高级中医人才培养的思考*

龙江红 张国民 刘向华

（湖南中医药大学第一附属医院医学临床技能中心，湖南 长沙 410007）

2017 年7 月1 日《中华人民共和国中医药法》正式施行，它的实施不仅使中医药行业更加的规范合理，而且也对中医人才培养提出了新的目标和要求。宋代胡瑗曾说：“致天下之治者在人才，成天下之才者在教化”，而结合我国当今中医药事业的发展情况则应为“兴中医者在人才，成人才者在教化”。所以高级中医人才的研修、培养是十分必要和急切的。2003 年，由国家中医药管理局牵头实施的第一批“优秀中医临床人才研修项目”正式启动，迄今为止，已经培养了一大批热爱中医药事业、全心全意为人民服务，而且医德高尚、理论深厚、医术精湛的优秀中医临床人才。与此同时，各中医药事业单位、中医药高等院校也紧跟时代步伐，进行高级中医人才培养的尝试和发展，并取得了一定的成效。本文将结合国家中医药管理局实施的“优秀中医临床人才研修项目”以及各中医药事业单位、高等院校在高级中医人才培养方面取得的成绩，从必要性、实施方法、影响和意义3 个方面对高级中医人才的培养进行简要的论述。

1 高级中医人才培养的必要性

回顾中医药的发展史，从先秦方士到现今的国医大师、名医，人才正是中医药行业的“脊梁”，他们挺起并带动了整个中医药行业的发展。不难发现，名医的临床经验、诊疗方法、治学态度、学术思想，极大地充实丰富了中医药文化乃至中华民族的传统文化。他们悬壶济世、救死扶伤的高尚医德，妙手回春、起死回生的精湛医术，格物致知、实事求是的治学精神，无不是今人急需继承和发扬的宝贵的“文化基因”。数千年来，中医药学光辉灿烂的发展史，深刻而有力地揭示了这样一个道理：中医药学的继承和发展离不开人才，人才是中医药学传承和发扬的重要载体。

1.1 时代和行业需要高级中医人才 近年来，随着“科教兴国”“人才强国”战略的深入实施，人们越来越深刻地认识到人才、特别是高级人才对一个行业发展壮大的重要性和必要性。20 世纪的工业革命极大地冲击了人类原有的生产生活方式，使得整个社会结构都发生了翻天覆地的变化。而与人类自身关系极为密切的现代循证医学，积极地吸收人类最先进的科学技术成果，不断地充实丰富自身，从而更好地为人类的健康服务。相对而言，中医药学的发展则较为缓慢，影响力也相对薄弱，那么如何汲取人类最先进的科学成果的养分，如何在实践中继承创新，如何更好更快地发展中医药学，则是摆在当代中医药工作者面前的亟待解决的难题。而优秀的高级中医人才应当是这些难题的求索者和解答者。必须承认，他们是中医药行业的骨干力量，是推动中医药学和生命科学的“执牛耳者”。所以说，这个时代的发展、行业的进步，需要一大批高级中医人才的出现，时代和行业呼唤着高级中医人才。

1.2 国家和人民需要高级中医人才 当前，我国正处于全面建成小康社会的决胜阶段，正在大力提高人民的生活水平，正在积极促进人民的全面发展。人民的全面发展包含了改善卫生保健条件及提高人均寿命、健康水平和生活质量等方面。而中医药作为重要的卫生资源，应该积极地发挥其简、便、验、廉的特点和群众基础广阔的优势，积极促进人们的全面发展。21世纪以来，社会和生活呈现出一种“快节奏”，人们的生活环境和生活方式急剧地发生变化，许多新的疾病不断地出现，给人们的身体健康带来了巨大的威胁。而现代循证医学对许多慢性病、疑难病缺乏行之有效的方法，只能采取保守治疗。许多化学药物不仅毒副作用大，而且也容易产生抗药性。与此同时，医学模式也从简单的“生物医学”向更为复杂和全面的“生物-心理-社会医学”模式转变。人们也更加注重自身的保健和对疾病的预防，以及疾病预后的康复等。这些要求正好契合了中医药学“整体观念”“辨证论治”的理念。中医药学包括中医、中药、针灸、推拿等在内的一整套系统化的医疗手段，能够更好地为人们服务。但不得不承认发挥中医药优势、提高中医临床水平的主体是高级中医人才，所以人们也越来越渴望高级中医人才的涌现。

综上所述，无论是时代的发展、行业的进步、国家和人民的需要，还是中医药的传承和发展，都与高级中医人才息息相关，所以培养一大批高级中医人才是十分急迫和必要的。

2 高级中医人才培养的实施方法

高级中医人才的培养是非常必要的，但要以何种方式培养、要有哪些侧重、要用哪些方法、要有哪些步骤和环节，这些问题都是需要去思考和解决的。具体到实施方法，怎样的时间分配和课程设置才是最优解？众说纷纭，不一而足，在实践的过程中也各有其优势和弊端。《中华人民共和国中医药法》第四章第三十三条中规定：“中医药教育应当遵循中医药人才成长规律，以中医药内容为主，体现中医药文化特色，注重中医药经典理论和中医药临床实践、现代教育方式和传统教育方式相结合”。简而言之，中医药人才的培养要有2 个重点，要用2 种方式。这2 个重点即“经典理论”和“临床实践”；而2 种方式即“传统教育方式”和“现代教育方式”。

2.1 高级中医人才培养的2 个重点 王琦[1]曾对近现代112 位名中医的成才因素做过探讨，认为其规律是无不以熟谙经典为本，以经典学习奠定学术基础，并在此基础上旁及各家。刘英等[2]也认为中医经典著作的学习是中医人成才的共性，是完整把握中医理论体系的需要。的确，唯有“读书破万卷”，方能“下笔如有神”。中医药的经典理论蕴含于经典著作之中，这些经典著作也同样融入了自然科学和人文科学的重要内涵，是中华民族传统文化的具体体现。中医药学本就是一门经验科学，因此中医药学的根本和精华就应该是经典著作和经典理论，这是毋庸置疑的。中医药的学习要下苦功夫，可是要在哪些地方下苦功夫？结合数千年的实践经验，主要启示有以下2 点：“勤求古训，博采众方”“博极医源，精勤不倦”。因此，经典著作和经典理论的熟读乃至背诵是非常重要和必要的。

但数千年的积累，使得中医药学的经典著作浩如烟海、汗牛充栋，如果没有目的、没有方法，只怕是“皓首”也难以“穷经”。所以不仅要抓好更要抓巧“经典理论”这个重点。那么哪些经典著作是重中之重呢？即常说的“四大经典”——《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》和“四小经典”——《汤头歌诀》《药性赋》《濒湖脉诀》《医学三字经》。这8 部经典一定要重点去学习，即使是“不求甚解”也要能了熟于心，并在此基础上咀嚼、回味，读懂、读透，然后博采众方，博极医源，从而使理论知识扎实，进而能够在临床上“把脉不心慌，开方不手抖”，有充足的信心和能力使技艺“更上一层楼”！

中医药学是一门根植于临床的科学，它的实践性非常的强，而且成长周期也比较漫长，所以只有“早临床、多临床、反复临床”，才能在“实践中出真知”，在实践中出人才。著名中医学家王绵之曾讲过：“关键是读书和临证，并把二者有机地结合起来。死读书是不对的，因为中医有许多理论和知识只有通过临证才能正确理解”。所谓“读万卷书，行万里路”，理论和实践是相辅相成的，许多理论知识上的疑惑往往在临床实践中就豁然开朗了，而理论知识也指导着临床实践。所以说“纸上谈兵”是“假把式”，只练不学是“傻把式”，只有把“经典理论”和“临床实践”有机地结合在一起，才是“真把式”“好把式”。实践-认识-再实践-再认识是中医理论创立与发展的基本形式，也是优秀中医临床人才的成长历程[3]。理论指导临床，临床反证理论，如此良性循环，才能使中医人才更好更快地成长。

2.2 高级中医人才培养的2 种方式 中华人民共和国成立以来，中医药的传承方式发生了巨大的变化，逐渐由单一的传统教育方式向传统教育方式和现代教育方式相结合的新型教育方式转变。传统的教育方式以师承和家传为主，这是中医代代相传的模式，在现代的中医院校出现之前，所有的中医学知识都是通过这样的渠道一代接一代地传承下来的[4]。张仲景曾说过：“观今之医……各承家技，终始顺习”，从中可以得出家传至少在东汉时期已经成为中医药的重要传承方式。此外，师徒关系也是中国传统社会中最重要的非血缘关系之一。韩愈在其《师说》中提到“古之学者必有师”，如扁鹊师从长桑君、张仲景师从张伯祖、李东垣师从张元素等，这种传承方式不仅造就了许多学派，也成就了许多名医。但不得不承认，无论是家传还是师承的教育模式，其自身往往都有很多局限性。继承者不能够全面而系统地掌握中医药学知识，往往只能精通某一领域。而由于一些门户之见和宗法观念，传统的教育方式常常具有排他性和单一性的特点，这不利于中医药学的传承和发展，也不利于高级中医人才的培养和成长。

中华人民共和国成立以后，正规的高等中医人才培养模式才崭露头角，现代教育方式才慢慢出现。从最初的北京、上海、广州、成都4 所高等的中医药学府到如今全国已拥有30 多所中医药高等院校。中医药学的现代教育方式方兴未艾，但已经为社会输送了一大批高级中医人才。可“路遥知马力”，中医药高等院校现代教育方式的弊端也渐渐地显露出来。其在对学生的培养过程中常常用西医的方法去研究中医，致使中医药的传统特色不明显，理论与实践严重脱节，学生的实际操作和临床工作能力普遍较差。许多学生往往都是“中医不成，西医不就”，造成了临床上高级中医人才缺乏的局面。所以，要把传统教育方式和现代教育方式紧密地结合在一起，在中医人才的基础培养过程中以现代教育方式为主，而在中医人才的进修阶段则应以传统教育方式为主。当然，具体的结合方法还要在实践中摸索、完善，从而使培养方式更加科学合理，更加快速有效。

虽然在高级中医人才培养的过程中存在多种多样的实施方法，但“经典理论”和“临床实践”这2 个重点必须要牢牢地握在手中，“传统教育”和“现代教育”这2 种方式必须要紧紧地联系起来。只有这样，我们才能更好、更快地培养出一大批理论功底深厚、临床能力精湛的高级中医人才。

3 高级中医人才培养的影响和意义

《中医药发展战略规划纲要（2016—2030 年）》表示，中医药在常见病、多发病、慢性病及疑难病症、重大传染病防治中的作用得到进一步彰显，得到国际社会广泛认可。中医的魅力在最近的新冠肺炎疫情防控中再一次得以充分彰显，党的十八大以来，中医药发展成就卓著，但我国中医药资源总量仍然不足，发展规模和水平还不能满足人民群众的健康需求，中医药高层次人才缺乏，继承不足、创新不够。《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》为中医药发展“把脉”“开方”，更为新时代传承创新发展中医药事业指明方向。湖南省根据实际情况发布了《湖南省2020 年中医药工作要点》，强化中医思维培养，改革中医药院校教育，调整优化学科专业结构，强化中医药专业主体地位，提高中医类专业经典课程比重，开展中医药经典能力等级考试，建立早跟师、早临床的学习制度。

相信在国家和人民的支持下，中医药的发展必将越来越好。高级中医人才的培养是符合时代潮流、迎合社会需要、造福广大人民群众的，但机遇与挑战并存，社会对于中医人才的要求也会越来越高，中医药院校要更加努力、更加用心，只有这样才能培养出一大批让国家放心、人民安心的高级中医人才。此外，高级中医人才还可以带动产业的发展，推动行业的进步，使中医药学在继承和创新的过程中不断发展，使中医药的影响力越来越大、服务能力越来越强。总而言之，高级中医人才的培养是非常必要和重要的。