重症支原体肺炎患儿支气管镜灌洗治疗的效果

王金菊 刘治学 李海燕

［摘要］ 目的 探討支气管镜灌洗治疗重症支原体肺炎患儿的效果及对其肺功能的影响。方法 回顾性分析2018年2月—2020年12月在本院呼吸科确诊为重症支原体肺炎的患儿126例，根据是否行支气管镜灌洗治疗将患儿分为灌洗组和对照组，各63例。对照组患儿仅给予药物基础治疗，灌洗组患儿在与对照组相同处理的基础上联合进行支气管镜灌洗治疗。收集两组患儿的发热时间、肺部影像学恢复时间、肺部啰音消失时间、住院天数、治疗有效率，以及治疗前（住院第1天）和治疗后（住院治疗第7～10天时）肺功能参数等指标，并进行比较。结果灌洗组患儿发热时间、肺部影像学恢复时间、肺部啰音消失时间及平均住院时间与对照组比较，差异均具有显著性（t=－8.972、－13.150，t′=－11.979、－8.650，P<0.05）；灌洗组患儿治疗有效率明显高于对照组（z=－2.032，P<0.05）；且灌洗组治疗前后VT/kg、VPEF/VE、TPEF/TE差值比较差异具有显著性（t=－14.161、－27.498、t′=－32.542，P<0.05）。结论 重症支原体肺炎患儿行支气管镜肺泡灌洗治疗效果显著，可明显改善患儿的肺功能。

［关键词］ 支气管镜检查；支气管肺泡灌洗；肺炎，支原体；呼吸功能试验；治疗结果；儿童

［中图分类号］ R768.1；R725.631    ［文献标志码］ A

［ABSTRACT］ Objective To investigate the clinical effect of bronchoscopic lavage in the treatment of children with severe mycoplasma pneumonia and its influence on pulmonary function.  Methods A retrospective analysis was performed for 126 children who were diagnosed with severe mycoplasma pneumonia in Respiratory Department of our hospital from February 2018 to December 2020， and according to whether bronchoscopic lavage was performed， the children were divided into lavage group and control group， with 63 children in each group. The children in the control group were given basic pharmacotherapy alone， and those in the lavage group were treated with bronchoscopic lavage in addition to the same treatment in the control group. Related indices were collected and compared between the two groups， including duration of pyrexia， recovery time of pulmonary imaging， time to the disappearance of pulmonary rales， length of hospital stay， response rate， and pulmonary function parameters before treatment （on day 1 of hospitalization） and after treatment （on days 7-10 of hospitalization）.  Results There were significant differences between the lavage group and the control group in duration of pyrexia， recovery time of pulmonary imaging， time to the disappea-rance of pulmonary rales， and mean length of hospital stay （t=-8.972，-13.150，t′=-11.979，-8.650，P<0.05）. The lavage group had a significantly higher response rate than the control group （z=-2.032，P<0.05）. The lavage group had significant changes in VT/kg， VPEF/VE， and TPEF/TE after treatment （t=-14.161， -27.498，t′=-32.542，P<0.05）.  ConclusionBronchoscopic lavage has a marked clinical effect in the treatment of children with severe mycoplasma pneumonia and can significantly improve their pulmonary function.

［KEY WORDS］ Bronchoscopy; Bronchoalveolar lavage; Pneumonia， mycoplasma; Respiratory function tests; Treatment outcome; Child

支原体肺炎作为儿童中较为常见的肺部感染性疾病，多数预后良好。但近年来的相关研究显示，重症支原体肺炎患儿逐渐增多，部分患儿轻则出现慢性咳嗽，重则遗留局部肺组织坏死及肺不张等严重并发症[1]，影响患儿的生活质量。近年来，支气管镜在小儿呼吸系统疾病的诊断和治疗中的作用越来越受到重视。有研究表明，支气管镜灌洗对小儿重症肺炎包括支原体重症肺炎的治疗效果较好，可明显减轻患儿症状，减少局部肺组织坏死及肺不张发生的概率[2-3]，但目前针对支气管镜灌洗治疗对支原体重症肺炎患儿远期肺功能影响的研究相对较少。本研究主要探讨支气管镜灌洗治疗对重症支原体肺炎患儿的治疗效果及对其肺功能的影响，旨为临床治疗提供数据参考。

1 材料与方法

1.1 材料来源

回顾性分析2018年2月—2020年12月在我院呼吸科被确诊为重症支原体肺炎的126例患儿的临床资料。患儿既往无哮喘、反复呼吸道感染及慢性咳嗽等病史，并且符合重症支原体肺炎的诊断标准[4-5]。根据是否行支气管镜灌洗治疗将患儿分为灌洗组和对照组，各63例。对照组患儿仅给予药物基础治疗，灌洗组患儿在同对照组药物治疗的基础上，于住院第3～5天体温稳定后联合进行支气管镜灌洗治疗[6]。

1.2 指标收集

收集两组患儿的一般资料，包括患儿的性别、年龄、入院前患病持续时间及重症肺炎类型。同时收集两组患儿的发热时间、肺部影像学恢复时间、肺部啰音消失时间、住院天数、治疗有效率及肺功能参数等相关指标。肺部影像学恢复时间指胸片中片状阴影出现至消失时间；肺部啰音消失时间指自住院开始，经本科室2名主治医师1 d内各2次先后听诊，并共同确认啰音已消失所需的时间；肺功能参数包括公斤潮气量（VT/kg）、达峰时间比（TPEF/TE）和达峰容积比（VPEF/VE），分别于患儿治疗前（住院第1天）和治疗后（住院治疗第7～10天时）采用潮气呼吸法进行检测[7]。患儿临床疗效的判定参照相关文献报道的标准[8]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较方差齐采用t检验，方差不齐采用t′检验；组间无序分类资料比较采用卡方检验，有序分类资料采用两个独立样本的秩和检验。以P<0.05为差异有显著意义。

2 结  果

2.1 两组患儿的一般资料比较

两组患儿的性别、年龄、入院前患病持续时间、重症肺炎类型比较差异无显著性（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患儿发热时间等相关指标比较

两组患儿的发热时间、肺部影像学恢复时间、肺部啰音消失时间、平均住院时间相比较，差异有显著性（t=－8.972、－13.150，t′=－11.979、－8.650，P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿临床疗效比较

灌洗组患儿中显效32例，有效28例，无效3例，治疗有效率95.2%；对照组患儿中显效25例，有效24例，无效14例，治疗有效率为77.8%。灌洗组患儿治疗有效率明显高于对照组（z=－2.032，P<0.05）。

2.4 两组患儿肺功能相关指标比较

两组患儿治疗前的VT/kg、TPEF/TE、VPEF/VE比较差异均无显著性（P>0.05）。两组患儿治疗前后VT/kg、VPEF/VE、TPEF/TE差值比较差异有显著性（t=－14.161、－27.498，t′=－32.542，P<0.05）。见表3。

3 讨  论

随着临床工作者对肺炎支原体感染，尤其是对肺炎支原体感染引起的重症和难治性肺炎越来越重视，该方面的研究也越来越多，以期寻找能够缩短重症和难治性肺炎患儿的病程、改善其预后的治疗方法。肺炎支原体的持续增殖，除可引起肺部的炎性改变外，还可以进入血液，引起机体一系列的免疫反应，导致肺外的严重并发症[9]。肺炎支原体感染引起的肺外并发症的临床症状无特异性，发生率与患儿的年龄、性别无明显相关性。肺炎支原体感染可导致重症或者难治性的肺炎支原体肺炎，可累及多个肺段，难以恢复，易遗留支气管扩张、肺大泡、肺不张、肺坏死、闭塞性细支气管炎等严重后遗症，严重影响患儿的生活质量，甚至危及生命[10-11]。

大环内酯类抗生素是治疗肺炎支原体感染的一线药物。近几年研究显示，各国均有肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药的问题，而我国肺炎支原体耐药一直处于较高水平[12-14]。四环素、喹诺酮类抗生素在儿童中应用受到限制，提示有必要改变目前对儿童支原体肺炎的治疗方案。使用糖皮质激素和免疫球蛋白，可以减轻患儿的免疫损伤，改善临床症状，但仍有一部分患儿存在高热不退、肺部影像学恢复时间长等情况，可能与支气管腔内黏液栓的形成有关。而支气管镜灌洗治疗能够清除痰栓及坏死黏膜，畅通气管通道，从而降低相关并发症发生风险[15]。

近年来在儿科呼吸系统疾病诊断和治疗中，支气管镜灌洗治疗应用越来越广泛，是治疗肺炎支原体感染的重要手段之一[16]。本研究结果显示，灌洗组患儿发热时间、肺部影像学恢复时间、肺部啰音消失时间、平均住院时间与对照组比较，差异具有显著性，原因考虑为：支气管镜灌洗术不仅可以直观显示气道的形态和变化情况，同时还可以通过支气管镜灌洗出或钳夹出塑型物，解除支气管阻塞[17]。另外通过支气管镜对病灶的直接灌洗，还可快速清除粘连于气管内壁的分泌物和炎性因子，从而缓解患儿呼吸道症状，有利于肺部体征恢复，缩短患儿住院时间。有研究显示，在肺炎支原体感染早期支原体抗体阴性时，即可观察到黏膜滤泡样增生，在重症支原体肺炎的早期用支气管镜进行肺泡灌洗，对改善患儿预后、缩短病程等有重要作用[18-21]。这与本研究的结果是一致的。

本研究灌洗組患儿治疗有效率明显高于对照组，灌洗组患儿肺功能指标VT/kg、TPEF/TE以及VPEF/VE也显著高于对照组，提示支气管镜肺泡灌洗可显著改善患儿肺泡通气状况，提高患儿肺功能。另外通过对肺泡灌洗液进行病原学检查可辅助发现患儿的发病原因，接近半数的腺病毒感染塑型性支气管炎患儿的病原学检查依据的是肺泡灌洗液[22]，其对临床的诊疗有重要价值。

综上所述，在儿童重症支原体肺炎的诊断和治疗中，支气管镜具有重要的临床应用价值。对重症支原体肺炎患儿进行支气管镜肺泡灌洗治疗效果显著，可明显改善患儿各项肺功能指标。但支气管镜检查为一项侵入性操作，临床医师需权衡利弊，只有当患儿行支气管镜检查的收益大于风险时，才可积极行支气管镜检查及治疗。

作者声明：王金菊、李海燕参与了研究设计；王金菊、刘治学参与了论文的写作和修改。所有作者均阅读并同意发表该论文。所有作者均声明不存在利益冲突。

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（本文编辑 耿波 厉建强）