提上睑肌缩短联合睑板部分切除术在中重度上睑下垂患者中的应用效果

闫尊东

【摘 要】目的 探討对中重度上睑下垂患者实施提上睑肌缩短联合睑板部分切除术的临床效果。方法选择2019年11月-2022年11月我院收治的90例中重度上睑下垂患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各45例。对照组行额肌瓣悬吊术，研究组行提上睑肌缩短联合睑板部分切除术，比较两组临床疗效、眼表指标[泪液分泌试验（SIt）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（FL）]、并发症发生情况及矫正满意度。结果 研究组治疗总有效率为97.78%，高于对照组的82.22%（P<0.05）；研究组术后1个月BUT短于对照组（P<0.05）；两组SIt、FL比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组并发症发生率为6.67%，低于对照组的22.22%（P<0.05）；研究组矫正满意度为95.56%，高于对照组的80.00%（P<0.05）。结论 提上睑肌缩短联合睑板部分切除术在中重度上睑下垂患者中的应用效果确切，可有效缓解患者上睑下垂情况，改善眼表指标，且术后并发症较少，安全性较高，有利于提升矫正满意度，值得临床应用。

【关键词】提上睑肌缩短；睑板部分切除术；额肌瓣悬吊术；上睑下垂

中图分类号：R779.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）05-0012-04

Application Effect on Shortening of Levator Palpebrae Superioris Combined with Partial Sacral Resection in Patients with Moderate to Severe Blepharoptosis

YAN Zun-dong

（Department of Beauty Surgery， Xian Beilin Tiansi Comprehensive Outpatient， Xian 710000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of shortening of levator palpebrae superioris combined with partial sacral resection in patients with moderate to severe blepharoptosis. Methods A total of 90 patients with moderate to severe blepharoptosis admitted to our hospital from November 2019 to November 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group underwent frontal muscle flap suspension， and the study group underwent shortening of levator palpebrae superioris combined with partial sacral resection. The clinical efficacy， ocular surface indexes [tear secretion test （SIt）， tear film rupture time （BUT）， corneal fluorescein staining （FL）]， complications and correction satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.78%， which was higher than 82.22% in the control group （P<0.05）. The BUT of the study group was shorter than that of the control group at 1 month after operation （P<0.05）. There was no significant difference in SIt and FL between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the study group was 6.67%， which was lower than 22.22% in the control group （P<0.05）. The correction satisfaction of the study group was 95.56%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of shortening of levator palpebrae superioris combined with partial sacral resection in patients with moderate to severe blepharoptosis is effective， which can effectively alleviate the blepharoptosis of patients and improve the ocular surface index. Meanwhile， it has fewer postoperative complications and higher safety， which is conducive to improving the satisfaction of correction and is worthy of clinical application.

【Key words】Shortening of levator palpebrae superioris； Partial sacral resection； Frontal muscle flap suspension； Blepharoptosis

上睑下垂（blepharoptosis）是指上睑肌及Muller平滑肌功能障碍所致的一种眼部疾病，临床上以轻、中、重3种程度进行区分，其依据为上睑提肌的肌力，中重度患者常因上睑肌不同程度的遮盖瞳孔而影响视力，故临床上常通过手术方式进行治疗，但不同术式取得的治疗效果常存在一定差异[1，2]。临床上治疗该疾病时，使用频率较高的术式为额肌瓣悬吊术，尽管具有一定成效，但术后并发症较多，治疗效果较不理想。提上睑肌缩短联合睑板部分切除术是近年来新型的治疗术式，加大了矫正力度，弥补了额肌瓣悬吊术的不足[3]。基于此，本研究结合2019年11月-2022年11月我院收治的90例中重度上睑下垂患者临床资料，旨在探讨提上睑肌缩短联合睑板部分切除术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年11月-2022年11月西安碑林天嗣综合门诊部收治的90例中重度上睑下垂患者为研究对象。纳入标准：均存在上睑肌力不足，Bell征象呈阳性；临床资料完整。排除标准：存在重要脏器功能障碍者；合并凝血障碍者；存在手术或麻醉禁忌证；合并精神障碍性疾病者；有眼部手术史、上睑整形史。按随机数字表法分为对照组与研究组，各45例。对照组男18例，女27例；年龄18～40岁，平均年龄（24.42±3.16）岁；术眼：单眼25例，双眼20例；严重程度：中度24例，重度21例。研究组男19例，女26例；年龄19～38岁，平均年龄（24.46±3.23）岁；术眼：单眼24例，双眼21例；严重程度：中度26例，重度19例。两組性别、年龄、术眼及严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者术前均完成睑裂高度、提上睑肌及上直肌功能等常规检查，准确评估上睑肌缩量及睑板切除量。

1.2.1对照组 行额肌瓣悬吊术治疗：设计重睑线以距眼睑边缘5 mm左右为佳。采用1%利多卡因（上海朝辉药业有限公司，国药准字H3021072，规格：5 ml∶0.1 g）及0.1%盐酸肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021062，规格：1 ml∶1 mg）进行局部麻醉，麻醉后根据标记线切开眼部表皮，充分暴露眼睑板。分离切口处肌肉组织直至成功分离额肌瓣，固定额肌及筋膜，充分分离周边组织与额肌，下拉眼睑至适合位置为止。根据患者上睑缘为止调整额肌瓣位置，缝合切口，术毕。

1.2.2研究组 行提上睑肌缩短联合睑板部分切除术：麻醉方法同对照组一致，切开眼表皮肤，分离皮下组织及眼轮匝肌，将睑板前的眼轮匝肌切除用以使该部分提上睑肌腱膜充分暴露，向下牵拉眼睑，露出腱膜前与腱膜间隙凹沟，同时分离眶隔后壁上方，露出节制韧带并进行松解。观察患者上睑肌肌力，置入护睑板，横向剪开提上睑肌腱膜、睑结膜及睑板全层，切除睑板2～4 mm，切除量占总宽度的50%，预防睑内翻。提起上缘切口，分离腱膜及结膜，确保Muller肌的完整性，为预防术后睑结膜脱垂，必要情况下可将部分睑结膜切除。缝合睑结膜及睑板，使用丝线间断缝合，避免穿透结膜面。游离提上睑肌，测试其肌力，去除眶隔内多于脂肪，采用3-0丝线三碘缝合并将风险固定在上睑1/3处。以下情况为对眼睑高度满意，患者睁眼状态时，其上睑缘遮盖角膜最佳距离为1 mm，闭眼状态时，眼裂闭合不全的距离不超过5 mm。去除多于眼睑肌，采用8-0丝线行重睑法缝合，单眼病变者则行常规重睑成形术。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、眼表指标、并发症发生情况及矫正满意度。

1.3.1临床疗效显效：术后眼睑开闭恢复正常，睑缘可见自然弧度且上睑缘可覆盖角膜上部1～2 mm；有效：术后眼睑开闭基本正常，睑缘可见弧度但不够自然，上睑缘可覆盖角膜在1 mm以内或大于2 mm；无效：未达到上述标准[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2眼表指标 分别于术前及术后1个月统计泪液分泌试验（SIt）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（FL）指标。SIt：将滤纸条置于患者下眼睑，观察其湿润长度，5 min内滤纸湿润长度10～15 mm为正常，10 mm以内为低分泌；BUT：将裂隙灯调至蓝光，嘱患者眨眼记录BUT，正常值为10～45 s，10 s以内即表示泪膜不稳定；FL：评估角膜上皮细胞缺损范围，分值范围为0～9分[5]，正常为0分，分值越低表明角膜上皮缺损范围越小。

1.3.3并发症发生情况 统计患者术后眼睑闭合不全、上睑缘弧度欠佳、睑内外翻、穹隆结膜脱垂的发生情况。

1.3.4矫正满意度 采用我院自拟的矫正满意度调查问卷表从非常满意、基本满意及不满意3个选项及时统计患者的反馈信息；总分为100分，90分及以上为非常满意；70～89分为基本满意；69及以下为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组眼表指标比较 研究组术后1个月BUT短于对照组（P<0.05）；两组SIt、FL比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组矫正满意度比较 研究组矫正满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

中重度上睑下垂主要表现为瞳孔被上眼睑部分或全部遮盖，引起剥夺性弱视，长此以往，患者会养成仰头视物的习惯，甚至会导致颈椎畸形，因此尽早治疗对改善患者的生活质量具有积极意义[6-8]。目前临床上常通过手术治疗，提高睑裂高度，从而满足患者对眼部美观度的需求[9]。临床使用率较高的手术为额肌瓣悬吊术，主要是利用额肌力量向上提拉上睑，将肌瓣内侧缘及外侧缘，用以形成额肌瓣，但垂直向上提拉的方式违背正常生理结构，且对于面神经额支而言遭受损伤，使得术后并发症发生风险较大，手术效果欠佳[10-12]。提上睑肌缩短联合睑板部分切除术则更加符合人体解剖结构，上睑下垂程度与提上睑肌肌力呈反比，上睑弧度自然，术后上睑外观理想，手术效果更好[13-15]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率為97.78%，高于对照组的82.22%（P<0.05）；研究组术后1个月BUT短于对照，差异有统计学意义（P<0.05）；两组SIt、FL比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组并发症发生率为6.67%，低于对照组的22.22%（P<0.05）；研究组矫正满意度为95.56%，高于对照组的80.00%（P<0.05），表明提上睑肌缩短联合睑板部分切除术可有效缓解症状，术后并发症发生率低，且安全性高，患者对矫正治疗的满意度较高。分析认为，上睑提肌属于横纹肌，是日常睁眼、闭眼的主要肌肉，可以主动收缩和被动牵拉；而睑板作为眼睑的支架，被固定于眼眶边缘，以防止眼眶向中央移动，且两边有较强的纤维束互相牵拉。提上睑肌缩短术通过提高上睑提肌肌力发挥效果，根据患者肌肉的弹性和强弱来确定上睑肌的缩短距离，在此技术上联合睑板部分切除术，可减少提上睑肌的缩短量，并保留部分提上睑肌力，有利于提高临床效果。

综上所述，提上睑肌缩短联合睑板部分切除术在中重度上睑下垂患者中的应用效果确切，可有效缓解患者上睑下垂情况，改善眼表指标，且术后并发症较少，安全性较高，有利于提升矫正满意度，值得临床应用。

参考文献

[1] 陈蕾，冯亮.联合睑板部分切除的提上睑肌缩短术与额肌瓣悬吊术在中重度上睑下垂治疗中的比较[J].中国医药科学，2021，11（15）：222-226.

[2] 杨成锦，张治平，黄伟.眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术对上睑下垂的矫正效果及对美学评分的影响[J].医学理论与实践，2021，34（9）：1534-1535.

[3] 程金辉，陈晓欢，凌丽媛.提上睑肌缩短术与额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的临床比较[J].中国医疗美容，2020，10（10）：25-28.

[4] 俞文娟，张伟，肖潮，等.睑板和上睑提肌联合切除治疗重度上睑下垂的有效性及对患者生活质量评分的影响[J].组织工程与重建外科杂志，2020，16（4）：304-306，336.

[5] 张帆.上睑提肌缩短术加改良额肌瓣水平悬吊术治疗重度上睑下垂患者的疗效及安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（6）：673-674.

[6] 申飞，马朝霞，郑素粉.提上睑肌缩短术+睑板部分切除术治疗中重度上睑下垂患者的疗效及安全性分析[J].中国医疗美容，2020，10（3）：12-16.

[7] 王新玲，王建宏.额肌瓣悬吊术与上睑提肌缩短术矫治上睑下垂疗效比较[J].中国美容医学，2019，28（11）：36-39.

[8] 张胜玉.提上睑肌缩短联合睑板部分切除术治疗中重度上睑下垂临床研究[J].世界复合医学，2019，5（9）：90-92.

[9] 刘辉，陈静琪，王瑞珠.提上睑肌缩短联合睑板部分切除术治疗中重度上睑下垂患者的疗效分析[J].中国医疗美容，2019，9（8）：17-21.

[10] 黄军伟，吴振，王剑.提上睑肌缩短+睑板部分切除术治疗中重度上睑下垂患者的短、中期随访研究[J].中国医疗美容，2019，9（7）：23-26.

[11] 宋占.眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术对重度上睑下垂的疗效观察[J].河南医学研究，2018，27（17）：3195-3196.

[12] 谭雪露.睑板部分切除术联合提上睑肌缩短术治疗上睑下垂的临床疗效分析[J].世界复合医学，2018，4（3）：1-4.

[13] 刘合胜，李迅，安彦川.提上睑肌缩短联合睑板部分切除术治疗29例中重度上睑下垂患者的短、中期随访研究[J].中国医疗美容，2018，8（8）：10-13.

[14] 朱媛，田冰玉.提上睑肌缩短联合睑板部分切除术治疗中重度上睑下垂临床研究[J].陕西医学杂志，2018，47（2）：222-224.

[15] 刘玲，章志扬，王伟，等.提上睑肌缩短术与额肌瓣悬吊术对不同程度先天性上睑下垂的疗效观察[J].现代生物医学进展，2017，17（29）：5677-5680.

编辑 扶田