胃癌患者心理弹性影响因素及干预措施的研究进展

李玉静 严小青 万红娟 董 菲 钟 洁 高江霞

1.甘肃中医药大学护理学院，甘肃兰州 730000；2.甘肃省人民医院耳鼻喉头颈外科，甘肃兰州 730000

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，根据调查结果显示，2020 年新增癌症病例约1929.3 万例，约108.9 万例为胃癌新增病例，其中胃癌病死例数约为76.9 万例，严重威胁癌症患者的身心健康[1]。近年来，随着胃癌一系列预防措施的开展，胃癌的发病率、病死率都有下降趋势[2]。胃癌对患者的心理造成不同程度的影响，导致患者极易出现各种心理问题。研究显示，胃癌患者的心理弹性水平较正常人群低[3]。心理弹性是运用保护和有益的因素克服逆境的过程，对治疗疾病有着重要意义[4-5]。本文对有关胃癌患者心理弹性的研究做一综述，为未来开展相关的研究提供参考。

1 心理弹性的概念

心理弹性（psychological resilience）的概念由美国心理学家提出，是指个体在面对逆境时适应的一种过程，如各种面对的压力、创伤、负性事件等，即个体在面对困境时的一种反弹能力[6]。心理弹性有外部与内部保护因素。外部环境、家庭朋友、社会支持和亲密的关系等是心理弹性的外部保护因素；社会能力、自信心、主动性和意志力等是心理弹性的内部保护因素。研究发现，心理弹性可以起到预测和被预测作用[7]。有研究[8]发现，心理弹性水平较高的患者，能够更好地面对疾病，也能较好地适应逆境。Harms 等[9-10]对癌症幸存者研究发现，心理弹性影响生活质量，且对心理健康影响较大。

2 心理弹性的测量工具

2.1 Connor-Davidson心理弹性量表

该量表由Connor 等[11]编制，包括3 个维度，共25个条目，Cronbach’s α系数为0.89，重测信度0.87。由于肖楠进行翻译修订为中文版心理弹性量表，适用人群较为广泛，具有良好的信效度，在临床中得到了大量的验证[12]。

2.2 心理弹性量表（resilience scale，RS）

该量表是根据丧偶老年妇女的研究，由美国护理学家Wagnild 等[13]编制而成，共有25 个条目。量表的得分范围为25 ～175 分，Cronbach’s α 系数为0.91。该量表被广泛认为是的测量心理弹性的工具[14]。由于该心理弹性量表是基于对女性的访谈，研究者在应用该量表时，应注意性别的差异。中文版的量表由我国学者晃粉芳[15]进行翻译修订，具有较好的信效度。

3 胃癌患者的心理弹性水平

随着医疗条件水平的提升，胃癌患者的生存时间也相对延长，但是长期反复的治疗和疾病的复发严重影响胃癌患者的身心健康和生活质量，给患者带来了极大的心理创伤[16]。部分胃癌术后患者耐受性较差，且术后并发症较多，造成的心理压力增加且心理弹性水平较差。研究显示[17]，术后早期胃癌患者的心理弹性评分为（68.4±10.36）分，提示早期胃癌患者腹腔镜手术后的心理弹性水平较差。一项针对112 例首次化疗前胃癌患者的研究发现，患者的心理弹性总分为（64.7±9.9）分[3]。陈玉梅等[18]对102 例住院治疗的胃癌患者纵向研究显示，胃癌患者心理弹性为（53.03±7.89）分。另一项研究[19]在术前、术后30 d 及术后6 个月对胃癌患者的心理弹性水平进行调查，提示患者的心理弹性水平较差，其中术前心理弹性处于中等水平，在术后30 d 时心理弹性水平最差。综上所述，胃癌患者在不同治疗阶段均出现较低的心理弹性水平，为保护患者的心理健康，探讨胃癌患者的心理弹性影响因素十分必要。

4 胃癌患者心理弹性的影响因素

胃癌患者的心理弹性不仅受社会人口学特征的影响，还受到疾病和心理因素的影响。根据Hassen 提出的疾病心理弹性模型，社会和家庭保护性因素、个体的希望和积极的应对是癌症患者的心理弹性保护性因素[20]。

4.1 希望水平

希望在患者的疾病治疗和康复中扮演重要角色。患者面对癌症时的希望水平越高，患者对待疾病更加乐观，即使患者在癌症晚期，相比希望水平较低的患者，对待疾病的治疗意愿也会更强[21-22]。研究显示，晚期胃癌患者心理弹性水平和希望水平呈正相关[23]。章新琼等[3]对安徽省112 例化疗期胃癌患者的研究显示，希望是化疗期患者疾病恢复的促进因素。因此，护理人员应该把提高胃癌患者的希望水平作为临床干预的重点，从而提高患者的心理弹性水平。

4.2 焦虑、抑郁情绪

研究显示，面对疾病的负性冲击，胃癌患者住院期间抑郁发生率为45.90%，所占比例远高于其他慢性疾病和普通人群，患者的抑郁情绪影响治疗效果，会使患者对病情产生恐惧和担忧等心理问题，进一步加深胃癌患者对于癌症复发的恐惧感，影响患者的身心健康，导致生存期缩短，从而形成一种恶性循环[24]。研究表明，具有乐观倾向的老年胃癌患者心理弹性水平较高，且乐观倾向可通过影响患者的自我效能间接影响患者的心理弹性[25]。研究发现，心理弹性水平越高，面对逆境或创伤时，会感受到积极情绪、乐观、幽默和好奇心[26]。医护人员应引导患者以积极的态度看待疾病，减少不良情绪的发生。

4.3 自我管理效能

自我管理效能指个体从自信角度看待自身处理压力能力。有研究表明，胃癌患者的自我管理效能水平和心理弹性水平均较低，二者呈正相关，且自我管理效能影响心理弹性水平[27]。胃癌患者的家庭经济负担较为沉重，面对疾病的信心减少，增加了对疾病的不确定感，导致患者的自我管理效能水平下降。研究显示，心理弹性水平越高，患者的临床结局也更加积极，如更少的症状、焦虑、抑郁和更高的自我效能[28]。因此，临床上的医护人员应鼓励患者主动参与治疗决策，加强对患者心理需求的理解，提高患者的自我管理效能水平。

4.4 应对方式

应对是个体通过认知和行为进行压力管理的心理过程，采取积极应对方式可提高个体的心理抗压能力，进而提升心理弹性[29]。研究显示[17]，面对疾病的压力，积极应对方式能够降低并发症风险，利于术后恢复，提高患者的心理弹性水平。医护人员应在临床中对患者的应对方式进行评估，帮助患者建立积极应对的认知和行为。

5 胃癌患者心理弹性的干预措施

5.1 正念减压训练

正念减压训练是指通过关注当下的觉知而不做任何评判来达到培养专注力和治疗心理困扰的作用[10]。陈倩倩等[30]的研究给予观察组每周进行20 ～30 min 的正念减压训练，结果显示，正念减压训练能够改善胃癌患者的心理弹性、自我效能感，提高患者的生活质量。孟学玲[31]对68 例行胃癌根治术的患者实施正念减压训练并结合回馈式健康教育，包括呼吸训练、躯体扫描、瑜伽训练、冥想训练等方式。结果发现，正念减压训练结合回馈式健康教育应用于胃癌根治术患者可改善患者心理情绪，增强心理弹性，提高生活质量。

5.2 叙事护理

叙事护理最早是由美国教授[32]提出，是一种切实可行、易掌握的心理护理技巧。研究显示，叙事护理可减轻患者的不良情绪，并提升患者的幸福水平[33]。国内研究者[34]对患者进行综合评估后，干预小组与观察组患者进行面对面访谈，引导患者讲述自己的故事，寻找改变患者行为和决策的原因，并将长期存在的问题进行外化，最后通过微信、电话、电子邮件等联系方式与患者进行沟通互动。结果发现，观察组患者实施叙事护理后，不良情绪有所改善，心理弹性水平得到提高。

5.3 心理弹性训练

研究发现[35]，胃癌患者每周进行30 min 的心理弹性训练，可改善心理状态。王继敏[36]对110 例胃癌手术患者采用头脑风暴、个案分析和主题游戏等形式对患者进行针对性的干预，研究显示，心理弹性训练能有效改善胃癌术后患者的应对方式，提高患者的生活质量。另一项针对胃癌根治术患者的研究显示，开展心理弹性训练可明显缩短患者的康复时间，提高心理弹性水平[37]。

6 小结

目前研究对象、研究方法和研究量表的使用具有一定的局限性，胃癌患者心理弹性水平的评估更多的是采用国外编制的心理弹性量表，尚无胃癌患者的专门化心理弹性量表开发。目前研究仍缺乏在不同治疗阶段心理弹性相关因素的整体构架，某个相同变量在不同研究中结果不尽相同。因此，在今后的研究中可增加深度访谈等的研究方法，深入了解胃癌患者的心理变化过程，进一步构建有关胃癌患者心理弹性的模型，还可开展不同人群、不同治疗阶段心理弹性的相关研究，分析国内胃癌患者心理弹性的特点，并在相关理论指导下建立和实施针对性的护理干预措施。