激痛点针刺联合艾灸治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的疗效及对血清炎症因子的影响

钟照明,曹磊,姚立群

(海南省中医院麻醉科,海南海口 570203)

肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS)是一组由软组织无菌性炎症引起且伴有一个或多个激痛点(myofascial trigger point,MTrP)为主要特征的慢性软组织源性疼痛症候群。近年来,国内外关于MPS的治疗常重针轻灸,关于针刺联合艾灸协同治疗颈肩MPS的疗效及作用机制的研究少见报道。本研究旨在探讨MTrP针刺联合艾灸治疗颈肩MPS的疗效及可能作用机制,为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年8月在海南省中医院确诊的颈肩MPS患者90例,其中男39例,女51例;年龄28～60岁,平均(43.6±10.3)岁;病程3个月～2年。按随机数字表法,将入选患者分为联合组和针刺组各45例。两组患者的年龄、性别、病程等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经海南省中医院伦理委员会审核并批准,所有患者均对本次研究知情,并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

针刺组:实施MTrP针刺治疗,首先定位患者MTrP:MTrP多分布在C3-5棘突旁,斜方肌上缘,肩胛骨内侧缘等部位。患者取俯卧位,充分暴露颈肩部,医生用拇指在上述部位触诊,在肌肉紧绷带内寻找局灶压痛结节,按压时可出现弥散性疼痛,并伴有远处牵扯痛和局部肌肉挛缩;同时,患者可伴有出汗、头晕、眼花等症状,此结节即为MTrP。重复上述操作,找出所有颈肩部MTrP并标记。局部消毒标记部位,采用0.3 mm×75 mm华佗牌毫针(苏州医疗用品厂有限公司),医生左手固定MTrP,右手持针,与皮肤呈45°角刺入MTrP结节,此时可触及或见到局部抽搐反应,然后反复快速提插,直至此MTrP的抽搐反应消失,按照上述方法针刺所有标记的MTrP,每日1次,10次为一疗程。

联合组:实施MTrP针刺联合温和灸治疗,MTrP定位方法和针刺方法同针刺组,在针刺MTrP结束后休息3～5 min,取艾灸条点燃装入温灸器,置于MTrP上距皮肤2～3 cm处进行温和灸,注意观察患者皮肤表现,询问患者感受,以患者出现透热感、皮肤出现红晕为度,每日1次,10次为一疗程。

1.3 观察指标

分别于治疗前(T0)、治疗后即刻(T1)、治疗后1个月(T2)、治疗后3个月(T3),进行以下指标评价:(1)疼痛:应用McGill疼痛量表对疼痛程度进行评价,包括疼痛分级指数(pain rating index,PRI)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和现时疼痛强度(present pain intensity,PPI)三部分;(2)颈椎关节活动度:应用便携式肌力与脊柱活动度测量仪(美国Hoggan公司,型号:MicroFet3-hoggan),测量两组患者颈椎6个方向(左屈、右屈、前屈、后伸、左旋、右旋)的关节活动度;(3)血清炎性因子水平:抽取晨起空腹静脉血3 mL,3000 r/min离心15 min后,取上清液,采用酶联免疫吸附法测量血清中环氧化酶2(cyclooxygenase 2,COX-2)、肿瘤坏死因子ɑ(tumor necrosis factor-ɑ,TNF-ɑ)、白介素6(interleukin-6,IL-6)和前列腺素E2(prostaglandins E2,PGE2)水平,试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

1.4 统计学方法

2 结果

与T0时比较,两组T1-T3时的McGill量表评分均明显降低,颈椎关节活动度均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。T1-T3时,联合组各项McGill量表评分均低于针刺组,颈椎关节前屈、后伸、左旋、右旋活动度均高于针刺组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1-2。

表1 两组患者治疗前后McGill量表各项评分比较分)

T1-T3时,两组患者血清COX-2、TNF-α、IL-6、PGE2水平均较T0时显著降低(P<0.05),且联合组治疗后各时间点的血清炎症因子水平均显著低于针刺组(P<0.05),见表3。

表2 两组患者治疗前后颈椎关节活动度比较度)

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

3 讨论

近年来,针刺MTrP在MPS中的治疗效果已得到国内外多数研究证实。徐亚平等[1]研究证实,围刺肌筋膜MTrP治疗腰部MPS的短期疗效优于常规穴位针刺,其原因可能为针刺MTrP可直接释放MTrP内部张力,促进血液循环,改善病变局部能量代谢,加快局部致病物质的排泄和吸收,解除肌筋膜及肌小结的痉挛,使受损的肌筋膜及肌肉得到修复[2]。Lew等[3]经Meta分析认为,MTrP针刺疗法有较好的即刻和短期疗效,但长期疗效存在较大争议。本研究中,针刺组患者治疗后即刻和治疗后1个月McGill疼痛量表评分和颈椎关节活动度均较治疗前显著改善,说明MTrP针刺治疗颈肩MPS具有较好的即时疗效和短期疗效,与以往研究结果一致。同时,本研究还显示,针刺组治疗后3个月McGill疼痛量表评分也显著低于治疗前,颈椎关节活动度高于治疗前,说明MTrP针刺治疗颈肩MPS也具有一定的长期疗效。

艾灸是我国中医针灸疗法中不可缺少的组成部分,现代医学认为,艾灸以温热刺激,升高局部皮肤表面温度,产生温通效应,促进神经和体液传导而发挥治疗作用[4]。艾灸与针刺联合具有很好的协同作用,能更好地增加局部软组织血供,松解肌肉痉挛,促进组织修复。本研究将针刺与艾灸联合治疗颈肩MPS,结果显示,联合组的各时间点McGill疼痛量表评分显著低于针刺组,颈椎关节活动度优于针刺组,说明MTrP针刺联合艾灸治疗颈肩MPS的短期疗效和长期疗效均优于针刺单独治疗。

本研究中,针刺组和联合组患者治疗后各时间点的血清炎症因子水平也均低于治疗前,且联合组患者治疗后各时间点的血清炎症因子水平均低于针刺组,说明针刺联合艾灸减轻颈肩MPS患者炎症反应的作用优于针刺治疗,分析原因,可能为针刺后施以温和灸能进一步促进MTrP局部的血液循环,改善MTrP内部缺血缺氧状态,更有效地消除局部炎症因子,将活性MTrP灭活为隐形MTrP。