高压氧联合脑心通胶囊治疗高血压脑出血患者疗效及对NO、ET-1、NPY水平的影响①

黄现平,李淑贤,张玉冰

(郑州市第七人民医院高压氧,河南 郑州 450000)

高血压脑出血(HICH)作为高血压常见并发症,发病因素多因情绪激动、过度劳累血压升高所致,其对患者的神经系统产生了破坏,临床表现为头痛、呕吐等症状。HICH在短时间内症状能达到高峰,好发群体为中老年人群,冬春两季为发病季节。HICH致残率较高,手术是治疗疾病的有效方法,术后易产生一系列不良因素,从而对患者的神经产生影响[1],神经损伤后,患者的躯体功能易产生障碍,出现一系列不良症状,如偏瘫、语言困难等。脑心通胶囊是治疗HICH的有效药物,其能够促进脑血肿的吸收,促进脑组织血液循环的改善,修复患者神经功能,但其单独作用效果不佳。高压氧(HBO)广泛应用于脑损伤的治疗中,能为脑组织提供氧气,有效对炎性应激反应起到抑制作用[2]。但HBO联合脑心通胶囊对HICH是否可起到较好的治疗效果,需要更多数据加以验证。鉴于此,本文将纳入68例HICH患者为研究对象,对其进行HBO联合脑心通胶囊治疗后,评估患者的疗效,并观察患者神经功能的改善情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020-03～2021-03将本院收治的HICH患者68例纳入研究,(1)纳入标准:①符合HICH诊断标准[3];②年龄>60岁;③临床资料完整;④无药物过敏史。(2)排除标准:①精神疾病;②蛛网膜下腔出血所致的脑室异常;③多个病灶出血;④外伤性脑出血;⑤严重功能障碍;⑥凝血功能异常;⑦心肌梗死;⑧脑疝征象;⑨高压氧禁忌证;⑩空洞性肺结核。纳入患者随机数字表法分成两组,即联合组、胶囊组。联合组34例,男20例,女14例;年龄61～83岁,平均(72.63±5.85)岁;发病至入院时间2～8h,平均(5.64±0.89)h;胶囊组34例,男21例,女13例;年龄61～85岁,平均(72.71±5.74)岁;发病至入院时间1～9h,平均(5.79±0.75)h。上述数据两组间对比无统计学差异(P>0.05)。患者、家属同意知情经医院伦理委员会通过后开展本研究。

1.2 方法

纳入的全部患者均行基础治疗,包括降颅压、止血、抗感染等治疗。胶囊组:在基础治疗的基础上,对本组患者实施脑心通胶囊(陕西步长制药有限公司,国药准字Z20025001)治疗,每次口服3粒,每天3次,连续治疗4周。

联合组:在对照组的基础上,给予本组患者高压氧治疗,采用大型空气加压仓(潍坊华信锅炉氧舱制造有限公司,型号YZB/国0182-2009)加压,加压时间为20min,治疗压力为0.22MPa,吸氧30min,持续治疗2次,中间休息5min吸舱内空气,最后采取25min匀速减压出舱,总时间100min,每天1次,连续治疗4周。

1.3 观察指标

①神经功能:评估神经功能,评估工具为美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS),量表分数为42分,神经功能缺损程度与评分呈现正比。②血管内皮功能:在患者空腹状态下,采取静脉血3mL,采集时间为治疗前后,离心,并将血清给予分离,同时在冰箱中保存,等待检测,采用硝酸盐还原酶法对一氧化氮(NO)水平、神经肽Y(NPY)进行检测,同时采用放射免疫法对患者的内皮素-1(ET-1)水平进行检测。

1.4 疗效判定标准

治疗后,患者症状消失,NIHSS评分降低>90%,能够自理,为痊愈;患者症状有所改善,NIHSS评分降低>45%,生活需要依赖他人,为显效;症状基本改善,NIHSS评分降低17%～45%,生活需要大部分依赖他人,为有效;症状无改善,NIHSS降低<17%,完全不能自理,为无效;痊愈率+有效率+显效率=总有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率

两组总有效率比较,联合组有效率更高(P<0.05),见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者血管内皮功能

治疗前,两组患者NO、ET水平差异性较小(P>0.05);治疗后,两组上述指标比较,NO处于明显增高趋势,NPY、ET下降幅度较为明显,与胶囊组相比,联合组指标更具优势(P<0.05),见表2。

表2 两组患者血管内皮功能比较

2.3 两组患者NIHSS评分比较

两组在治疗前,NIHSS评分相较差异性较小(P>0.05);治疗后,两组患者上述评分差异性较大,其NIHSS评分均呈现下降趋势,且与胶囊组相比,联合组的评分更具优势(P<0.05),见表3。

表3 两组患者NIHSS评分比较分)

3 讨论

HICH是引发脑部血肿的直接因素,能对血脑屏障及神经起到破坏作用。本病需及时治疗,否则将威胁患者生命。手术是治疗HICH的有效方法,手术能清除患者的颅内血肿,但手术毕竟存在创伤,术后患者易发生认知及运动方面的障碍,故临床提倡患者术后需配合早期治疗,以促进疾病转归[4]。

脑心通胶囊属于一种中成药,其是由黄芪、丹参、当归、红花等多种中药材配制而成,上述药材合用可起到益气活血、化瘀通络之效。HBO对HICH对后期的康复具有一定的帮助,该治疗方法是在高压地方环境下让缺氧患者提高高浓度氧气,血氧张力的提高,脑组织血氧含量也增加[5],脑水肿得以减轻,能有效抑菌,其与脑心通胶囊联合能起到协同增效之作用。本研究显示,联合组的总有效率显著高于胶囊组,NIHS评分显著低于胶囊组。提示与单独使用脑心通胶囊相比,HBO与脑心通胶囊联合应用更能提升HICH患者的整体疗效,修复患者的神经功能。分析原因在于,HBO治疗后,不良情况有所减轻,患者偏瘫等症状有所减轻,而且脑心通胶囊可减轻脑缺血区域白细胞浸润和细胞毒性,减轻脑水肿,对血脑屏障起到保护作用,从而加快脑细胞功能的修复,两种治疗方法合用,能改善患者的神经功能。

有研究显示[6],NO与ET-1水平可能参与HICH的发生、发展,当机体存在血压升高、内皮损伤时,NO水平呈现降低趋势,ET-1水平显著升高。HICH患者急性期血浆NPY含量明显增高,本研究显示,两组患者的NO水平较治疗前呈现增高趋势,NPY、ET-1水平呈现降低趋势,且联合组上述指标优于胶囊组。提示HBO与脑心通胶囊联合能有效改善血管内皮功能,可能是高压氧能对血液中的氧含量给予提升,进而促进细胞功能恢复。

综上所述,HBO联合脑心通胶囊治疗HICH疗效确切,其能改善患者的血管内皮功能,降低神经缺损程度,两者合用能够协同增效,临床应用前景较大,具有一定的推广价值与意义。