红河州无偿献血人群HIV确认阳性人员随访管理工作模式探讨

张雪莲,丁 恒,李映春,丁 权,王 俊,杨雪斌

(1.云南省红河州中心血站,云南 蒙自 661199;2.云南省红河州传染病医院 感染科,云南 蒙自 661002)

艾滋病防治工作关系到社会稳定和谐、人民安康、社会可持续发展。红河州艾滋病疫情形势严峻,无偿献血人群HIV检测阳性人员的后续随访管理面临极大的风险和困难。2017-2021年间本站共检测无偿献血者血液样本193492人次,其中送红河州疾病预防控制中心确认检测阳性91例,阳性率0.47‰,为确保无偿献血人群中发现的HIV确认阳性人员全部纳入随访管理,让其能够顺利享有国家防治艾滋病关怀救助的相关政策,及时得到健康宣教、行为干预和入组治疗,降低将病毒传染他人的风险,遏制艾滋病传播,本站探索出“四位一体联合管理法”的工作模式。通过对2017-2021年的数据分析,防治艾滋病取得明显成效。现将无偿献血人群HIV确认阳性随访管理工作模式及经验回顾性分析如下:

1 对象与方法

1.1 建立工作组、制定实施方案、申请项目

将“无偿献血检出HIV阳性者后续随访管理方式探索项目”纳入云南省重点地区艾滋病防治项目实施方案。策略一:确定项目管理办法,提升服务能力推进项目实施。(1)建立项目工作组,明确职责。(2)召开项目启动会,项目参与工作人员、各县市艾滋病随访管理人员、相关部门人员等30人参会。确定1名项目工作人员,各参与单位、各县市疾控中心确定1名联系人。策略二:一站式诊疗服务。策略三:项目正常运转、督导、总结、验收及常态化模式运行。

1.2 研究对象

2017-2021年红河州无偿献血人群193492人次中检测发现HIV确认阳性的感染者91例。

1.3 检测方法

红河州中心血站HIV初筛实验室采用1种国产三代酶联免疫试验(ELISA)试剂和1种进口四代ELISA试剂进行HIV 筛查,筛查双试剂有反应性标本送红河州疾控中心确认实验室采用Western Blot(WB)法进行确认。

1.4 随访管理

对HIV确认阳性的感染者进行阳性告知、CD4检测、健康宣教、高危行为干预、动员配偶检测、转介抗病毒治疗等一站式服务的随访管理模式。具体实施措施:(1)对参与无偿献血者开展HIV检测初筛阳性时,明确告知人、告知过程、送检确认流程等,明确专人负责随访和转介。建立无偿献血者HIV阳性数据库、档案建立、结果告知。(2)无偿献血检出HIV初筛双试剂阳性者血样送州疾控确认检测。(3)无偿献血检出HIV初筛阳性者进行确认检测。(4)对确诊HIV阳性者,血站能够自己提供随访管理的积极开展随访服务工作;不能开展随访管理的与该人群居住地疾控中心联系转入该地提供随访、治疗服务。如果是红河州以外的转入州疾控中心,联系确定州外居住地疾控中心随访管理服务。无偿献血检出HIV阳性者转介居住地疾控中心。(5)居住地疾控中心成功接收感染者随访、CD4检测。(6)感染者到当地疾控中心接受随访关怀。(7)动员配偶检测。(8)疾控中心成功转介抗病毒治疗。(9)医院成功接收感染者抗病毒治疗。

2 结果

2.1 随访管理效果评价

在2017-2021年无偿献血人群中发现HIV确认阳性91例感染者进行一站式服务的随访管理,结果见表1、表2。

表1 2017-2021年无偿献血人群HIV确认阳性感染者检测情况

表2 2017-2021年无偿献血人群HIV确认阳性感染者随访管理情况

3 讨论

针对以前本站无偿献血人群HIV初筛阳性随访效果不理想,人群失访率高的情况,本站探索出“四位一体联合管理法”的管理模式。将“无偿献血检出HIV阳性者后续随访管理方式探索项目”纳入云南省重点地区艾滋病防治项目实施方案。明确血站、州疾病预防控制中心、县市疾病预防控制中心、各地治疗医院四个部门的工作职责,制订管理办法。从发现感染者、血样送州疾控中心确认检测、网络直报到结果告知、首次随访、高危行为干预、CD4检测、动员配偶检测、成功转介抗病毒治疗等,每个环节都需要四个部门之间做好有效的沟通协调,把随访管理落到实处,明确相关机构职责,才能做好HIV感染者的随访管理。制定HIV感染者的随访管理制度、签署《随访责任书》和《保密协议书》,根据《艾滋病防治条例》规定,对随访对象的个人信息实行严格保密。与感染者面对面告知,便于对心理脆弱者进行心理疏导。信息化管理,为感染者建立健康档案。血站做好献血人群HIV双试剂初筛阳性的信息收集报送、标本送州疾控中心进行确认检测、感染者的初筛阳性告知、健康宣教、高危行为干预、心理疏导、建档、确认阳性结果24小时内网络直报等;州疾控中心做好HIV初筛阳性标本的确认试验检测、确认报告下发居住地疾控中心、居住州外的HIV确认阳性者感染者的后续随访管理由州疾控中心做好转介居住地诊治,让州外的感染者得到有序的诊疗服务,并对项目进行督导、检查;县市市疾控中心做好HIV确认阳性的当面告知、CD4检测、动员配偶检测及性伴溯源调查、结核和梅毒的筛查、陪同式转介抗病毒治疗及与性病门诊美沙酮门诊、社会组织的沟通等;各地抗病毒治疗医院做好县市疾控中心转介来的感染者的接收和抗病毒入组治疗及定期随访管理;血站随访管理责任人对各部门关于无偿献血人群HIV确认阳性人员随访管理各环节进行核实,确认随访管理全过程的工作已完成,并做好信息的收集、统计、整理、存档、数据上报等工作,对每一位感染者都采用四位一体联合管理法的工作模式把随访管理工作落到实处。本站明确告知感染者《艾滋病防治条例》的相关法律规定应承担的法律责任,改变高危行为,防止传染他人;鼓励感染者采取积极的生活态度,积极配合抗病毒治疗,以延长生命并提高生活质量。引导感染者到居住地疾控中心和抗病毒治疗医院做后续的诊疗服务,明显降低随访脱失,有效提高防治艾滋病的效率。此管理模式切实可行,把此工作模式做成血站行业HIV确认阳性人员常态化艾滋病防控的方法,达到有效管理传染源,遏制艾滋病在当地的传播和蔓延,有效确保临床用血安全,有效确保人民健康。