初春时节咳嗽多，临证活用止嗽散

咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种肺系病证。中医认为，肺主气，为五脏之华盖，上连喉咙，开窍于鼻，司呼吸，为气机升降出入之通道，司清浊之宣运；外合皮毛，主一身之表。又肺为娇脏，畏寒畏热，主清肃，不耐外邪侵犯。风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪从口鼻或皮毛侵入，致使肺气壅遏不宣，肺失肃降，肺气上逆，因而引起外感咳嗽。初春时节，咳嗽以风邪挟寒者居多。针对外感咳嗽的病因病机，临床上多采用疏散外邪、宣通肺气、化痰止咳的治疗方法，清代医家程钟龄的止嗽散则是有效方剂。

止嗽散由炒桔梗、荆芥、蒸紫菀、蒸百部、蒸白前、陈皮、炒甘草组成，方中紫菀辛苦温，润肺下气，消痰止咳；百部甘苦微温，温润肺气，止咳化痰，两药都入肺经，共为君药。桔梗善于开宣肺气，止咳利咽；白前长于泻肺降气，祛痰止嗽；两药相伍，一宣一降，以复肺主宣肃的生理功能，助紫菀、百部止咳化痰之力，为臣药。荆芥散风寒，清头目，利咽喉，以除在表之余邪；陈皮理气调中，燥湿化痰，均为佐药。甘草缓急和中，调和诸药，与桔梗、荆芥相合，又有利咽止咳之功，是使药。全方七味相配，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正，共奏止嗽化痰、宣肺解表之功。现代药理研究表明，止嗽散具有抗病原微生物、止咳、化痰、平喘、抗炎、抗氧化損伤、解热、镇痛等作用。临床常用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎等咽痒咳嗽、咳痰不爽者。

临床治疗外感咳嗽用止嗽散时，应依实际病情加减。对风寒袭肺、肺气失宣引起的风寒咳嗽，症见咳嗽频频、声重不扬，伴有恶寒发热、全身疼痛、无汗、流清鼻涕者，加麻黄、杏仁、防风、生姜，以疏风散寒、宣肺止咳；咳吐稀薄痰液、色清多沫、背恶寒者，加干姜、细辛、半夏、茯苓，以温肺化饮；若因风寒之邪犯肺后，郁而化热、肺气宣降失调而引发的剧烈咳嗽、痰稠色黄、咳吐不爽，伴有发热头痛、恶风汗出、鼻塞浊涕、口干咽痛者，去荆芥，加桑叶、菊花、薄荷、川贝母、连翘、鲜芦根，以疏散风热，清肺止咳；咽痒者，加蝉蜕，以利咽止痒；鼻塞重者，加辛夷、苍耳子，以宣通鼻窍；若因痰热犯肺，肺失肃降而致咳嗽频作、痰黄黏稠、呛咳气逆、咳剧呕吐，或伴有发热不适、口干咽痛者，去白前，加前胡、桑白皮、黄芩、川贝母、竹茹、鱼腥草，以解表宣肺，化痰止咳。

需注意的是，止嗽散性虽平和，但总属辛温之剂，故阴虚肺燥以致咳嗽或咯血者不宜使用。临证应用时，需根据患者性别、年龄大小、体质强弱、病情轻重，辨清寒热虚实再灵活运用，掌握好药味加减和剂量，方能达到祛病的效果。

杨峰 河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师，从事中医和中西医结合临床工作50多年。中国中医药学会科普分会常委、河南省科普作协理事、省医学科学普及委员会委员、作协会员。曾在省级以上报刊发表医学科普文章5000多篇，中医学术论文200多篇，编写科普书籍3部。