92.00%,其中显效82 例、有效10 例、无效8 例。 对照组低于观察组(P＜0.05)。由此能证实,对四肢骨折患者开展锁定加压钢板疗法进行治疗,有较高的临床有效性,同时对骨折愈合也能起到促进作用。 上述研究内容与本次研究结果相符。

综上所述,对四肢骨折者行锁定加压钢板治疗,疗效佳,促进骨折愈合,疼痛感降低,而且,能有效减少术中出血量,住院时间缩短,改善患者不良情绪,减少治疗后并发症的发生,安全性高,可推广。