不缩短指骨显微外科末节断指再植术的疗效观察

2023-05-09张旭

医学美学美容 2023年5期

张旭

【摘要】目的研究不縮短指骨显微外科末节断指再植术的治疗效果。方法选择2018年6月-2020年6月我院收治的62例末节断指患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各31例。对照组实施传统断指手术，观察组实施不缩短指骨显微外科末节断指再植术，比较两组手术效果、再植成活情况、疼痛程度、生活质量、断指关节功能及并发症发生情况。结果观察组手术优良率为96.77%，高于对照组的77.42%（P<0.05）；观察组再植成活率为87.10%，高于对照组的58.06%（P<0.05）；观察组治疗后疼痛评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后断指关节功能评分高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为9.68%，低于对照组的32.26%（P<0.05）。结论不缩短指骨显微外科末节断指再植术的疗效确切，再植成活率较高，可有效改善患者的指关节功能，减轻疼痛，有助于提高患者的生活质量，且术后并发症较少，安全性较高，值得临床应用。

【关键词】不缩短指骨显微外科末节断指再植术；再植成活率；断指关节功能

中图分类号：R687.3文献标识码：A文章编号：1004-4949（2023）05-0125-04

Effect Observation on Microsurgical Without Shortening Phalanx of Replantation of Distal Amputated Finger

ZHANG Xu

（Department of Orthopedics， Affiliated Wudang Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To study the therapeutic effect of microsurgical without shortening phalanx of replantation of distal amputated finger. Methods From June 2018 to June 2020， 62 patients with last segment severed finger in our hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 31 cases in each group. The control group was treated with traditional finger amputation surgery， and the observation group was treated with microsurgical without shortening phalanx of replantation of distal amputated finger. The surgical effect， replantation survival， pain degree， quality of life， function of severed finger joint and complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of operation in the observation group was 96.77%， which was higher than 77.42% in the control group（P<0.05）. The survival rate of replantation in the observation group was 87.10%， which was higher than 58.06% in the control group （P<0.05）. The pain score of the observation group was lower than that of the control group， and the quality of life score was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the function score of severed finger joint in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.68%， which was lower than 32.26% in the control group （P<0.05）. Conclusion The curative effect of microsurgical without shortening phalanx of replantation of distal amputated finger is definite， and the survival rate of replantation is high. Meanwhile， it can effectively improve the patients finger joint function， reduce pain， help to improve the quality of life， and has fewer postoperative complications and higher safety. It is worthy of clinical application.

【Key words】Microsurgical without shortening phalanx of replantation of distal amputated finger； Replantation survival rate； Broken finger joint function

末节断指（last segment severed finger）是常见的手指离断伤，指间关节远端断指最为常见，可合并神经、血管损伤，还会造成皮肤撕裂伤，直接影响手的外观及功能，给患者日常生活带来严重困扰[1]。上世纪八十年代之前，临床不主张末节断指再植，原因在于血管接近末梢，手术操作困难，且末节断指缺损对功能影响不是很大，末节断指原位缝合也具有一定的成活率。但近些年，经过解剖学和临床实践证实[2]，末节断指再植术后断指成活率较高，手指神经生长较快，外观和功能恢复也较其他高位断指更好，且手部末节断指离断部位越远，再植术后功能恢复越好。然而手指末节离断后，动脉数量减少，吻合比较困难，与近、中节断指相比，末节断指离体组织少，因此在早期保证低流量血供是获得断指再植成活率的关键。有研究指出[3]，在断指再植术中采用不缩短指骨显微外科手术方法可提升断指再植成活率。基于此，本研究旨在探究不缩短指骨显微外科末节断指再植术的效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料选择2018年6月-2020年6月贵州医科大学附属乌当医院收治的62例末节断指患者为研究对象。纳入标准：①满足《手外科手术学》[4]中关于末节断指的诊断标准；②断离的肢体具有比较好的完整性，属于锯断性或者是切割性断肢，具有整齐的创面，患者的软组织及血管只是轻微伤；③患者全身情况可以开展再植手术，无手术禁忌。排除标准：①依从性差难以配合治疗；②合并有全身性疾病或严重脏器损伤者；③难以接受长时间手术；④合并严重认知障碍、精神障碍者；⑤合并凝血功能障碍者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各31例。对照组男19例，女12例；年龄20～67岁，平均年龄（35.71±2.74）岁；受伤原因：绞砸扎伤3例，碾压伤2例，钝器伤23例，其他3例；受伤至手术时间1～6.5 h，平均时间（3.12±0.31）h。观察组男17例，女14例；年齡19～66岁，平均年龄（35.74±2.81）岁；受伤原因：绞砸扎伤2例，碾压伤3例，钝器伤24例，其他2例；受伤至手术时间1～6 h，平均时间（3.15±0.32）h。两组性别、年龄、受伤原因、受伤至手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法两组术前均行心电图、X线片、血常规、肝功能检查。

1.2.1对照组给予传统断指再植术治疗：常规消毒铺巾，实施臂丛神经阻滞麻醉，清创断指端，吻合处理断指动静脉及神经，采用可吸收缝线将皮肤及皮下组织缝合，包扎并固定，确保血管吻合且无漏血。

1.2.2观察组实施不缩短指骨显微外科末节断指再植术治疗：麻醉同对照组一致，待麻醉药起效后，止血带止血，将断面充分暴露充分剥离断面，显微镜下彻底将污染物及失活的组织清除，再用生理盐水冲洗清创，消毒完毕后，显微镜下降甲根部远端断指对位，克氏针将断指固定在髓腔内，此操作过程中，注意不可贯穿关节部位，针对不同部位，采用相应的无损缝合线缝合，甲床及背甲缘皮肤均采用4-0号薇乔可吸收缝合线，屈肌腱采用3-0无损缝合线，伸肌腱等采用4-0无损缝合线，采用“8”字缝合法缝合甲床及指背甲缘皮肤，将掌侧动静脉及临近组织游离，吻合血管在同一长度，保持血流通畅，采用无损缝合线将血管、神经进行缝合，在完成缝合操作后，将止血带松解处理，直到患者恢复正常血运后，再次对伤口进行缝合，整个手术完成之后，于术后2周对患者进行复查，确认无特殊情况后进行拆线，于术后6周拔除克氏针。两组患者在术后均开展抗感染治疗，对患者末端再植指的温度、颜色及肿胀度等予以密切观察，嘱吸烟患者戒烟，减少刺激性食物的摄入，关注手指恢复情况，进行主被动指关节功能锻炼。

1.3 观察指标比较两组手术效果、再植成活情况、疼痛程度、生活质量、断指关节功能及并发症发生情况。①手术效果：术后随访3个月，根据《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》[5]进行评价，优：手指感觉功能恢复≥S3，且运动功能及外观已经基本恢复至正常，不会对患者的日常工作与生活造成影响；良：患者手指感觉功能为S2，运动功能已经恢复到之前的70%左右，且外观已经恢复至正常，不会对其工作与生活造成影响；差：手指感觉功能1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（n，%）表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较观察组手术优良率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组再植成活情况比较观察组再植成活率为87.10%（27/31），高于对照组的58.06%（18/31）（P<0.05）。

2.3 两组疼痛程度及生活质量比较观察组治疗后VAS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组断指关节功能比较观察组断指关节各项功能评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

末节断指是常见的手部创伤，严重影响患者手部美观及日常生活[6]。有研究指出[7]，末节断指好发于中青年人群中，最常见的致伤原因是机械性损伤。当前，临床主要采用断指残端修整术、断指再植术治疗末节断指，尽管手术治疗效果确切，但治疗中需过度清创，患者经多次治疗后常会出现指骨缩短问题，导致断指再植成活率下降。随着纤维外科的发展以及再植术的改进，末节断指再植术适应症范围也逐渐扩大。随着微创技术的发展，不缩短指骨显微外科手术逐渐受到临床关注，该手术方法具有创伤小、成活率高、对外形及运动功能影响小等优势，对于促进断指功能恢复具有积极意义。

本研究结果显示，观察组手术优良率、再植成活率均高于对照组（P<0.05），证实了不缩短指骨显微外科末节断指再植术具有良好的手术效果。究其原因，传统断指再植术的操作是用肉眼观察神经与血管组织，会产生视觉误差，再植过程中，对位不准确也会导致再植效果不理想，整个手术时间比较长，很容易出现过度清创问题，导致患者出现过多剥离组织的情况，即便是开展手术修复，也难以达到健康的手指长度，影响手指功能与外观恢复，导致最终手术效果较不理想。随着手指微创手术的兴起，不缩短指骨显微外科末节断指再植术逐渐广泛应用于临床，整个手术流程在显微镜辅助下开展，能够将失活组织以及污染物予以彻底清除，避免出现过度清创问题，有利于降低断端感染发生率，从而为断指修复提供良好条件[8]。复位断指也不会对手指长度造成影响，在确保手指关节功能及外观的情况下，防治关节囊挛缩。本研究结果还显示，观察组治疗后VAS评分低于对照组，生活质量评分、断指关节功能评分均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明不缩短指骨显微外科末节断指再植术可有效减轻患者疼痛，提高患者的生活质量，有利于促进断指关节功能的恢复，且术后不良反应发生几率较低，应用安全性较高。该手术方法需要吻合多条血管，能够充分止血；采用克氏针交叉固定，可避免损伤临近关节，也可避免骨端错位，对于软组织的缝合有利于调节张力，从而有利于减轻血管端的张力；同时术中应用无损伤线进行缝合，对于血管吻合端具有良好的稳固作用，能够有效防止血管端移动与牵拉所导致的刺激，对于吻合血管端血流通畅性具有促进作用，还有利于促进断指端手指复位及功能恢复，从而减轻了断指对患者生活质量的影响。此外，术后还需重视术后护理工作，需严密观测患者局部的血液循环，保持伤口卫生清洁，防止出现感染；患者饮食方面要加强营养，多进食维生素和蛋白质含量丰富的食物。

本研究中两组均有末节断指再植失败病例，探讨末节断指再植失败因素发现，导致再植失败的一个重要危险因素就是血小板数量增高，动脉重建、断指保存方式、静脉回流方式、受伤原因等也与再植失败有关，尤其是血小板数量、静脉回流方式是独立危险因素[9]。为了提升手术治疗效果，术前还需做好病情分析，结合患者实际病情，选择适合的手术方式，从而提升手术治疗效果，同时还需在此基础上制定术后康复训练，以促进患者关节功能恢复。

综上所述，不缩短指骨显微外科末节断指再植术的疗效确切，再植成活率较高，可有效改善患者的指关节功能，减轻疼痛，有助于提高患者的生活质量，且术后并发症较少，安全性较高，值得临床应用。