那些肝功指标，都代表了什么

王慧

肝功能检查是临床上很常见的一种实验室检查，它主要显示了肝功能的状态。肝功能检查的主要项目包括：蛋白代谢检查、糖代谢检查、脂类检查、胆红素代谢检查、血清酶学检查等，通过这些项目可以清晰地了解肝功能状态。但是，肝功能检查报告单应该怎么看？每一项指标都代表了什么？

蛋白质代谢功能检查主要有以下几点：

（1）血清總蛋白，参考值范围是60～80g/L。血清总蛋白增高常见于各种原因引起的血液浓缩或者蛋白合成增加，常见病症有系统性红斑狼疮、严重脱水等。如果报告单显示血清总蛋白减低，考虑是血清蛋白丢失或者摄入蛋白不足，常见于肾病综合征、甲状腺功能亢进、营养不良等。

（2）血清白蛋白，参考值范围是40～55g/L。血清白蛋白增高常见于血液浓缩等；血清白蛋白减低常见于蛋白摄入不足或者蛋白合成有障碍，如营养不良、肝炎、肝硬化失代偿期、肾炎、肾病综合征等。

（3）血清球蛋白，参考值范围是20～30g/L。血清球蛋白会直接影响血清总蛋白的值，血清球蛋白增高，那么血清总蛋白也会增高，常见于多发性骨髓瘤、慢性炎症、感染等；血清球蛋白减低常见于肾上腺皮质功能亢进、使用了免疫抑制剂等。

（4）血清白蛋白与血清球蛋白之比（A/ G），参考范围是1.5～2.5∶1。如果报告单显示A/G的比值减低或者出现倒置的情况，应怀疑有肝硬化、原发性肝癌等病症。

胆红素是血红蛋白的代谢产物，它在临床中主要用于诊断黄疸的程度以及黄疸类型。胆红素代谢功能检查主要有以下几点：

（1）血清总胆红素，参考值范围是1.7～17.1μmol/L。血清总胆红素升高常见于肝硬化、溶血性黄疸、胆石症、肝癌等。血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L时为隐性黄疸，在34.2～171μmol/L时为轻度黄疸，171～340μmol/L时为中度黄疸，大于340μmol/ L时为重度黄疸。

（2）血清直接胆红素，参考值范围是0～6.8μmol/L。血清直接胆红素升高，常见于胆石症、肝癌、胰头癌等。

（3）血清间接胆红素，参考值范围是1.7～10.2μmol/L。血清间接胆红素升高常见于溶血性贫血、血型不合的输血反应、新生儿黄疸等。血清总胆红素和直接胆红素同时升高时为阻塞性黄疸，总胆红素和血清间接胆血红素同时升高时为溶血性黄疸，血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三者都升高时为肝细胞性黄疸，常见于急性活动性肝炎、肝硬化等。一般情况下阻塞性黄疸为中、重度黄疸，肝细胞性黄疸为轻、中度黄疸，溶血性黄疸为轻度黄疸。

血清转氨酶是一组催化氨基酸与α-酮酸之间氨基转移反应的酶类，它主要包括两大类：

（1）丙氨酸氨基转移酶（ALT），我们通常称之为谷丙转氨酶，其主要分布在肝脏、骨骼肌、肾、心肌和脑组织中，半衰期是47小时，参考值范围是10～40U/L。正常状态下，丙氨酸氨基转移酶在血清中的含量比较低，当肝受到损伤时，丙氨酸氨基转移酶会释放到血中，报告单会提示其升高；轻中度肝损伤时，丙氨酸氨基转移酶升高最为明显。

（2）天门冬氨酸氨基转移酶（AST），我们通常称之为谷草转氨酶，其主要分布在心肌、肝、骨骼肌和肾中，有80%存在于肝细胞的线粒体中，半衰期是17小时，参考值范围是10～45U/L，ALT/AST小于等于1。正常状态下，天门冬氨酸氨基转移酶在血清中的含量也比较低，如果有严重的肝细胞损伤，导致线粒体也会损伤，线粒体中大量的天门冬氨酸氨基转移酶释放到血中，报告单会提示其升高，血清中的ALT与AST的比值也会随之升高，由此我们可以得出结论，血清转氨酶是测定肝损伤的敏感指标。丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶都明显升高，常见于急性病毒性肝炎，这种病症严重时会出现黄疸加重的情况，此时提醒我们肝细胞已经严重坏死，还会出现慢性病毒性肝炎、非病毒性肝炎、肝硬化、胆汁淤积、急性心肌梗死等，具体是哪种病症，还需结合其他检查方法得出结论。

血清碱性磷酸酶（ALP）是一组在碱性环境中水解单磷酸酯的酶类，它主要来源于肝脏和骨骼，因此，这项指标主要用于辅助诊断肝脏和骨骼的相关疾病。碱性磷酸酶的参考值范围是小于270U/L，这种酶的指标升高有生理性增高和病理性增高两种情况。生理性增高常见妊娠中晚期、新生儿骨质生成和正在发育的儿童；病理性增高常见于肝内或肝外胆管梗阻使胆汁排泄不畅通引起的肝胆系统疾病，伴有黄疸的急、慢性肝炎，肝硬化和肝坏死，原发性或继发性的肝癌，骨骼系统疾病如变形性骨炎、骨质软化症等。

血清碱性磷酸酶的指标还可以鉴别黄疸的类型，血清碱性磷酸酶明显增高大多为胆汁淤积性黄疸；血清胆红素中度增加，碱性磷酸酶活性很高，大多为肝细胞性黄疸；碱性磷酸酶明显增高，胆红素不增高，多为肝内局限性胆道梗阻，常见病症有肝癌等。谷丙转氨酶和碱性磷酸酶都明显增高时，常见病症为毛细胆管性肝炎，但如果病症为溶血性黄疸，血清碱性磷酸酶的指标又会出现正常的状态。

γ-谷氨酰转移酶（GGT）是催化谷胱甘肽上γ-谷氨酰基转移到另一个肽或另一个氨基酸上的酶，主要存在于肾、胰腺、肝、脾中。GGT的参考值范围是男性11～50U/L，女性7～30U/L。如果报告单显示γ-谷氨酰转移酶升高，常见于：

（1）胆道阻塞性疾病，肝内或者肝外胆管阻塞时，GGT排泄受阻容易随着胆汁流到血液，使得血液中的GGT明显增高。

（2）原发性和转移性肝癌，肝癌细胞会合成GGT，肝癌会造成肝内阻塞，使得血清中的GGT明显升高。

（3）病毒性肝炎和肝硬化，坏死区的肝细胞会使γ-谷氨酰转移酶合成亢进，从而使得血清中的GGT明显升高。

（4）急、慢性酒精性肝病，酒精可以使GGT明显升高，所以这项指标对酒精性肝病的诊断具有一定的诊断价值。

但是，肝功能的实验室检查在医学上仍存在一定的局限性，它只能反映肝功能的一个侧面，且有时需要肝损失到一定的程度上才可以在肝功能实验室检查中表现出来，同时会有各种各样的影响因素来迷惑肝功能检查的准确性。因此，在临床工作中，诊断患者的病症时，要结合症状、体征、影像学、检验学等综合判断，才能作出正确且全面的诊断。