有子宫肌瘤还能怀孕吗

孔亚飞

“医生，真的太谢谢你了！”产科病房里正准备出院的新手妈妈吴女士连声说道。

几个月以前，吴女士刚沉浸在自己成为准妈妈的喜悦中不久，就被告知自己子宫上有10 余个大小不一的瘤子。成人拳头大小的瘤子有三四个，此外，子宫前壁、后壁、子宫下段、宫角各个地方都有瘤子的存在。

结果一出来，吴女士就急哭了：“医生，我好不容易才怀上这个宝宝，现在有那么多肌瘤，我该怎么办啊？”

随着宝宝一天天长大，肌瘤也跟着一起在变大。到了孕38+5 周时，医生权衡再三，经过与吴女士及家属充分沟通，最终决定进行剖宫产术，同时进行子宫肌瘤剔除术。

手术室门外的家属们忧心忡忡，手术室内的医生们全力以赴，在那一刻，大家有着同一个目标。经过一个小时的奋战，一名3.55千克重的健康男嬰顺利诞生。同时，李医师把较大的肌瘤都剔除了，共有大小不一的8个肌瘤。手术十分顺利，吴女士也保留了子宫。

子宫肌瘤对孕妇的影响

子宫肌瘤是好发于育龄期妇女的一种良性肿瘤，其发病率高达20%～30%。目前认为，肌瘤的生长主要与女性的荷尔蒙———雌激素有关。

女性怀孕之后，雌激素和孕激素水平增高，子宫肌瘤的生长速度比非孕期要快得多。肌瘤在整个孕期都不会消停，会造成以下4 个方面的影响：

●当肌瘤增大压迫宫腔，会妨碍胎儿在宫内的生长发育，造成胎位不正、胎盘低置或前置等问题，增加剖腹产概率。

●肌瘤的存在或是肌瘤个头较大，会刺激子宫收缩，容易造成流产。

●肌瘤在孕期迅速生长，有可能会发生红色变性。这种红色变性虽然属于良性，但会让孕妇出现发热、腹痛现象，甚至可能会导致胎儿早产、流产等不良后果。

●肌瘤的生长位置不好，比如长在宫颈上，在分娩过程中容易阻塞产道，阻碍胎头进入产道，造成难产，还会影响子宫收缩，引起宫缩乏力、产程延长、产后大出血等情况。

由此可见，患有子宫肌瘤的孕妇，在孕期更要密切监护，保证母婴安全。在孕期摘除子宫肌瘤风险太大，可能会出现出血、子宫破裂、流产、感染等情况。

不必着急终止妊娠

很多孕妇发现自己有子宫肌瘤，首先最关心的是还能不能顺利妊娠。其实，是否需要终止妊娠要根据肌瘤的大小、位置、孕妇的生育要求而定。

子宫肌瘤根据生长位置不同，常见的分为肌壁间肌瘤（瘤体长在了肌层内）、浆膜下肌瘤（肌瘤长在子宫外面）、黏膜下肌瘤（肌瘤长在子宫腔里）等类型。

“位于肌壁间或浆膜下的肌瘤，且瘤体的大小在5 厘米以下，通常可以继续妊娠，如果孕妇有强烈的保胎要求，那么肌瘤的处理方式以观察为主。”医生表示，孕妇一定要按照医嘱定期复查B 超，监测肌瘤的生长情况和胎儿情况。只要肌瘤没有明显增长，可以继续怀孕。如果肌瘤较大或明显增大，尤其出现了反复阴道流血的情况，可能要考虑终止妊娠。而对于妊娠中晚期，子宫肌瘤没有症状的，可以进行安胎治疗，并对病情进行严密监控。

浆膜下的肌瘤，虽然对怀孕影响较小，但是出现了蒂扭转的情况，且在保守治疗无法很好控制的情况下，还是需要手术干预。

黏膜下肌瘤，对妊娠结局影响比较大，会影响到宫腔形态，多数会导致不孕或孕早期流产，这种情况需尽早终止妊娠。

选择剖宫产还是顺产

“妊娠合并子宫肌瘤多数可以自然分娩”，分娩的时候，如果肌瘤较小，在5 厘米以内，且长在子宫体内，不阻碍产道、不影响胎先露下降和产力，就可以顺产。小瘤体一般不会在生产过程中被胎儿挤破，只是分娩时要注意预防产后出血。

位于子宫下段的较大肌瘤，且靠近宫颈口、颈管的肌瘤，可能会阻塞、影响胎先露下降，或者肌瘤已经导致胎位不正，此时应该选择剖宫产。

分娩时要不要同时把肌瘤摘除

能不能在分娩的同时把子宫肌瘤一并切除，也是不少准妈妈会关心的问题。对于符合剖宫产指征的肌瘤患者来说，剖宫产本就要挨一刀，如果能顺便将肌瘤剔除，就能避免日后再次挨刀手术。

但是，也不是什么肌瘤都能顺手摘除的，需要根据肌瘤的大小、部位和患者情况而定。与单行剖宫产对比，剖宫产时一并剔除肌瘤，出血量增加不多，手术难度也不大。但肌瘤血流丰富，手术剔除时容易出血，容易增加产后出血和感染的风险。此外，胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤位置改变，界线不清，也会增加手术的难度。

所以，患者要慎重选择分娩同时剔除肌瘤。为安全起见，对于容易剔除，且不会导致出血多的肌瘤，可以考虑在分娩手术中剔除，否则建议待产后等身体恢复以后再择期手术剔除。