儿童发热10问答

姚溧

发热的常见原因

发热是儿童常见的疾病表现，也是家长较为担心的问题。在家长眼中，发热往往是受凉、吹风或接触其他感冒、发烧病人等原因引起的，但是在医学上，这些是发热的诱因，而非主要原因。

发热分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热是由常见疾病引起的，如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性支气管炎、支气管肺炎等，这些疾病往往是由病毒、细菌、支原体感染等引起的。非感染性发热是由风湿性疾病、急性荨麻疹等疾病伴随的发热。家长应根据自身经验和健康知识，培养孩子良好的卫生习惯，减少受凉等因素诱发导致各种感染性疾病的发生，从而减少发热。

可以使用哪些退烧药

目前，儿童可以使用的退烧药是布洛芬和对乙酰氨基酚。家长可以在家中常备这两种药物，但是要注意其他感冒药中是否含有这些药物的成分，如臣功再欣、小儿氨酚黄那敏或小儿氨酚烷胺颗粒等，其中含有布洛芬或对乙酰氨基酚，使用时不要叠加，以免造成药物过量。同时要准备口服和栓剂两种剂型，以应对孩子可能出现的各种情况，如发热呕吐的时候，孩子可能吃不下退烧药，应马上换退热栓剂使用。

如何正确使用退烧药

退烧药的使用原则：除高热惊厥及特殊情况外，体温39℃时即可服用；出现浑身酸痛、头疼等症状时，即使体温不到39℃，也可以给孩子直接口服。

需要注意的问题：

第一，体温39℃并非是绝对的硬性标准。在高热时，孩子体温往往全身趋向一致，因此不必纠结以何种测温方式为准，体温在38.5℃-39℃时就可以考虑使用。

第二，使用退烧药的时间间隔是安全使用的标准，而不是常规用药的标准。退烧药应按需使用，不需要时可以不用，同时建议间隔6小时，最低4小时左右再用，以确保用药安全，避免药物带来的身体损伤。

第三，使用退烧药是为了帮助孩子缓解高热状态，预防高热对身体带来的消耗或伤害，对感染性疾病本身没有治疗作用。家长不要把退烧药作为治疗发热的主要选择，一旦出现体温下降就认为孩子已经痊愈，从而耽误疾病的治疗。

第四，不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚联合或交替使用，尽量只使用一种退烧药。

第五，服用退烧药后需多喝温水，补充水分，帮助孩子发汗，同时保证大小便通畅，才更有利于退烧。

此外，布洛芬适用于6月龄以上的儿童，呕吐、腹泻等脱水情况下，不建议使用；对乙酰氨基酚适用于3月龄以上的儿童。其他特殊情况，如哮喘、药物过敏、蚕豆病患儿等，应在专业医生的指导下使用。

如何居家护理

家长应关注孩子的精神状态、手脚冷暖、出汗情况、大小便情况等。这些情况对发热的判断更有意义。

适当物理降温，如温水擦浴、按摩等，帮助孩子缓解症状，也有助于发汗退热。需要注意的是，不要过于强调或反复物理降温。反复物理降温可能影响孩子休息；同时，物理降温并不能缩短病程，或减缓病情发展。

让孩子多喝水，或补充富含水分的食物。发热时，孩子体内的水分、蛋白质都在不停消耗，水分及营养补充对病情的缓解有很大帮助。应多次少量喝水，可进食流质的奶类食物。同时，发热期间孩子的大便通畅极其重要，即使孩子在发热过程中胃口差，进食少，也应尽量保证每天大便。

退热贴、冰宝贴之类的物品并不能缓解病情，家长不一定要备用此类物品，用冷毛巾即可替代。

注意哪些误区

捂汗。任何情况下，孩子发热时都不能捂汗。孩子的体温调节中枢发育不够完善，捂汗往往会导致体温快速上升且散热不良，增加高热惊厥的风险。需要提醒的是，密闭的空间也算是“捂”，如冬天洗澡的房间、关窗的车内，这种形式的“捂”也要引起家长重视。

酒精擦身。孩子发热时，家长千万不要用酒精或高度白酒擦身来退热。酒精能通过皮肤吸收，造成多种伤害，如酒精过敏、酒精中毒等。

滥用药物。感染性发热多由病毒感染引发，为快速解决发热，家长可能会让孩子同时口服多种药物，如含解热成分的感冒药和退烧药同用，多种中成药同用，或者直接要求输液、用抗生素等治疗，这些都不合理。应在医生的指导下，根据不同病情，采取不同的药物治疗。

出现什么情况要及时就医

孩子精神状态差，出现昏睡、精神萎靡等情况。

除发热外还出现呕吐、腹泻、频繁咳嗽、耳痛、不能缓解的腹痛等情况。

在家观察或用药后，依然反复高热。

3个月内的孩子出现发热，应直接去医院就诊。

高熱时建议先退热，再去医院，避免在路上或在医院等待时出现高热惊厥等情况。

什么情况下容易出现高热惊厥

高热惊厥是儿童常见的一种急重情况，一般初次惊厥发生在3个月-5岁之间，在感染性发热的初期，体温38℃以上突然出现惊厥，并排除其他惊厥因素。发热是高热惊厥最重要的原因，其前提是先有发热，再出现惊厥，体温的高度和上升的速度对惊厥的发生都有影响。临床观察发现，70%以上的高热惊厥发生在发热后12小时内，约75%的高热惊厥发生在体温达到或超过39℃时。一旦发生感染性发热，孩子在发热初期以及体温快速上升时更容易发生高热惊厥。

高热惊厥有什么表现

高热惊厥一般分为单纯型和复杂型惊厥，儿童高热惊厥约80%为单纯型惊厥。单纯型惊厥的主要表现是：全身发作，此时往往意识丧失，表现为呼叫不能回应；持续时间较短，少于15分钟，多数为几分钟，能自行缓解；一般24小时内只发生1次；热退后一周无脑电图等检查异常。

出现高热惊厥，要如何处理

家长需保持冷静，不要慌乱。让孩子侧卧，松开其衣领，将头偏向一侧，防止唾液或呕吐物吸入气道引发窒息。可以指压人中，以唤醒或中止惊厥状态。当孩子惊厥停止后，保持侧抱，预防痰液或唾液引起窒息，再去医院看急诊。如果惊厥不能自行停止，家长应立即以上述体位送孩子去医院。

孩子有高热惊厥病史，应如何预防

及时发现并处理是最重要的，因为高热惊厥往往发生在发热早期。同时家中应常备退热药、预防惊厥的药物（如安定等），及时发现发热、及时退热是预防高热惊厥发生的主要手段。