改良额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的临床效果

熊绍棠 周楚超 杨艳清

【摘 要】目的 探究改良额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的临床效果。方法 选取2019年9月-2022年9月于我院进行治疗的65例（70眼）重度先天性上睑下垂患者作为研究对象，均给予改良额肌瓣悬吊术治疗，观察临床疗效、术后并发症情况。结果 治疗3个月后，65例患者70眼中，效果良好60眼；效果一般8眼；效果差2眼；70眼总体效果良好率为85.71%（60/70）；发生眼睑闭合不全4眼，暴露性角膜炎2眼，6眼均逐渐自行恢复正常，无发生上睑内翻、外翻、感染、倒睫以及结膜脱垂的患眼；70眼术后并发症发生率为8.57%（6/70）。结论 改良额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂能够获得满意的矫治效果，手术后患者双眼睑裂对称，睑缘弧度自然美观，双眼重睑明显自然，且术后并发症发生几率低，值得临床应用。

【关键词】改良额肌瓣悬吊术；重度先天性上睑下垂；眼睑闭合不全

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）05-0020-04

Clinical Effect of Modified Frontalis Muscle Flap Suspension in the Treatment of Severe Congenital Ptosis

XIONG Shao-tang1， ZHOU Chu-chao2， YANG Yan-qing2

（1.School of Medicine， Jianghan University， Wuhan 430060， Hubei， China； 2.Department of Plastic Surgery， Wuhan Third Hospital/Tongren Hospital of Wuhan University， Wuhan 430060， Hubei， China）

【Abstract】Objective To study the clinical effect of modified frontalis muscle flap suspension in the treatment of severe congenital ptosis. Methods A total of 65 patients （ 70 eyes ） with severe congenital ptosis who were treated in our hospital from September 2019 to September 2022 were selected as the research objects. All patients were treated with modified frontalis muscle flap suspension， and the clinical efficacy and postoperative complications were observed. Results Three months after the treatment， 70 eyes of 65 patients had good results， the effect was generally in 8 eyes， the effect was poor in 2 eyes， the overall good rate of 70 eyes was 85.71% （60/70）. There were 4 eyes with incomplete eyelid closure， 2 eyes with exposed keratitis， and 6 eyes gradually recovered to normal， without upper eyelid entropion， ectropion， infection， trichiasis and conjunctival prolapse. The incidence of postoperative complications in 70 eyes was 8.57% （6/70）. Conclusion Modified frontalis muscle flap suspension in the treatment of severe congenital ptosis can obtain satisfactory correction effect. After operation， the patients have symmetrical eyelid fissure， natural and beautiful eyelid margin radian， obvious and natural double eyelid， and lower incidence of postoperative complications， which is worthy of clinical application.

【Key words】Modified frontalis muscle flap suspension； Severe congenital ptosis； Eyelid closure insufficiency

先天性上瞼下垂（congenital ptosis）发病率较高，且单眼或双眼都可发病，但大多数为单眼发病；发病原因为眼睑的提睑肌中提上睑肌、平滑肌，或支配提上睑肌、平滑肌的神经发育不良，导致肌群功能丧失或发育不完全，表现为上睑完全下垂或部分下垂，进而全部或部分遮蔽患者的瞳孔，使患者发生视力障碍，不仅影响外形美观，而且影响患者正常生活工作[1]。健康人的双眼在自然平视时，上睑仅覆盖角膜上部约1～2 mm，如覆盖高度比该数值低，即可认定为上睑下垂[2]。目前，临床针对先天性上睑下垂主要采取手术方式治疗，其中以改良额肌瓣悬吊术较为常见，且其矫治效果较好。基于此，本研究结合2019年9月-2022年9月我院收治的65例重度先天性上睑下垂患者的临床资料，旨在分析以改良额肌瓣悬吊术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月-2022年9月于江汉大学医学部进行治疗的重度先天性上睑下垂的65例患者（70眼）作为研究对象。纳入标准：①属于先天性上睑下垂；②手术前均接受视力检查、屈光检查、眼位、眼底、眼外肌检查、提上睑肌、额肌肌力检测，确诊重度先天性上睑下垂；③给予新斯的明试验，结果呈阳性[3]；④给予Bell征检验，结果呈阳性[4]；⑤给予提上睑肌力检测，结果不足4 mm，且上眼睑覆盖瞳孔范围超过50%；⑥给予额肌肌力检测，结果良好（介于8～13 mm）；⑦单眼患者以健侧眼作为患眼术后检验重睑高度的依据。排除标准：①眼球运动异常；②引起上睑下垂的原因为重症肌无力、进行性肌营养不良、周围性面瘫以及下颌瞬目综合征等疾病；③上直肌运动功能异常，发生垂直斜视者；④有眼部外伤史者；⑤有眼部手术史者。65例70眼患者中，男35例38眼，女30例32眼；年龄3～37岁，中位年龄21.35岁。本研究所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 65例患者70眼均给予改良额肌瓣悬吊术治疗：手术前，所有患者均接受视力检查、屈光检查、眼底检查等眼科常规检查，用美蓝染色液设计手术方案，并对上睑弧线的最高点、上眼睑高度以及双眼重睑的皮肤进行画线，标记皮肤切口，于鼻根部用记号笔标记上睑下垂高度；患者采用局部浸润麻醉（儿童患者如不配合，可增加局部麻醉），即取2滴1 g/L肾上腺素、5 ml 20 g/L利多卡因，对额骨膜、额部皮下以及眼睑皮下进行麻醉；依据手术前标记好的线做皮肤切口，逐层分离皮下组织，充分暴露睑板；用组织剪对眼轮匝肌与眼眶间进行分离，制作隧道，直至眉弓处，然后进行皮下分离，范围直至眉弓上方约10 mm位置，将片状额瓣肌分离出来，且确保片状额瓣肌的内侧在眶上切迹以内；在直视下，于眉弓的位置用两把纹式止血钳夹住额瓣肌，将其向下拉，穿过隧道，然后用3-0号缝线，采用褥式缝合法对睑板中上方1/3的位置与额肌下缘进行缝合，共缝合3针，然后打成活结；对照手术前标记的鼻根部记号，调整上睑高度，保持与记号基本平行，而且睑缘弧度自然满意，未出现倒睫或睑内翻、外翻；对缝线进行结扎处理；按照重睑成形术的要求缝合皮肤切口，在结膜囊内涂抹眼膏，在下睑做牵引用缝线，以支撑上睑，同时保护角膜；手术后5 d，拆除缝线，5 d内每日对切口实施加压包扎；每日换药时，均使用活力碘对切口进行清洗，点涂眼膏、抗生素眼药水，并观察角膜恢复情况；手术后7 d，拆除患者手术缝线。1.3 观察指标 于治疗后3个月观察临床疗效以及术后并发症发生情况。①临床疗效[5，6]：随访3个月，评估总体矫治效果，分为效果良好、效果一般与效果差3个等级；具体评价标准如下：经过治疗，患者双眼睑裂呈对称状，两者高度差等于或不足1 mm（限单眼患病患者），或患者平视时，双眼睑裂的高度介于7～8 mm（限双眼患病患者），同时患者睑缘的弧度自然美观，双眼重睑明显而自然，评为效果良好；患者双眼睑裂基本呈对称状，两者高度差超过1 mm但等于或不足2 mm（限单眼患病患者），或患者平视时，双眼睑裂的高度介于5～7 mm（限双眼患病患者），同时患者睑缘的弧度较为自然，双眼重睑较为明显，评为效果一般；经过治疗，患者双眼睑裂未保持对称，两者高度差超过2 mm（限单眼患病患者），或患者平视时，双眼睑裂的高度不足5 mm或超过8 mm（限双眼患病患者），同时患者睑缘的弧度不自然，双眼重睑形成不佳，或出现并发症，评为效果差；良好率=良好/总例数×100%；②并发症发生情况：统计治疗后3个月内患者出现眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、上睑内翻以及结膜脱垂的情况。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后3个月，65例患者70眼中，效果良好60眼；效果一般8眼；效果差2眼；70眼总体效果良好率为85.71%（60/70）。

2.2 并发症发生情况 治疗后3个月，65例患者70眼中，发生眼睑闭合不全4眼，暴露性角膜炎2眼，6眼均逐渐自行恢复正常，无发生上睑内翻、外翻、感染、倒睫以及结膜脱垂的患眼；70眼术后并发症发生率为8.57%（6/70）。

3 讨论

先天性上睑下垂属于临床较常见的儿童眼病，多为单眼发病，也可双眼发病；提上睑肌发育不良、眼动神经发育不全是导致该病发生的主要原因[7-9]，患者的上睑会部分或全部下垂，遮盖瞳孔，引起剥夺性视力障碍，不仅会影响患者视力功能，还会影响面部美观。先天性上睑下垂因发病早，故而尽早采取有效手段予以矫正和治疗，是保障患者视功能，避免发生弱视的有效措施[10-12]。

目前，临床针对先天性上睑下垂主要采取手术方式治疗。在眼轮匝肌与额肌下方的交界处，有一块额肌缄默，厚约0.5～1.0 mm，向下可至眶下缘与眶各的延续处；而且，额肌与骨膜的结合处组织疏松，额肌可在骨膜上任意滑动，故而无需将额肌与骨膜分离，即可下拉额肌；因此近年来，临床采取改良额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂，并获得良好效果[13-15]。

本研究结果显示，治疗后3个月，65例患者70眼中，效果良好60眼，占比85.71%；效果一般8眼，占比11.43%；效果差2眼，占比2.86%；总体效果良好率为85.71%（60/70）；发生眼睑闭合不全4眼，暴露性角膜炎2眼，6眼均逐渐自行恢复正常，无发生上睑内翻、外翻、感染、倒睫以及结膜脱垂的患眼；术后并发症发生率为8.57%（6/70），说明改良额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上眼睑下垂具效果确切，且术后并发症少。相较于传统額肌瓣悬吊术，改良额肌瓣悬吊术具有以下优势[16-18]：①相较于将额肌切开形成的额肌瓣，将额肌与眼轮匝肌交界的部位向下拉、形成额肌腱膜瓣，与人体的生理解剖结构更加符合，可有效改善实施传统额肌瓣悬吊术所引起的术后上睑运动迟落以及睑裂闭合不全等；②相较于传统额肌瓣悬吊术，改良额肌瓣悬吊术手术时间更短，术中患者出血量更少，并可减少患者发生暴露性角膜炎的可能性；③在实施改良额肌瓣悬吊术的过程中，额肌筋膜瓣需通过眼轮匝肌下边的隧道穿过睑板，这一操作的作用与提上睑肌的作用原理相似，故而手术后患者可获得更为自然的眼睑运动效果；④手术不采用额肌垂直切口，不在患者骨膜上进行肌肉分离，故而可减少对周围组织造成的损伤，保护额肌瓣的血运良好，从而有利于获得更好的矫治效果。

实施改良额肌瓣悬吊术过程中，给予患者科学的术中以及术后处理，严格把握手术注意事项，对于保障手术效果，避免和减少患者术后发生并发症均具有积极的意义；具体而言，需注意以下几点[19-22]：①实施改良额肌瓣悬吊术过程中，需达到轻度过矫，程度控制在上睑缘位于角膜缘或高于角膜缘1 mm最佳；原因为手术过程中，额肌受到被动牵拉，会发生肌痉挛，导致术中出现悬吊过高的假象；但手术结束，肌痉挛消失后，上睑会出现程度不同的回落，此时，轻度过矫将获得更为理想的效果；②实施改良额肌瓣悬吊术后早期，患者会出现眼睑闭合不全、上睑迟滞等问题，但随着时间推移，待眼轮匝肌与额肌的力量达到协调后，上述问题均会得到改善，患者上睑迟滞消失，睑裂闭合完全；在此期间，患者需每晚睡前在眼内点涂抗生素眼膏，以防止出现暴露性角膜炎；③实施改良额肌瓣悬吊术后5 d内，患者需每日对手术切口进行加压包扎，预防创面发生出血、血肿、粘连以及感染等，影响手术效果；④眉区剥离范围：上方在眉上1.5 cm，下至重睑线，内侧不超过眶上切迹，外侧不超过眉峰，可避免损伤眶上血管神经束 和面神经颧支；⑤额肌筋膜瓣与睑板周定时，要使上睑缘自然上提，避免出现眶上切迹及睑缘内倾、外翻，缝合皮肤切口时可将切口前唇皮肤稍修 剪，缝合内眦一针带过内眦韧带缝台，用力结扎，可调整睫毛角度，避免睑内翻倒睫[23-26]。

综上所述，给予重度先天性上睑下垂患者改良额肌瓣悬吊术治疗能够获得满意的矫治效果，手术后患者双眼睑裂对称，睑缘弧度自然美观，双眼重睑明显自然，而且患者术后发生眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、上睑内翻、外翻、感染、倒睫以及结膜脱垂等并发症的几率低。

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编辑 柴泛宇