资生丸颗粒联合穴位贴敷治疗慢性肺源性心脏病胃肠功能障碍的临床研究

李 娥,洪武汉,王振贤

慢性肺源性心脏病为呼吸系统常见并发症,是由慢性肺病引起的心脏病[1-2]。由于肺部的长期感染、缺氧,对胃肠道结构有一定损害,易引起胃肠功能障碍,对病人的生活质量造成严重影响[3-4]。目前,临床上治疗该病及该病引起的肠道功能障碍多以西药为主,虽可减轻病人痛苦、缓解病情,但易复发[5-6]。中医认为慢性肺源性心脏病病人脾胃功能失调,属于“痞满”范畴,治疗应以化痰、健脾益气等为主。资生丸是名老中医王会仍的常用方剂,具有健脾、调理脏器的作用[6-8]。穴位敷贴可通过穴位对经络发挥刺激调节作用,促进病人疾病恢复[7-8]。为了探索治疗慢性肺源性心脏病的治疗方案,本研究采用资生丸颗粒联合穴位贴敷治疗慢性肺源性心脏病胃肠功能障碍。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月—2021年10月于我院治疗的慢性肺源性心脏病胃肠功能障碍病人89例作为研究对象,按照随机数字表法将入选者分为对照组(44例)和观察组(45例)。对照组,男28例,女16例;年龄61～78(69.24±7.21)岁;慢性肺源性心脏病病程9～28(21.32±5.36)年;胃肠道功能障碍病程2～8(3.26±0.92)个月。观察组,男26例,女19例;年龄63～80(69.83±8.06)岁;慢性肺源性心脏病病程10～30(21.67±5.82)年;胃肠道功能障碍病程2～9(3.31±1.02)个月。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理会审核批准,病人知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:符合《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(实践版·2018)》[9]中慢性肺源性心脏病的诊断标准;满足胃肠道功能障碍诊断标准的临床表现为脘腹胀满、肠鸣音减弱或消失、麻痹性肠梗阻3项中的1项[10];年龄60～80岁;具有较好的理解能力。排除标准:合并肿瘤;精神障碍者。

1.3 方法 两组均给予慢性肺源性心脏病常规治疗:抗感染、化痰、平喘及营养支持等;胃肠功能障碍常规治疗如口服枸橼酸莫沙必利片等。观察组在常规治疗基础上给予资生丸颗粒联合穴位贴敷治疗。资生丸颗粒组成:白术15 g,太子参20 g,茯苓30 g,甘草9 g,山药30 g,白豆10 g,莲肉9 g,芡实12 g,砂仁10 g,白豆蔻10 g,藿香9 g,桔梗6 g,黄连6 g,泽泻10 g,薏苡仁30 g,山楂10 g,白扁豆10 g,莲子9 g。痰多加紫菀20 g、百部10 g,喘息气促加杏仁10 g、瓜蒌20 g,口唇紫暗加地龙15 g、红花10 g,痰蒙神窍加石菖蒲15 g、胆南星10 g。所有药材均使用颗粒剂(四川新绿色药业科技发展有限公司),每日1剂,开水冲服,分早晚2次温服。治疗2周。

穴位敷贴:取白芥子20 g,荜茇15 g,莱菔子15 g,延胡索15 g,红花15 g等,调配烘干,研为细末,采用蜜汁将其调成稠膏状,均匀涂抹于3 cm×3 cm的敷料上,贴敷于病人的中脘穴、双侧天枢穴、足三里等穴位,每日贴敷1次,每次4～6 h,治疗2周。

1.4 观察指标 以两组胃肠道症状积分、营养指标、血浆胃肠激素含量及安全性为观察指标。

1.4.1 胃肠道症状积分 于治疗前、治疗后2周统计两组病人的胃肠道症状积分。胃肠道症状包括脘腹胀满、嗳气、恶心呕吐、便次异常4项,根据严重程度分别计0分、3分、6分、9分,每项之和为胃肠道症状积分。

1.4.2 营养指标 于治疗前、治疗2周后采集病人空腹肘静脉血3 mL,由我院检验科采用日本东芝BAR-120全自动生化分析仪检测病人血清清蛋白、前清蛋白水平。

1.4.3 血清胃肠激素水平 分别于治疗前,治疗后1周、治疗后2周采集病人空腹肘静脉血液3 mL,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)[Quantikine ELISA试剂盒(R&D Systems,MN,美国)]法检测生长抑素(SS)、胃动素(MTL)、二胺氧化酶(DAO)水平。

1.4.4 安全性指标 包括病人血常规,肝、肾功能等。

2 结 果

2.1 两组胃肠道症状积分比较 治疗前,两组胃肠道症状各项积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,两组胃肠道症状各项积分均较治疗前降低,且观察组胃肠道症状各项积分降低更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组胃肠道症状积分比较(±s) 单位:分

2.2 两组营养指标比较 治疗前,两组血清清蛋白、前清蛋白比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,两组血清清蛋白、前清蛋白均较治疗前升高,且观察组血清清蛋白、前清蛋白较对照组升高更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组营养指标比较(±s)

2.3 两组血清胃肠激素水平比较 治疗前,两组生长抑素、胃动素、二胺氧化酶比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后、治疗2周后,两组生长抑素、二胺氧化酶较治疗前降低,胃动素较治疗前升高,且观察组生长抑素、二胺氧化酶较对照组降低更明显,胃动素较对照组升高更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后,两组生长抑素、二胺氧化酶较治疗1周后降低,胃动素较治疗1周后升高,且观察组生长抑素、二胺氧化酶较对照组降低更明显,胃动素较对照组升高更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组血清胃肠激素水平比较(±s)

2.4 两组安全性指标比较 治疗前后,两组血常规、肝、肾功能等安全性指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

慢性肺源性心脏病病人常合并炎症、缺氧、酸中毒等,易引起胃肠调节功能紊乱,主要表现为食欲下降、大便异常、胃脘部疼痛等,从而导致病人营养不良、呼吸肌无力、肺功能进一步恶化[9-11]。因此,胃肠功能障碍是慢性肺源性心脏病病人治疗的一个关键点。目前,临床治疗胃肠功能障碍多以西药为主,增加了病人的胃肠功能负担,且易反复发作。中医认为慢性肺源性心脏病属于“喘证”“肺胀”等范畴,引起病人肺气胀满。胃肠功能障碍属于“痞满”范畴,病人脾胃升降功能失调,水谷腐熟而运化不及,发生胃肠功能障碍,同时胃肠功能障碍也会影响慢性肺源性心脏病病人的病情[12-14]。资生丸颗粒中的桔梗宣发肺气,白扁豆、薏苡仁、莲子、白豆蔻、芡实健脾,以达到宣肺健脾之效,促进脾胃升降有序。在病人足三里、中脘等关键穴位进行敷贴,有疏通胃肠经络的作用,可增强内服药物的效果[6,8,15]。

本研究在慢性肺源性心脏病胃肠功能障碍病人常规治疗基础上给予资生丸颗粒联合穴位敷贴治疗,结果显示,治疗2周后,两组胃肠道症状各项积分均较治疗1周后降低,且观察组胃肠道症状各项积分降低更明显(P<0.05),提示资生丸颗粒联合穴位敷贴治疗可明显减轻病人的中医胃肠临床症状。中医在慢性肺源性心脏病胃肠功能障碍治疗中的重要作用[13,14],分析原因可能是中医以病人病因作为治疗基础,从根本上补益肺脾,增强胃肠功能,故而效果更佳。治疗2周后,两组血清清蛋白、前清蛋白均较治疗前升高,且观察组血清清蛋白、前清蛋白较对照组升高更明显(P<0.05),提示资生丸颗粒联合穴位敷贴可改善病人的营养状况,减少蛋白亏损,原因可能与病人胃肠道症状减弱、胃肠功能获得改善有关。治疗1周后,两组生长抑素、二胺氧化酶较治疗1周后降低,胃动素较治疗前升高,且观察组生长抑素、二胺氧化酶较对照组降低更明显,胃动素较对照组升高更明显(P<0.05)。治疗2周后,两组生长抑素、二胺氧化酶较治疗1周后降低,胃动素较治疗1周后升高,且观察组生长抑素、二胺氧化酶较对照组降低更明显,胃动素较对照组升高更明显(P<0.05),提示资生丸颗粒联合穴位敷贴治疗可明显改善病人生长抑素、胃动素、二胺氧化酶水平,增强病人胃肠动力,降低其胃肠道损伤。分析原因可能是生长抑素可抑制胃酸分泌,减少胃肠收缩;胃动素对胃肠道有机械刺激作用;二胺氧化酶可反应小肠上皮细胞活性,提示病人胃肠道损伤程度[16-17]。且两组治疗前后,血常规和肝、肾功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05),说明资生丸颗粒联合穴位敷贴治疗安全性较好。

综上所述,资生丸颗粒联合穴位贴敷可明显降低慢性肺源性心脏病胃肠功能障碍者的胃肠道症状积分,改善病人营养指标及血浆胃肠激素水平且安全性好。