子宫内膜息肉有哪些治疗方式

靳素萍

子宫内膜息肉是以子宫内膜层基质中血管为中心的腺体增生，由少量致密的纤维结缔组织组成的间质、管壁较厚的血管以及子宫内膜腺体组成，可呈单个或多个出现，是妇产科相对常见的子宫腔内病变。大多数患者没有症状，出现症状的患者多数表现为子宫异常出血，包括月经过多、经期延长或不规则阴道流血，症状轻重与息肉的数量、大小以及位置关系并不大；也有患者表现为不孕。

针对子宫内膜息肉，需根据患者是否绝经、有无症状、有无生育要求、有无恶变风险进行个体化干预。对于有生育要求的患者，治疗原则为改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发；对于无生育要求的患者，治疗原则为去除病灶、改善症状、减少复发、预防恶变。主要遵循指南为：特别是对于小的、无症状的息肉，保守治疗是合理的（A级）；目前不推荐药物治疗息肉（B级）；宫腔镜息肉切除术仍然是治疗黄金标准（B级）；不同的宫腔镜息肉切除术临床预后没有显著差异（C级）；绝经后有症状妇女应切除息肉并进行组织学评估（B级）；宫腔镜切除术好于子宫切除术，基于其微创性，低成本及相对低手术风险（C级）；对于患有息肉的不孕妇女，手术切除息肉有助于自然受孕或辅以辅助生殖技术更大的成功机会（A级）。

那么，子宫内膜息肉都有哪些治疗方式呢？

6.3%～27%绝经前无症状子宫内膜息肉（直径<1cm）可于1年内自然消退。因此，对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径<1cm的绝经前子宫内膜息肉患者，可观察随访。绝经后子宫内膜息肉不建议期待治疗，期待治疗推荐3～6个月超声复检1次，若病情稳定，则可每年随诊1次，若息肉增大或出现症状则需要进一步治疗。

药物治疗很少单独用于治疗子宫内膜息肉，一般用于異常子宫出血患者宫腔镜检查术前，鉴别真性息肉与假性息肉，或术后预防子宫内膜息肉复发及恶变。对于存在恶变高危因素的患者，需排除息肉恶变后再行药物治疗。常用药物包括孕激素类药物、复方口服避孕药（COC）等。合并慢性子宫内膜炎患者，可给予抗生素治疗。

主要方式有宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术等。临床上需综合考虑息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院条件等因素，选择不同的手术方式。

（1）宫腔镜下子宫内膜息肉切除术：主要适用于绝经前有症状、合并不孕症及辅助生殖技术治疗前、有恶变高危因素、息肉直径>1.5 cm、复发性、药物治疗效果不佳及绝经后子宫内膜息肉。绝经前需要保留生育功能的患者，手术时注意保护周围子宫内膜；无保留生育功能需求的女性，尽可能彻底切除息肉，减少复发率。

（2）宫腔镜下子宫内膜切除术：绝经前无生育需求、伴有月经过多经息肉切除及药物治疗效果不佳，多次反复发作者，可在手术同时切除子宫内膜，同时切除基底层内膜，可有效控制月经过多，预防息肉复发。

（3）子宫切除术：对于子宫内膜息肉反复发作且合并子宫内膜增生、子宫肌瘤或子宫腺肌病，无生育需求患者可充分知情同意后行子宫切除术。绝经后子宫内膜息肉合并子宫内膜增生患者，可根据增生程度、有无不典型增生选择子宫切除术及有指征的双侧附件切除术。

（4）刮宫术：刮宫术为非直视下操作，多数情况下刮除息肉不完整，且易损伤正常子宫内膜，目前已不推荐使用。对于无宫腔镜手术条件或因出血多不适合行宫腔镜手术者可行刮宫术。