布地奈德福莫特罗联合异丙托溴铵治疗哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床效果

王蓓,刘冬

临床上呼吸系统发病率较高的2种疾病即慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘[1]。这两种疾病的临床病理并不相同,但相关研究人员发现,同时患有这两种疾病的患者常会出现,且这两种疾病能够相互转换,继而发展为哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)[2]。这一疾病属于气流阻塞性疾病,其大多是因为气道慢性炎性反应所导致的支气管堵塞而致[3]。发病以中老年人群体为多发,主要发病年龄为40～70岁,有时也会在青少年或儿童时期发病[4]。ACOS患者会合并慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘的临床表现。目前对于ACOS患者主要以药物治疗为主,但是由于药物效果各有差异,且药物种类繁多,因此在对治疗药物的选择上应谨慎[5]。本研究观察布地奈德福莫特罗联合异丙托溴铵治疗ACOS的临床效果及对患者炎性指标和肺功能指标的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月—2021年6月石河子大学医学院第一附属医院收治的ACOS患者100例,采用随机抽签法分为观察组和对照组,各50例。观察组男31例,女19例;年龄42～69(58.15±3.77)岁;病程1～7(5.53±1.07)年。对照组男29例,女21例;年龄41～68(57.53±3.69)岁;病程2～8(4.35±2.11)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)临床资料完整;(2)符合ACOS临床诊断标准。排除标准:(1)对本研究相关药物过敏或有药物使用禁忌者;(2)伴精神类疾病患者;(3)合并严重心、肝及肾功能不全患者;(4)近期接受过糖皮质激素治疗者。

1.3 治疗方法 2组入院后均予抗感染及吸氧等常规治疗。在此基础上,对照组患者予吸入用复方异丙托溴铵溶液(四川普锐特药业有限公司生产)治疗,剂量每次40 μg,每天1次。观察组在对照组基础上再加用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(Ⅱ)(AstraZeneca AB生产)每次1吸,每天2次。2组均治疗6个月。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗效果,治疗前后血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC]及不良反应(口干与咽喉不适、口腔感染、咳嗽、排尿困难、便秘)发生情况。治疗前后采集患者空腹肘静脉血5 ml,离心处理取上层血清以酶联免疫吸附法检测CRP、IL-4、IL-6及TNF-α水平。肺功能使用医用肺功能仪进行检测。

1.5 疗效判定标准 (1)显效:治疗后患者临床症状完全消除,持续时间≥7 d且哮喘无发作;(2)有效:患者治疗后临床症状有明显改善,且哮喘实际发作次数减少>50%;(3)无效:患者治疗后临床症状无改善甚至加剧。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为98.00%,高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(χ2=10.698,P=0.001),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 血清炎性因子比较 治疗前,2组患者CRP、IL-4、IL-6及TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组CRP、IL-4、IL-6及TNF-α水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后血清炎性因子比较

2.3 肺功能指标比较 治疗前,2组患者FEV1、FVC及FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,观察组患者FEV1、FVC及FEV1/FVC均较治疗前升高,且观察组各项指标高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较

2.4 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率(6.00% vs.10.00%)比较差异无统计学意义(χ2=0.543,P=0.460),见表4。

表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

相关研究显示,慢性阻塞性肺疾病患者以及有长期吸烟史的人群存在一定气体受限风险,其会同时存在慢性阻塞性肺疾病的症状及哮喘的症状[6]。同时,慢性阻塞性肺疾病及哮喘产生的同一因素即气道高反应[7]。ACOS具有较高的疾病发生率,患者的疾病特征即出现呼吸道症状,且具有一定持续性,常见症状为呼吸困难、严重喘息及慢性咳嗽等,在患者出现持续性的缺氧后,会导致骨质疏松及心力衰竭等病症。ACOS的疾病特点主要为发病急、具有较高复发率、较长的病程及加重次数较为密集[8]。若患者未得到及时性的有效治疗,则会出现呼吸衰竭,影响预后效果,情况严重时甚至会进一步威胁患者的生存质量及生命安全[9]。

有研究报道表明,与单一的慢性阻塞性肺疾病或单一的支气管哮喘相较而言,ACOS患者的疾病发展速度明显更快,且患者存在一定的恶化风险,具有更高的发病率及复发率[10]。在1年中,患者会出现多次急性发作,若患者处于疾病急性加重期,则其体内的炎性介质会出现明显增加[11]。同时患者气道内的分泌物也会明显增多,继而导致气道黏膜水肿及充血的发生,进一步加剧气道阻塞情况,在这样的情况下,患者易出现呼吸衰竭[12]。可见对于ACOS患者而言,临床治疗效果的保障至关重要。即使现阶段对ACOS的研究仍缺乏一定完善性及全面性,但随着医学技术不断进步发展,对疾病病理的研究也不断深入,ACOS的治疗效果也会随之提升[13]。目前,对患者气道炎性反应的发生进行抑制,防止肺动脉高压的形成即为临床治疗ACOS患者的主要思路。异丙托溴铵属于一种抗胆碱能类药物,其可扩张患者的支气管平滑肌,而布地奈德属于一种糖皮质素,其在慢性支气管炎及支气管哮喘的治疗中获得有效应用[14]。但值得注意的是,联合用药会使患者的治疗费用增加,继而加大患者的经济压力。

本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率为98.00%,高于对照组的76.00%;治疗6个月后,2组CRP、IL-4、IL-6及TNF-α水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组;观察组治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC较治疗前升高,且观察组高于对照组;观察组与对照组不良反应总发生率(6.00% vs.10.00%)比较差异无统计学意义。提示使用异丙托溴铵+布地奈德福莫特罗联合治疗ACOS可改善患者肺功能,缓解炎性反应。

综上所述,布地奈德福莫特罗联合异丙托溴铵治疗ACOS的临床效果良好,不仅可提升患者的治疗总有效率,且有效降低患者炎性因子水平,缓解机体炎性反应,同时还可进一步改善患者的肺功能,值得推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。