甲状腺癌根治术患者预后的影响因素

占利利

九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

随着人们健康意识的不断提高，甲状腺癌检出率呈逐年上升趋势[1]。甲状腺癌可分为未分化型、分化型及髓样癌，其中分化型占比最高，约为甲状腺癌发病总人数的95%[2-3]。甲状腺癌由于早期起病隐匿，患者在就诊时病情已出现进展，多需进行手术治疗。甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌的重要方法，可使患者获得较好预后。但随着相关研究[4]的不断深入，发现部分甲状腺癌患者术后复发率较高，且复发率与多种因素相关，而高分化甲状腺癌患者复发率低于低分化癌患者。此外有研究[5]证实，肿瘤的侵犯程度会对甲状腺癌患者的预后产生一定影响。为探讨甲状腺癌根治术患者预后的影响因素，本研究回顾性分析了98 例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年2 月至2019 年7 月我院收治的98 例行甲状腺癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析，其中男24 例，女74 例；年龄28～74 岁，平均（49.25±5.22）岁；病灶直径0.1～6.5 cm，平均（2.59±0.74）cm；肿瘤临床分期，Ⅳ期39 例，Ⅲ期24 例，Ⅱ期21 例，Ⅰ期14 例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经影像学检查、细胞学检查或术后病理检查确诊为甲状腺癌；患者为首次行甲状腺癌相关手术治疗者；具有完整的临床资料；患者年龄在22 岁以上；所有患者均接受甲状腺癌根治术治疗。排除标准：合并恶性肿瘤家族史；合并凝血系统疾病；合并肝、肾、脑、肺等重要脏器功能障碍。

1.2 方法

收集98 例患者的临床资料，包括性别、年龄、病灶直径、病理特点、肿瘤侵犯程度、预后等，采用单因素分析甲状腺癌根治术患者复发的影响因素，并对单因素分析中有统计学意义的因素进行赋值，采用多元Logistic分析影响甲状腺癌根治术患者预后的因素。

所有患者在接受手术治疗后完成24 个月的随访，随访方式包括门诊复查、电话随访，并记录患者术后2 年内复发情况。

1.3 评价指标

（1）统计所有患者手术结果及随访结果（2 年生存率及复发率）。（2）分析甲状腺癌根治术患者复发的影响因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术及随访结果

98 例甲状腺癌患者均顺利完成甲状腺癌根治术，无围手术期死亡病例，术后3 例患者出现低钙血症，经补钙治疗症状改善；术后2 例出现永久性甲状旁腺功能低下，采用骨化三醇及钙剂治疗；术后2 例出现喉返神经损伤，经神经营养治疗1 个月后症状好转；术后1 例出现短暂性呛咳，一周内恢复正常。所有患者随访24 个月后，结果显示无死亡病例，2 年生存率为100.00%，术后共有12 例患者复发，复发率为12.24%，复发患者中有9 例为淋巴结复发，其余为残留腺体复发。

2.2 甲状腺癌根治术患者复发单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、合并远处转移、合并淋巴结转移、临床分期Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤侵犯包膜外是甲状腺癌根治术患者复发的影响因素（P＜0.05），见表1。

表1 甲状腺癌根治术患者复发的单因素分析[例（%）]

2.3 甲状腺癌根治术患者复发多因素分析

将单因素分析中具有统计学意义的因素纳入多因素分析，赋值情况见表1，结果显示年龄≥55 岁、合并远处转移、合并淋巴结转移、临床分期Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤侵犯包膜外是甲状腺癌根治术患者复发的危险因素（P＜0.05，OR＞1）。

3 讨论

随着影像学技术的不断发展，甲状腺癌患者检出率呈上升趋势，其中多数患者为甲状腺乳头癌，病情进展较为缓慢，预后较好，但若患者就诊时已出现淋巴结转移或腺体内扩散，可对患者预后产生极大影响[6]。相关研究[7]显示，多数甲状腺癌患者的预后受多种因素影响，如年龄、就诊时临床分期、病理分型等，明确患者预后的影响因素对于探讨其机制具有重要的临床意义。

表3 甲状腺癌根治术后患者复发多因素分析

本研究对甲状腺癌患者预后的影响因素进行根治术分析，结果显示，年龄是患者复发的影响因素。相关研究[8-10]证实，年龄较大的患者，术后的无病生存期通常越短，在临床工作中已将年龄纳入甲状腺癌临床分期的判定标准。根据美国癌症联合委员会的相关标准，将年龄的大小截点设置为55 岁[11]。本研究中年龄在55 岁以下的患者复发率较年龄在55 岁及以上患者更低，且多因素分析结果也证实了年龄≥55岁是甲状腺癌根治术患者的独立危险因素，分析后认为可能与患者整体机能下降有关。本研究中单因素分析结果显示，合并淋巴结转移是甲状腺癌根治术患者复发的影响因素。甲状腺癌的转移分为远处淋巴结转移及颈部甲状腺区淋巴转移，关于后者是否为甲状腺癌患者预后的影响因素尚存一定争议，但目前普遍认为合并远处淋巴转移可作为判定患者预后的指标[12]。本研究结果还显示，甲状腺癌患者的临床分期是复发的独立危险因素。其原因为，临床分期越高，提示患者疾病情况越重，而临床分期也是评估肿瘤患者预后的重要指标，临床分期越高，复发风险越高[13-15]。本研究结果显示，肿瘤侵犯包膜外是甲状腺癌根治术患者复发的独立危险因素，肿瘤侵犯患者包膜提示肿瘤已出现进一步进展，在进行手术切除时，会对患者病灶的整体切除率产生一定影响，导致根治性较差，进而对患者的预后产生影响。

综上所述，甲状腺癌根治术患者是否复发受多种因素影响，进一步对上述因素进行探讨，对于明确甲状腺癌患者复发的机制具有一定价值。