肛瘘挂线术治疗婴幼儿低位肛瘘的临床效果观察

陈建勋

（南通市妇幼保健院小儿外科，江苏 226018）

肛瘘是小儿外科常见疾病,临床主要表现为肛周肿块间歇性破溃出脓[1]。肛瘘切开引流术是低位肛瘘常用治疗手段,但容易造成肛门括约肌损伤[2],肉芽组织无法填满较大创面,引起肛门缺损畸形,疤痕较多,且术后极易复发[3]。若治疗效果不佳将对患儿排便功能产生长久影响,同时各种并发症还可能引起家属不满意[4]。有研究认为,肛瘘挂线术在低位肛瘘治疗中具有一定优势[5]。本文选取我院2015年4月—2022年4月收治的低位肛瘘患儿60 例,观察肛瘘挂线术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 婴幼儿低位肛瘘60 例,按随机数字表法分为对照组和观察组各30 例。对照组中男性16 例,女性14 例,年龄7 天～3 岁,平均1.26±0.35岁;病程3 天～1.5年,平均4.68±1.02月;观察组中男性18 例,女性12 例,年龄8 天～3 岁,平均1.34±0.38岁;病程2 天～2年,平均4.81±1.10月。两组性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合2016 版美国结直肠外科医师学会《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》[6]中单纯性低位肛瘘诊断标准;（2）存在相关手术适应证,可耐受麻醉;（3）患儿监护人签署知情同意书。排除标准：（1）复杂肛瘘;（2）克罗恩病所致肛瘘;（3）合并严重器质性疾病、胃肠道畸形、传染性疾病。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 手术方法 两组患儿术前完成各项常规检查,开塞露清洁灌肠,术前4 h 禁食,术前2 h 禁饮。（1）观察组：采用肛瘘挂线术治疗。患儿全身麻醉,取仰卧位,碘伏常规消毒皮肤,铺无菌巾,待麻醉平稳后开始手术。助手将患儿屈膝外展,充分暴露肛门。首先通过指诊、探针仔细探查瘘管数量、走向及内口位置等,切忌盲目暴力造成假道。左手小指插入肛内引导,右手持软质圆头探针由外口探入,从探针和手指之间最薄处探出。探针上绑上带橡皮筋的粗丝线,从内向外拉出,使橡皮筋贯穿瘘管,拉紧橡皮筋并打结固定,注意打结力度适中,避免过紧或过松。（2）对照组：采取传统切开引流治疗。探查方法同观察组,明确瘘管数量、走行、深浅以及内口位置。术者一手食指在肛内作引导,另一手持探针探清瘘管及内口,沿探针切开内口和外口之间皮肤、皮下组织和瘘管,清除管壁腐朽组织,同时修剪切口皮缘,防止切口两侧皮缘过早粘合而假性愈合,填入纱布止血,并保持引流通畅。两组均每日换药,给予抗感染、1∶5 000 高锰酸钾坐浴等治疗。

1.3 观察指标 （1）临床效果：治愈：创面愈合,无流脓、瘙痒等症状;好转：创面愈合,无流脓,存在轻微瘙痒症状;无效：创面未愈合,流脓,瘙痒等症状未减轻。治愈率与好转率之和为总有效率[7]。（2）创面愈合时间、住院时间。（3）术后并发症发生率及复发率：术后随访6 个月,观察并发症及复发情况。（4）家属满意度：采用自制满意度调查表,满分100 分,≥90 分表示非常满意,61～89 分表示基本满意,≤60 分表示不满意。非常满意率与基本满意率之和为总满意度。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0 统计学软件处理分析数据。计量资料以±s表示,组间比较采用t 检验;计数资料以频数和率表示,组间比较采用校正的χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床效果比较 观察组总有效率96.67%,对照组总有效率93.33%,两组总有效率差异无统计学意义（χ2=0.357,P=0.550）。见表1。

表1 两组临床效果比较 n（%）

2.2 两组住院时间、创面愈合时间比较 观察组创面愈合时间10.35±3.05 天,住院时间5.26±1.65 天,分别少于对照组的13.08±3.11 天和6.26±1.61 天,差异均有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 两组术后并发症发生率及复发率比较 观察组术后公发生出血并发症1 例（3.33%）,对照组发生并发症8 例,包括出血3 例（10.00%）、肛门失禁2 例（6.67%）、创面慢性肉芽组织形成3 例（10.00%）,观察组并发症总发生率3.33%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义（χ2=4.706,P=0.03）。术后随访6个月,观察组无复发,对照组复发1 例（3.33%）,两组复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 两组家属总满意度比较 观察组家属总满意度96.67%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义（χ2=7.162,P=0.007）。见表2。

表2 两组家属满意度比较 n（%）

3 讨 论

低位单纯性肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以下,公有一个内口和一个外口的完全瘘,若不及时手术可形成复杂瘘道,增加治疗难度,严重影响患儿身心健康[8]。传统切开引流术后外口皮肤较内口易闭合,瘘口内部感染病灶难以彻底排除,可导致脓肿及感染反复出现[9]。肛瘘挂线术能很好解决传统切开引流术存在的缺陷,利用橡皮筋的机械切割作用,阻断肛瘘结扎组织血供而逐渐发生缺血坏死,同时橡皮筋可起到引流作用,利于瘘管内分泌物充分排出。本研究结果显示,观察组创面愈合时间10.35±3.05 天,住院时间5.26±1.65 天,分别少于对照组的13.08±3.11 天和6.26±1.61 天,差异均有统计学意义（P＜0.01）。观察组并发症总发生率3.33%,低于对照组的26.67%（P=0.03）。观察组家属满意度96.67%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义（P=0.007）,上述结果与陈富军等[10]研究结果基本吻合。说明肛瘘挂线术治疗婴幼儿低位肛瘘临床效果良好,能促进创面愈合,缩短住院时间,降低术后并发症发生率,提高家属总满意度。