超声引导下注射治疗足底筋膜炎疗效观察

葛茂林,王 欣,张惠卿

足底筋膜炎是一种常见的疾病。研究表明,10%的人一生中会经历足底筋膜炎性病变[1]。新兵负重越野训练等项目易导致膝关节、小腿及足部的损伤,其中,足底筋膜炎是较为常见的一种。目前局部注射非甾体抗炎药物(如得宝松)已成为治疗的主要方式[2]。本文探讨超声引导下治疗足底筋膜炎的应用效果,为足底筋膜炎早日康复、恢复训练探索一种更高效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取武警内蒙古总队医院、内蒙古医科大学附属医院2015-03至2022-03收治的足底筋膜炎110例官兵为研究对象,均为男性,年龄18～23岁,平均(20.0±0.5)岁,表现为晨起及休息后步行时足底疼痛,以近足跟处为重,训练后加重,药物及理疗等非手术治疗无效。纳入标准:(1)经非手术治疗效果不佳并自愿签知情同意书接受类固醇注射治疗;(2)无足部骨折、穿刺路径或全身感染;(3)无凝血功能障碍。根据治疗方式不同将其分为传统封闭治疗组和超声介入治疗组,每组55例。两组年龄、作息计划和训练强度及方式差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 传统封闭治疗 选用5 ml注射器,吸入复方倍他米松1 ml、2%盐酸利多卡因注射液0.5 ml、0.9%氯化钠溶液0.5 ml混匀,叩击足内侧面跟骨远端的软组织, 寻找足跟部最大压痛点进行定位, 局部消毒后,垂直进针,主观感觉针尖到达病变部位(有阻力感)时,回抽无血后,将药液注射到痛点及痛点周围,边退针边缓慢均匀给药,均由同一位有封闭治疗经验的骨科医师完成。

1.2.2 超声引导下介入治疗 仪器使用GE公司生产的LOGIQE9和Philips公司生产的IU22高频线阵探头。超声检查时受检者采取俯卧位,膝关节维持屈曲90°,踝关节中立位,患侧足底筋膜和跟骨结合的部位进行扫查[3]。对足底筋膜厚度进行测量,彩色多普勒进行血流信号的评估。在超声实时、动态监测下,选用5 ml注射器,吸入复方倍他米松1 ml、2%盐酸利多卡因注射液0.5 ml、0.9%氯化钠溶液0.5 ml混匀,针尖准确到达增厚的足底筋膜表面,按照病灶大小及严重程度注射药液1～2 ml,成功将药物注射在局部增厚的足底筋膜表面,均由同一位有肌骨介入治疗经验的超声医师完成。

比较两组注射治疗前,治疗4、8、12周后VAS评分[4]及足底筋膜厚度。

2 结 果

2.1 两组治疗后VAS评分比较 治疗前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(t=2.004,P=0.056)。治疗4、8、12周后,两组VAS评分均比治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4、8周后,两组VAS评分差异无统计学意义;治疗12周后, 超声介入治疗组VAS评分低于传统封闭治疗组,差异有统计学意义(t=-3.171,P=0.002),见表1。两组注射治疗后疼痛症状均见好转,均无明显并发症。传统封闭治疗组2例经治疗后症状无缓解。

表1 两组足底筋膜炎患者不同治疗时间VAS评分比较

2.2 两组治疗后足底筋膜厚度比较 治疗前两组足底筋膜厚度差异无统计学意义(Z=-0.475,P=0.635)。治疗8、12周后,两组足底筋膜厚度均比治疗前减小,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12周后, 超声介入治疗组患者的足底筋膜厚度小于传统封闭治疗组,差异有统计学意义(Z=-2.768,P=0.030),见图1、2,表2。

表2 超声介入治疗与传统封闭治疗患者不同时期足底筋膜厚度比较 [P50(P75-P25);mm]

图1 治疗前足底筋膜炎二维超声表现A.足底筋膜增厚,厚度大于4 mm,回声减低(黄色箭头示);B.足底筋膜内探及点状血流信号(空心箭头所示)。

图2 超声引导下介入治疗12周后足底筋膜变化A.足底筋膜厚度小于4 mm,较治疗前变薄(黄色实心箭头所示);B.足底筋膜内未探及血流信号(空心箭头所示)。

3 讨 论

足底筋膜是在足底皮下脂肪深部,是一种强而厚的扇形弹性结缔组织[5]。胶原纤维与弹力纤维呈网状排列组成坚韧之足底筋膜,有着维持足弓、保护足底血管及神经等作用[6]。持续的肌肉、筋膜牵拉,特别是长期站立、负重行走、跑跳等超过其生理限度,反复性施压,自身踝部欠缺弹性,内在肌群肌力较弱及下肢不利,足弓过高或偏低,甚至穿着不合脚的鞋等都会加速足底筋膜炎之产生,致使其表面的致密结缔组织因过度活动、牵拉、挤压而引起筋膜缺血和退行性改变,或外伤引起跖腱膜损伤,引起其附着部发生炎性疼痛。

足底筋膜炎在组织学上是由于局部血管的增加、成纤维细胞的增生和胶原纤维的破坏导致的退行性病变[7]。足底筋膜炎属于自限性疾病,80%的患者会在12个月内好转。但在发病时疼痛剧烈、严重影响生活及工作质量,该现象在新兵训练中尤为突出。对于非手术治疗无效的患者,选择类固醇药物注射治疗,可以抑制前列腺素介导的炎症和疼痛,干扰成纤维细胞增殖,从而显著提高疗效[8,9]。本研究中,超声介入治疗在VAS评分及足底筋膜厚度变化方面均优于传统封闭治疗,差异具有统计学意义,与李志强等[10]的研究结果一致。

传统的封闭治疗完全依据患者疼痛部位和术者的临床经验进行穿刺,而盲穿可导致注射部位不精准,例如,将类固醇类的药物注射到筋膜层内,则会导致延缓性筋膜断裂;或注射到脂肪垫内,致脂肪垫变薄萎缩等[11]。不同患者在解剖结构及脂肪层厚度等方面存在个体差异,导致盲穿治疗具有不确定性,容易产生以上并发症。超声引导下治疗,可清晰观察到足底筋膜炎的准确发生部位,实时、动态监测穿刺针入路,精准到达病变足底筋膜表面,实时观察药物弥散情况。对足底筋膜进行反复安全的穿刺、松解粘连等,有效避免了传统封闭治疗存在的治疗位置不精准、松解不够及对周围组织造成不必要损伤等问题。不仅减轻了患者的痛苦、缩短了病程,也避免了并发症的发生。

训练伤的发生严重困扰着部队的正常训练,成为影响部队非战斗减员的重要因素之一。如何科学优化体能训练方法,有效防治训练伤是当前亟需解决的问题。为早日解决这一问题,我军院校和部队的许多专家和学者就新兵训练伤预防问题进行了大量的理论研究和实践探索。吴林波等[12]研究提出,要紧贴部队实际,应用运动学、康复学的新成果做好新兵训练伤的防治工作。

综上,超声引导下介入治疗足底筋膜炎具有疗效好、见效快、功能恢复良好的优点,相比传统封闭治疗法有着不可替代的优势,值得临床推广应用。