眼睛里面竟能“打油”

赵红梅 姜春晖

50 岁的陈阿姨最近由于突发视物不见，到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊。医生给她详细检查后，发现这是一位孔源性视网膜脱离合并高度近视的患者，建议患者立即做手术，将视网膜复位并行硅油填充，即眼睛里面“打油”。听完后，陈阿姨一头雾水，满脑子都是关于“打油”的问题。

眼科用的硅油是什么

眼科所应用的硅油产品材料为聚二甲基硅氧烷。硅油是一种无色透明的液体。在20℃时，硅油的屈光指数接近玻璃体的光学指数，因此，硅油具有良好的光学透明性；硅油具有一定的疏水性，理化性质稳定、毒性低、填充作用持久；硅油具有明确的抗菌性，具有不适合微生物生长的特性，具有对抗引发眼内炎的普通微生物的作用；硅油有一定的黏稠度和表面张力，能有效限制玻璃体腔内细胞增殖、迁移，机械性抑制增殖膜的牵引；硅油具有表面张力，能够有效封闭视网膜裂孔，帮助视网膜的复位。

哪些眼科疾病需要眼内填充硅油

目前，硅油填充被广泛用于下列疾病：视网膜脱离、严重眼外伤、严重的增殖性糖尿病视网膜病变、某些黄斑裂孔或黄斑裂孔手术未成功、巨大视网膜裂孔及视网膜翻转的巨大视网膜裂孔性视网膜脱离、脉络膜缺损的视网膜脱离、复杂性儿童视网膜脱离、伴有显著低眼压慢性葡萄膜炎、感染性视网膜炎、眼内炎、严重的眼外伤所致的視网膜脉络膜损伤及脱离、视网膜切开及切除等疾病的治疗。硅油在眼科的使用非常广泛，作为一种有效的眼内填充物，大大提高了玻璃体相关手术的成功率。

硅油填充后就万事大吉了吗

硅油是一种相对安全的眼内填充物，但并非绝对安全。在硅油填充后，硅油对眼前节、眼后节组织均可产生影响，可能发生多种并发症，比如硅油乳化、角膜带状变性、角膜内皮失代偿、继发性青光眼、并发性白内障等。此外，硅油对视网膜、视神经也有影响，甚至可以迁移至眼睑、眼眶、脑室等眼外组织或器官，对其造成影响。

那什么是硅油乳化？通俗点讲，就是硅油发生了变质，从最开始的透明液体变成了牛奶状。硅油注入后，在硅油泡与眼内液体之间的界面或在眼内组织的表面形成较小的硅油小滴，这种现象称为硅油乳化。硅油乳化时都伴随表面张力的降低，大的硅油颗粒破碎成小的硅油颗粒，硅油乳化发生后，硅油小滴无法再形成硅油大泡。硅油乳化是很常见的并发症。

哪些人群更容易发生硅油乳化？硅油填充时间越长，越容易发生硅油乳化。相关研究也发现，越年轻的患者，越容易发生硅油乳化；眼轴越长的患者（近视度数越高的患者），越容易发生硅油乳化。由于硅油乳化与白内障、青光眼、视神经病变等硅油填充的其他并发症密切相关，硅油乳化日益引起临床医生的关注。

因此，硅油填充后需要定期随访，监测有无相关并发症出现以及视网膜的复位情况等。根据并发症的发生情况和视网膜复位的情况，决定是否需要行硅油取出术、什么时候进行硅油取出术。极少数硅油填充患者，视力预后极差或者出现慢性低眼压，取油后可能发生眼球萎缩，因此，这部分患者为硅油依赖眼，终生无需取出硅油。在视网膜复位良好的情况下，多数硅油填充患者在硅油填充后3～6 月内需要行硅油取出术，以减少硅油填充相关的并发症；如果合并继发性青光眼等硅油相关并发症，硅油取出时间会相应提前；如果硅油还没有取出，但是进行眼部检查时又发现了视网膜脱离，这时则需要进行视网膜复位术，并再次填充硅油，直至视网膜复位良好。

硅油取出后患者需要注意什么

硅油取出后，多数患者常见的症状是眼前有漂浮物，俗称飞蚊症。这是由于在现有的技术条件下，任何取油手术都或多或少存有硅油颗粒的残留，残留在玻璃体腔的硅油会引起飞蚊症。多数人的飞蚊症只是影响患者的视觉质量，一般不影响视力。此外，在硅油取出后，要定期复查视网膜的复位情况，不要拎重物，不要剧烈运动、剧烈咳嗽，尽量避免屏气、用力等情况，否则容易发生视网膜再次脱离，如果取油术后的患者发生突发视物不见，需要去医院排除复发性视网膜脱离的可能，视网膜脱离属于眼科的急症，需要及时行视网膜复位术，挽救视功能。此外，硅油取出后，患者仍需定期检测眼压，因为有部分患者在取油后眼压会升高，此时需要在医生的指导下进行积极的降眼压治疗，否则，会导致视神经萎缩等严重并发症。患者在取油后，需要劳逸结合，切勿过度用眼。

总之，硅油是眼科很常见的眼内填充剂，硅油并不可怕，眼底疾病患者不需要谈“油”色变。患者一旦发生视网膜脱离等疾病时，需要听从有经验的眼科专业医师的建议，该“打油”时就“打油”，“打油”能帮助病情的恢复，但“打油”后并非万事大吉，需要注意的是，“打油”后需定期随访，谨防硅油乳化、白内障、青光眼等各种并发症，并需要随访视网膜的复位情况；“打油”的患者，需要听从专业医师的建议，大部分患者需在视网膜复位后再行硅油取出；取油后可能发生飞蚊症、眼压高、视网膜再次脱落等情况，因此取油后仍需定期随访。