音乐疗法在冠状动脉造影后肢体制动患者中的应用

方平涵，方钦

1 莆田市中医医院 （福建莆田 351100）；2 莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）

近年来，冠心病发病率不断上升，冠状动脉造影凭借创伤小、准确性高等优点成为诊断该病的主要方法，被广大冠心病患者所接受[1]。冠状动脉造影后患者需进行穿刺侧肢体制动，易导致患者产生焦虑、恐惧等负性情绪，且会增加患者的疼痛程度，影响其生命体征[2]。音乐疗法是一种涉及音乐、心理、医学的新兴疗法，可为患者提供一个利于精神、心理、身体康复的环境[3]。本研究探讨音乐疗法在冠状动脉造影后肢体制动患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用连续性便利选样法选取2021 年9 月至2022 年3 月于我院行冠状动脉造影的60 例冠心病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30 例。对照组男18 例，女12 例；年龄50～70 岁，平均（58.37±5.78）岁；病变情况，单支8 例，双支7 例，无病变15 例；文化程度，初中及以下17 例，高中及以上13 例。观察组男20 例，女10 例；年龄50～71岁，平均（58.10±6.08）岁；病变情况，单支12例，双支5例，无病变13例；文化程度，初中及以下19 例，高中及以上11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

纳入标准：年龄≥50 岁；首次行冠状动脉造影术；神志清楚，听力正常；心功能KilliP 分级[4]Ⅰ级。排除标准：合并重度呼吸道感染；合并老年痴呆；合并严重听觉障碍；合并严重精神疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理：术后首先人工压迫穿刺部位15～20 min，然后继续加砂袋压迫6～10 h，嘱患者术后静卧24 h，定时监测生命体征，观察足背动脉搏动情况及切口有无渗血。

观察组在对照组基础上实施音乐疗法。（1）干预团队的组建：选择专科以上学历、具有中级以上职称的心内科护理人员5 名组成干预团队，统一培训音乐疗法相关理论。（2）干预环境的准备：准备一间音乐护理室，保持室内空气流通。（3）术前音乐的评估：告知患者音乐疗法的必要性，征询患者的意见；根据患者的文化程度、职业性质、兴趣爱好选择所播放的音乐，并适当依据干预团队和音乐专业人员的推荐添加若干音律舒缓、优美的钢琴曲、小夜曲或民乐。（4）术后音乐疗法的实施：患者术后肢体制动期间，关闭窗帘，限制光、声音、探视者、电话等，患者单独使用耳机听音乐，减少外界干扰，建议患者倾听音乐时闭上双眼，专注倾听，音乐音量控制在60 ～85 dB，干预时间为6 h。

1.3 评价指标

比较两组干预前后的焦虑程度[采用焦虑自评量表[5]（self-rating anxiety scale，SAS）进行评估，该量表包括20 个条目，各条目均采用Likert 4 级评分法，各条目评分相加后乘以1.25 取整数为SAS评分，总分100 分，评分越高表示焦虑越严重]、疼痛程度[采用McGill 疼痛问卷[6]进行评估，该问卷包含疼痛评级指数（pain rating index，PRI）、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、现在疼痛情况（present pain intensity，PPI）；PRI 共15 个条目，其中11 个用于评价疼痛感觉程度，4 个用于评价疼痛情感状况，每个条目从“无”到“严重”分别计0～3 分；VAS 主要评估疼痛程度，分值0～10 分，评分与疼痛程度成正相关；PPI 主要评估现在疼痛情况，分值0～5 分，评分与疼痛程度成正相关]及心率（使用听诊器听诊法测量）和收缩压（采用血压计测量患者的卧位血压）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑程度

干预前，观察组SAS 评分为（47.50±4.58）分，对照组为（47.97±4.30）分，差异无统计学意义（t=0.407，P＞0.05）；干预后，观察组SAS 评分为（41.23±5.82）分，低于对照组的（60.77±10.32）分，差异有统计学意义（t=9.028，P＜0.05）。

2.2 疼痛程度

干预前，两组PRI、VAS、PPI 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PRI、VAS、PPI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度比较（分，±s）

表1 两组疼痛程度比较（分，±s）

注：PRI 为疼痛评级指数，VAS 为视觉模拟评分法，PPI为现在疼痛情况

组别 例数 PRI干预前 干预后观察组 30 6.17±1.55 4.37±1.45对照组 30 6.30±1.29 13.40±3.49 t 0.361 13.092 P 0.719 ＜0.001组别 例数 VAS干预前 干预后观察组 30 5.23±0.50 3.10±0.40对照组 30 5.27±0.58 5.50±0.63 t 0.237 17.588 P 0.814 ＜0.001组别 例数 PPI干预前 干预后观察组 30 2.20±0.81 1.33±0.55对照组 30 2.33±0.66 2.53±0.78 t 0.701 6.924 P 0.486 ＜0.001

2.3 心率

干预前，两组心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心率比较（次/min，±s）

表2 两组心率比较（次/min，±s）

组别 例数 干预前 干预后观察组 30 77.77±14.96 70.83±10.17对照组 30 80.53±14.53 80.87±14.29 t 0.727 3.132 P 0.470 0.003

2.4 收缩压

干预前，两组收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组收缩压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组收缩压比较（mmHg，±s）

表3 两组收缩压比较（mmHg，±s）

组别 例数 干预前 干预后观察组 30 124.40±18.39 119.10±15.11对照组 30 128.97±15.37 128.73±18.01 t 1.044 2.244 P 0.301 0.029

3 讨论

冠状动脉造影可直接观察冠状动脉的形态，是目前冠心病的诊断金标准。术后为了避免穿刺部位出血及形成血肿需进行穿刺侧肢体制动，部分患者易出现应激反应，表现为情绪焦虑、疼痛加重、生命体征不稳定等。音乐疗法是一种新兴的心理疗法，已在临床上取得了较好效果，本研究将其应用于冠状动脉造影后肢体制动患者，探讨其对患者焦虑、疼痛程度及心率和收缩压的影响。

本研究结果显示，干预后观察组SAS 评分低于对照组（P＜0.05），与Farzaneh等[7]的研究结果相似。原因为，柔美的音乐可使患者逐渐感到轻松与愉悦，使患者在意识转换状态下表达情绪，对自我的身心感受逐渐增强，有利于改善烦躁不安的情绪[8]。本研究结果显示，干预后观察组的PRI、VAS、PPI 评分均低于对照组（P＜0.05），与杨飞燕等[9]的研究结果相似。原因为，音乐疗法可使患者将注意力转向到音乐刺激反应上，减少患者对机体疼痛的感受；同时，音乐的持续刺激可增强患者的自我意识，从而提高患者适应疼痛的感受；此外，音乐的持续刺激可抑制交感神经兴奋，减少皮质醇分泌，有利于缓解疼痛。本研究结果显示，干预后观察组心率、收缩压均低于对照组（P＜0.05），与钟丽娟等[10]的研究结果一致。原因为，音乐能促进脑垂体合成分泌内啡肽，使心率处于相对稳定状态；同时，音乐能调整患者的呼吸频次，提高兴奋阈值和疼痛阈值，使患者相对平静，从而减少心率的变化；此外，音乐不仅可抑制交感神经兴奋，还可减少儿茶酚胺的释放，进而稳定收缩压。

综上所述，音乐疗法可降低冠状动脉造影术术后肢体制动患者的焦虑、疼痛程度，并改善其心率和收缩压。