人形图护理模式在1例输液港滴注贝伐珠单抗药物外渗患者中的应用

李舒婷 张婷

【关键词】人形图；输液港；贝伐珠单抗；药物外渗

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1004-4949（2023）05-0122-03

“人形图”（humanoid figure）通过生动直观的用图说话，树立“以人为本”的思维，使用生动的绘图说明患者护理需求，以人文关怀贯穿于整个护理流程，通过与患者、家属的交流，分析患者的病史和实际生理情况，不断改善护理中的问题和不足之处，并取得患者信任，建立良好的护患关系，为患者制定符合个性化需求的护理方案[1]。人形图护理模式不仅关注疾病本身，更重要的是关注人这个整体，可充分融合人文关怀，深入剖析患者自身问题，了解患者的个人需求，提升患者及家属护理满意度[2]。本研究选取我科室1例输液港化疗药物外渗患者，运用人形图护理模式护理进行护理并观察其应用效果，现报道如下。

1 临床资料

梁某某，58岁，男，2021年8月27日因“腹胀10天”入院，诊断：乙状结肠癌，淋巴结转移。患者10 d前无明显诱因出现餐后腹胀，伴恶心，无呕吐，无腹痛、腹泻，无胸闷、胸痛、胸骨后烧灼感，无咽喉异物感，無反酸、嗳气，自行服用雷尼替丁、多潘立酮等药物后无明显好转，遂至我院就诊，自起病以来精神可，胃纳差，睡眠可，大小便如常，近期消瘦明显。患者于8月30日在介入室DSA引导下行输液港植入术，术后1 d伤口皮肤瘀红，有肿块，术后2 d输注贝伐珠单抗过程中出现药物外渗，皮下肿胀明显，累及整个乳房，周围皮肤出现瘀斑，范围：9 cm×10 cm，肿胀范围：10 cm×11 cm，予人形图护理模式进行护理，9月9日患者皮肤肿胀消失，血肿范围缩小，瘀斑消退，患者焦虑减轻。化疗方案：贝伐珠单抗+乐沙定+左亚叶酸钙+氟尿嘧啶；既往史：高血压、糖尿病；家族史：无。

2 人形图护理模式

充分了解患者疾病及实际情况，包括基本信息：年龄、性别、治疗过程、现阶段治疗方式、各项检查指标及护理中的问题，掌握患者的4种层次需求（患者的感受、患者的观点、疾病对患者功能的影响、患者的期待）。收集病史后绘制人形图，绘图以患者为中心，在画纸正中画出患者的具体人像，包括面貌、表情、管道、伤口、疾病体征、使用仪器等，在图像上方描述患者基础信息，用时间轴描述疾病过程、家系图[3]，在图像周围描述辅助检查、护理问题及依据、护理措施、效果评价等，护理问题之间用箭头进行串联[4]，便于进行分析，发现问题的关键点及根本原因，找到需要急迫解决的护理问题。

3 护理问题与对策

3.1 药物外渗

3.1.1应急处理 发现药物外渗，立即停止输液，报告护士长、主管医生，直接连接注射器抽吸输液港针头，尽可能抽吸输液管内的液体，注意不要冲洗以避免注入更多的药物，随后移除针头。

3.1.2局部处理 患者瘀斑范围：9 cm×10 cm，肿胀范围：10 cm ×11 cm，有轻微压痛，疼痛评分为2分。①发现药物外渗立即应急处理，拔除无损伤针后湿敷50%硫酸镁，夜间使用生理盐水清洗，待干后遵医嘱外涂多磺酸粘多糖乳膏，避开穿刺口及伤口[5]；注意观察周围组织的肿胀大小、疏松度、皮肤颜色、疼痛等情况；对外渗区域拍照并记录，以识别组织损伤的进展或恶化；②第2天周围肿胀较前消退，范围为6 cm×7 cm，瘀斑颜色较前明显，范围无明显变化；请介入科会诊重新置入输液港无损针[6]，回抽有血，推注顺畅，予以滴注0.9%生理盐水，滴注过程中，周围皮肤肿胀较前明显，立即停止滴注；于介入室行输液港造影术[7]，输液港通畅，未见对比剂外漏；为了缓解局部红肿、疼痛等刺激，促进瘀斑的消退及渗液吸收，使用透明水胶体敷料无张力粘贴，注意剪裁合适，避开穿刺口及伤口，日常可以透过敷料观察瘀斑、红肿的情况，发现敷料颜色变白，出现褶皱时重新更换；更换敷料时，轻轻拉起敷料一角，以0°或180°方向慢慢撕去敷贴，动作轻柔，避免继发皮肤破损；③第4天输液港周围肿胀消失，瘀斑范围缩小，为7 cm×9 cm，血肿范围也缩小，为3 cm×4.5 cm，继续予水胶体敷料覆盖；第9天查看瘀斑消失，血肿范围缩小，为2 cm×2 cm，质地较前变软；药物外渗的及时处理，并积极寻找原因采取适当的措施可以有效的改善症状；④预防措施：患者植入术后前3 d应尽量避免使用输液港，因植入术后输液港注射座周围组织会有不同程度的血肿或水肿[8]，患者伤口处有不同程度的疼痛，插针时不易固定注射座，使用输液港过程中不易辨别疼痛的原因；应根据患者的体型选取合适型号的输液港针头[9]，患者注射座地下脂肪薄，应选取22 G的输液港针头，外露部位不宜过多，垫纱块时选取厚度适当的纱块，动作宜轻柔，勿牵拉输液港针头；指导患者尽量避免左侧卧位，减轻输液港侧肢体受压，避免右上肢垮重物、提重物、过度上举、外展等，防止过度牵拉局部皮肤，导致注射座移位、翻转、输液港针头脱离等。

3.2 焦虑 ①告知患者贝伐珠单抗发生外渗后经妥善处理无不良预后，通过照片展示和讲解的方式让患者了解肿胀、瘀斑消退的过程，减轻其心理负担；告知其通过评估输液港无特殊异常，可以继续使用，消除其紧张情绪，使其积极配合治疗；②告知患者暂时无法使用输液港进行化疗，为不耽误治疗，延迟出院，暂采用外周进行化疗，化疗过程中医护人员会充分评估血管情况、密切观察，预防并发症的出现；经过处理后再次评估输液港的情况[10]，无异常以后化疗可以继续使用输液港，消除其忧虑；③在患者化疗过程中密切关注血管的情况、化疗药进程的情况及患者的心理情况，告知患者化疗药物使用的注意事项及不良反应，特别是氟尿嘧啶持续泵入过程中避免过度活动穿刺肢体，穿刺部位勿受压、湿水、受潮等，如有不适立即告知医护人员，化疗过程中穿我们改造后的适用于化疗患者留置输液港连接百特化疗泵的病号服，更方便患者的生活及保护隐私，避免化疗泵脱落及折管；④指导穿宽松的棉质衣物，勿抓挠输液港周围皮肤，出现红肿、热、痒等告知医护人员，鼓励患者适通过当的放松、看书、听音乐等方式转移注意力。

3.3 潜在并发症（切口裂开） 贝伐珠单抗的主要作用是可以选择性地与血管内皮因子结合并且阻断其生物活性，可以抑制新生血管生长，破坏现存血管，可以影响伤口愈合、切口裂开等并发症[11]，贝伐珠单抗使用说明书提到重大手术后至少28 d之內不应该使用贝伐珠单抗治疗，或者应该等到手术伤口完全愈合之后才开始使用。该患者输液港术后第2天开始使用贝伐珠单抗，切口缝合良好，但尚未愈合，需要密切关注切口有无感染、渗液及裂开等情况。

4 讨论

输液港是一种植入皮下的静脉输液装置，可终身携带，具有安全性高、感染发生率低等特点。但如果使用不当也会产生一些并发症，药物外渗是输液港使用常见并发症之一[12]，而化疗药物外渗被认为是一种严重的并发症[13，14]，会影响管道的使用及治疗，使患者产生焦虑的情绪。分析本案例中输液港药物外渗的原因有：①穿刺针头浅，针头没有插入到储液槽[15，16]，患者输液港术后第2天，输液港注射座埋藏部位较其他患者深，术后伤口部位处肿胀还没消除，难以触摸到注射座轮廓，穿刺输液港针头时难以控制针头的深浅，导致输液港针头没有完全插入储液槽；②针头相对过长，穿刺口处垫纱块导致针头部分脱出[17，18]，患者身材均等，皮下脂肪层较薄，使用20 G（0.9 mm×19 mm）巴德输液港针头穿刺，针头未能全部植入皮肤层，外露部分以纱块垫高持平再予以无菌敷料覆盖，纱块的厚度会影响针头的移动，容易部分脱出；③患者日常活动导致针头脱落[19]，患者输液港注射座部位靠近腋窝，皮肤的牵拉，手臂活动时容易带动输液港注射座部位皮肤活动，反复的活动容易导致针头脱离；④输液港注射座和导管脱离，术中可能存在输液港注射座和导管连结不牢固的问题，患者因活动导致脱离[20，21]。

在本案例中患者由于输液港外渗导致皮肤肿胀、瘀斑形成，从而影响患者化疗等治疗进程，患者的焦虑情绪较为严重，通过“人形图”护理模式融入人文关怀[22]，绘制人形图串联不同护理问题进行分析，找到最迫切解决的护理问题，给予恰当的护理措施及健康指导，解决患者药物外渗的问题。护理过程中加强沟通，了解患者的需求、性格及期待，有利于向患者舒适的方向调整护理内容。

综上所述，采用人形图护理模式可以体现医学的人文关怀理念，结合患者的个体差异，给予合适的护理措施，可以提高护理服务水平，提升护士对输液港滴注贝伐珠单抗等特殊药物外渗患者的护理效果，适合临床应用。

参考文献

[1] 赵丽莉.“人形图”结合“思维导图”在护理个案教学查房的应用[J].海峡药学，2018，30（2）：236-238.

[2] 陈媛，林丰，吴林静.“人形图”在护理个案教学查房中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（19）：1802-1804.

[3] 尤燕，王燕，张艳，等.手绘人形图教学法在内科护理学教学中的应用[J].护理学杂志，2022，37（1）：13-15.

[4] 沈霖，唐金凤，王惠.人形图在普外科护理查房中的应用[J].护理学报，2016，23（21）：19-21.

[5] 郝楠，李娜，康小云，等.1例经输液港静脉输注化疗药物严重外渗引起的反思及全院持续质量改进[J].全科护理，2019（17）：763-765.

[6] 陈玉琴.植入式静脉输液港的使用维护与护理对策[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（2）：83-87.

[7] 朱玲，方群英.1例植入式静脉输液港术后发生夹闭综合征患者的护理[J].浙江医学，2018，40（13）：1506-1507.

[8] 逯淑敬，谷吉红，王晓娟.植入式静脉输液港在临床运用中的护理[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（54）：303-305.

[9] 李亚琼.根因分析法对1例植入式静脉输液港输液化疗药外渗的分析及改进[J]世界最新医学信息文摘，2020，20（67）：210-211.

[10] 王建新，苏金娜，李云涛，等.静脉输液港输液外渗的原因分析及对策[J]护理学杂志，2017，32（3）：46-48.

[11] 李芬，李娟.植入式静脉输液港术后急性皮下水肿患者的护理[J].中国临床护理，2015，7（5）：460-461.

[12] 朱银平，严梅，王雪芹.1例植入式静脉输液港化疗药物外渗原因分析及护理[J].当代护士（中旬刊），2016（12）：143-143，144.

[13] Aza？s H，Bresson L Bassil A，et al.Chemotherapy drug extravasation in totally implantable venous access port systems：how effective is early surgical lavage？[J].J Vasc Access，2015，16（1）：31-37.

[14] Taibi A，Ferrero PA，Derbal S.Prise en charge de lextravasation de chimiothérapie sur site implantable par la technique de lavage sous cutané （avec vidéo）[Chemotherapy drug extravasation in totally implantable venous access port systems：use of subcutaneous washout technique （with vidéo）][J].Gynecol Obstet Fertil Senol，2020，48（4）：398-399.

[15] 李金花，言克莉，刘扣英，等.静脉输液港功能分级评估与干预的临床研究[J].护理研究，2019，33（12）：2168-2170.

[16] 龚雪.乳腺癌患者输液港港体与导管分离致化疗药物外渗的护理[J].齐鲁护理杂志，2020，26（20）：122-124.

[17] 陈锦花，禤美群.水胶体敷料贴敷与50%硫酸镁湿敷对药物外渗性静脉炎护理的影响[J].中国实用医药，2019，14（24）：174-175.

[18] 陈旭娜.应用鱼骨图分析法分析1例植入式静脉输液港化疗药物外渗原因及护理[J].医学食疗与健康，2021，19（17）：201-202，206.

[19] Lv DN，Xu HZ，Zheng LL，et al.Extravasation of chemotherapeutic drug from an implantable intravenous infusion port in a child：A case report[J].World J Clin Cases，2021，9（26）：7840-7844.

[20] Hu J，Zhou L，Ding J.Application of Chain Nursing Process in the Nursing of Elderly Inpatients with Implantable Venous Infusion Port[J].Emerg Med Int，2022，2022：5496533.

[21] 茅惠丽，陈伟红.1例输液港导管与港体脱离致化疗药物外渗的护理[J].中国临床护理，2015（5）：458-459.

[22] 王美春，吴碧瑜，杜时治.人形图对护士人文关怀的效果分析[J].中国卫生标准管理，2019，10（3）：115-117.

编辑 张孟丽