治疗神经梅毒，首选青霉素G

余爱勇

患者出现神经梅毒的原因和机体感染苍白密螺旋体有关，这种病原菌感染人体的途径分为两类，其中后天性感染重要传播方式为不当性行为。相关文献表明，经常进行男男性行为者是神经梅毒疾病的好发群体。而先天性梅毒主要指的是病原体经胎盘途径传染给宫内胎儿，有统计表明，大约10%的没有经过治疗的早期梅毒病患最终会进展为神经梅毒。

临床上，梅毒早期病理改变是脑膜炎，表现为脑膜血管周围淋巴细胞、单核细胞浸润。颅底脑膜炎可侵犯脑神经，容易出现Ⅲ、Ⅵ及Ⅷ对脑神经麻痹症状。炎症波及脑膜小动脉，可引起动脉炎性闭塞及脑或脊髓局灶性缺血坏死。在脑膜炎后，炎症细胞进一步向脑皮质及皮质小血管迁移，导致皮质神经元缺失和胶质细胞增生，此时可在患者脑皮质中检测到梅毒螺旋体。梅毒性脊髓痨可见脊膜及小血管的炎症伴随后根和后索变性，视神经梅毒表现为视神经萎缩、视神经的营养血管炎性反应。

临床上，通过检查神经梅毒患者的脑脊液（CSF），可发现淋巴细胞数量明显增加，具体值为100～300×106/L；脑脊液内的糖分含量下降或者正常；脑脊液中蛋白质水平增加，具体值可达到0.4～2.0g/ L。临床中，用于检查患者是否发生神经梅毒的非特异性螺旋体检测试验包含快速血浆抗体实验（RRR）、性病检查实验（VDRL）。此外值得说明的是，如果梅毒螺旋体凝集试验（TPHA）检查发现患者脑脊液样本实验结果为阳性，代表患者可能存在神经梅毒。特异性螺旋体血清学试验包含荧光密螺旋体抗体吸附实验（FTA-ABS）、螺旋体固定术实验（TPI），其被视为神经梅毒疾病的确诊试验。需清楚的是，上述实验不可用作疗效评价依据。关于胎传梅毒的产前诊断，可应用羊膜穿刺抽取羊水，使用单克隆抗体测定梅毒螺旋体。

目前，神经梅毒的诊断没有金标准，主要根据先天或后天梅毒感染病史，有神经梅毒的临床症状和体征，脑脊液淋巴细胞和蛋白增多，血清和脑脊液梅毒实验阳性。

神经梅毒一经确诊即应彻底治疗。临床上，治疗神经梅毒的首选药物為青霉素G，这种药品安全有效。针对神经梅毒患者而言，应用青霉素G治疗疾病能够有效预防晚期梅毒发生。患者的用药剂量控制为1200万～2400万U/天，每相隔4小时，患者需用药1次。使用药物的方法为静滴，患者一个疗程的治疗时间为10～14天。

头孢曲松钠是一种抗生素药物，主要功效是抗菌和杀菌，可用于细菌感染所导致的一些疾病，因此也可用于本病的治疗。具体使用方法为1g，药物肌注1次1日，连续应用2周。值得注意的是，如果患者对于β内酰胺类抗生药物过敏，可使用剂量为200mg的多西环素进行治疗，每日2次，连续治疗1个月。如果患者在接受治疗之后的第6个月脑脊液细胞数量仍旧偏高，且血清VDRL实验仍旧表现高出4倍，那么患者可接受静脉注射高剂量青霉素重复性治疗。

若患者已经合并有明显的临床症状，伴有明显的头痛、头晕甚至出现严重的偏瘫、癫痫持续的情况，还需要进行一些对症处理。对症治疗方法为：如果患者存在闪电样疼痛，可以使用卡马西平治疗疾病；若存在内脏危象，则可用噻吩嗪类药物或者阿托品药物进行治疗。

神经梅毒患者治疗之后一定要定期去医院接受复查。主要原因在于：即使患者不经过规范性治疗，原有梅毒皮疹也有可能自行消退，因此不能以症状消退作为疾病治愈的标准。经过标准化治疗之后，绝大部分病患病情会痊愈，但其中也会有复发者或者疾病未愈者，如果患者病情未能彻底治愈，有可能引发晚期梅毒或者潜伏梅毒。这期间倘若患者怀孕，还会影响到腹内胎儿的身体健康。所以说，患者千万不能掉以轻心，必须定期接复查。

患者经治疗之后需要在第3个月、第6个月以及第12个月、第2年、第3年，接受脑脊液与梅毒实验和临床检查。只有通过综合分析，医生才能够作出未愈或者治愈的判断。尤其是血清学检查滴度改变，该结果针对疾病的治疗效果判定有着相当重要的现实意义。

目前，大多数神经梅毒患者经积极治疗和监测，均能得到较好转归。但有35%～40%的麻痹性痴呆神经梅毒患者不能独立生活，未进行治疗者可于3～4年死亡；脊髓梅毒预后不定，大多数患者可停止进展或改善，但部分病例治疗开始后病情仍在进展。

目前还没有梅毒疫苗能够预防梅毒和神经梅毒的发生。神经梅毒的预防主要是加强疾病教育、筛查高风险人群、积极治疗梅毒，其中，有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发。

1.杜绝不安全性行为。宣传梅毒相关知识，养成良好的卫生习惯，不与他人共用毛巾、牙刷、剃须刀等私人物品。建议有过不洁性生活史、艾滋病患者或者男同性恋患者定期筛查梅毒，普及安全套等防范措施。

2.增强免疫力。根据个人的身体状况，每周可锻炼4～5次，每次30分钟左右，可进行如散步、慢跑、羽毛球等运动。若患者存在神经梅毒后遗症，例如偏瘫，应在康复科医师指导下进行必要的运动，以免出现压疮、下肢静脉血栓等不良后果。

3.合理饮食。患者在平时的饮食中要加强营养，多吃含蛋白质高以及维生素含量多的食物，如各种蔬菜、水果。切忌一些刺激性食物，如辣椒、酒。

4.心理疏导。该病作为一种慢性疾病，对患者的日常生活、社交、工作等多方面有影响，家人、朋友可对患者提供必要的心理疏导，必要时患者也可前往心理卫生中心寻求专业咨询。

5.科学妊娠。育龄期女性患者应该在专科医生指导下合理妊娠；若患者已经妊娠，建议在医生的监护下进行早期梅毒孕妇的驱梅治疗，有条件的情况下治疗当日最好住院，以便及时对症治疗。