论足球运动损伤的预防程序

潘丽琴

（南京市足球运动学校 江苏 南京 211800）

1、前言

足球运动是世界上最受人们欢迎的运动项目之一。近年来，无论是职业足球还是业余足球，无论是成人足球还是青少年儿童足球，无论是男子足球还是女子足球，运动损伤的发生频率都比较高，足球运动损伤及其预防已成为一些学术研究和出版物的热门主题。许多遭遇运动损伤的运动员不得不停止比赛来接受医疗和手术，然后经过一段较长时间的康复期才能恢复比赛。参加职业足球比赛的运动员都知道，1s 甚至1/10s 的时间就足以发生运动损伤，可能需要几天、几周甚至几个月的时间来进行恢复，这将导致相当大的身体和精神痛苦。虽然现在医学技术的显著提高确保了更快、更准确和更精确的诊断和治疗，但同样的，人们对如何预防足球运动损伤知之甚少。事实上，足球运动中的许多运动损伤是不可预见和不可避免的，因为它们是参与足球运动的自然后果，足球运动需要充满速度、力量和爆发力的加速减速、急停变向、身体接触、拦截抢断和碰撞对抗。然而，足球运动中也有许多运动损伤是可以预见和避免的，因为它们主要源于技术动作错误、对风险因素的低估，或对预防措施的考虑不足。运动损伤不仅会对运动员的运动表现造成负面影响，而且还会引起明显的社会经济问题，这主要表现在高昂的医疗费用支出以及缺席大量的训练和比赛时间。虽然运动员在身体、技术和战术表现方面不断寻求改进，但在预防和控制运动损伤方面做得远远不够。职业足球领域的所有参与人员都必须警惕运动损伤对运动员身体健康和事业发展的潜在威胁。而深入了解足球运动损伤及其预防是非常重要的。大量研究表明，借助一些预防措施，可以显著降低足球运动损伤的发生率和严重程度。

2、足球运动损伤的预防程序

2.1、风险识别与评估

第一步是对运动损伤进行风险识别与评估。风险识别是指根据标准化的定义，对足球运动损伤的部位、种类、发生率和严重程度进行识别和描述。部位一般是指容易发生运动损伤的关节、肌肉、韧带等组织部位，对于足球运动员而言，运动损伤所涉及的部位有很多，其中以膝关节、踝关节附近的骨骼肌肉韧带组织为主，但腰背部、足部、头颈部、肩肘部等部位也容易发生运动损伤。种类一般是指运动损伤的类型。例如，扭伤、拉伤、擦伤、骨折等，作为对抗激烈的运动项目，足球运动损伤可能会发生各种类型的运动损伤，其中脑震荡等运动损伤近年来特别受到重视。发生率一般是指单位暴露时间内的运动损伤发生数量，在足球运动中通常以10,000h 为统计的时间单位。严重程度一般根据病理情况可以分为轻度损伤、中度损伤、重度损伤三种，在足球运动中，也时常根据运动损伤造成运动员缺训或缺赛的时间来划分严重程度。然而，缺乏标准化的定义和可靠详细的流行病学数据阻碍了我们获得真正以证据为基础的结果，而且这也是通过有价值的元分析来总结不同研究结果的主要障碍；另一方面，任何规模的研究都能为被研究的群体提供最大的益处，如某个俱乐部，因为针对某个特定群体的研究结果对类似的群体具有最大的适用性。足球运动损伤的发生率和严重程度在不同年龄、技能水平和性别的子群体之间存在着巨大的差异，甚至不同国家、联赛之间也会因为比赛风格的不同而有所差异。因此，在风险识别阶段，最好参考主管机构对运动损伤的定义和标准，只有这样才能对造成运动损伤的风险因素进行有效的识别。

风险评估的目的是确定在足球运动损伤发生中起作用的重要风险因素。由于这些风险因素之间总是存在着相互作用，因此造成足球运动损伤的原因往往是多因素的。然而，已经有许多风险因素被循证医学确定为许多足球运动损伤的重要风险因素。例如，关节灵活性，包括病理性韧带松弛和肌肉紧绷，机械性和功能性的关节不稳定，以及一些前期损伤和不适当的康复方法。导致运动损伤的外在风险因素包括准备活动不足、训练负荷不合适、设备不完善、比赛场地条件不佳和犯规等。目前关于足球运动损伤的风险因素的认知似乎因年龄、性别、比赛性质和水平的选择不同而出现偏差。为了采取更有效的预防措施，应该澄清内在的和外在的风险因素的复杂相互作用，并且应该确定它们的性别、年龄、比赛性质和水平的特殊性。

2.2、引入预防措施

第二步是引入预防措施，以便最小化发生足球运动损伤的风险。这些预防措施应基于第一步中确定的风险因素和作用机制。解决内在的风险因素可以减少非接触性损伤的发生率和严重程度，而直接创伤的后果一般会通过消除外在的风险因素而减少。由于存在众多的风险因素，因此解决这些问题的措施和方法是多样化的。引入预防措施可以通过教练员、医务人员、运动员、俱乐部、管理机构等主体来实施。

（1）教练员。

教练员对运动员的健康和安全负有主要责任，应对运动员进行必要的运动损伤风险意识教育。教练员必须向运动员传授安全原则和适当的足球技能，并确保运动员始终保持良好的体能状态。教练员还应该掌握一些处理常见急性运动损伤的基本技能。运动员遭受运动损伤的高峰期通常出现在赛季前的训练阶段和比赛赛季的末期。在这两个阶段，训练、比赛、休息、营养、康复等活动都应该得到很好的控制，教练员应该谨慎地控制各种因素以最大限度地规避运动损伤，并强调规避运动损伤的方式方法和手段。不让运动员的身体从训练中适当恢复，最终会导致运动损伤的发生。运动员的身体需要时间在下一次训练前重建到一个更高的水平。一些看似无关紧要的环节，实际上对运动损伤的发生会产生巨大的影响。例如，充足的睡眠，睡眠作为一种最为常见的被动恢复方式，实质上在各种被动恢复方式中最为重要，它是运动员进行机体恢复、能量补充、组织修复不可或缺的重要环节。教练员应该为运动员设计一个受到良好监督的赛季前体能训练计划，注重提升运动员的心肺耐力，并构建良好的肌肉状态。体能训练计划应该在足球专项技战术训练开始前的至少6 周开始，这样运动员在足球专项技战术训练的第一天就会拥有良好的体能状态。体能训练计划还应该包括针对运动专项的体能练习，以预防运动损伤的发生。教练员应该特别强调对运动员的腰部、腹部肌肉和上下肢肌肉进行均衡的力量和灵活性练习。体能训练和专项技战术课程的负荷强度、持续时间和频率应逐渐增加，以防止过度使用导致的运动损伤。在赛季中，体能训练计划的制定会变得更为复杂，因为赛季中的体能训练计划更多是通过改善肌肉平衡来帮助预防运动损伤，但如果应用不当或监督不力，也可能导致运动损伤，特别是体能训练计划中的抗阻训练部分，要谨慎安排。一般而言，赛季中安排的抗阻训练，最好在经验丰富的体能训练师的监督下进行。在抗阻训练前，运动员应进行充分的热身。每个特定部位的肌群每周只需要训练2-3 次即可，以便运动员有足够的时间来进行恢复和适应。拉伸训练和本体训练必须定期进行，最好在体能训练师的监督下进行，训练方案应该为每个运动员单独定义，不鼓励运动员之间就训练效果进行竞争。为了最大限度地规避运动损伤，教练员要非常重视对训练前、赛前的热身安排，热身应该成为预防运动损伤不可或缺的程序，良好的热身有助于提高肌肉的温度，增加肌肉的血流量和氧气供应，提高神经冲动的速度以及关节的活动范围，这不仅有助于避免运动损伤，还有助于提高运动能力。热身应持续15-30min，但不能过早进行，因为不活动约30min 后就会失去热身带来的益处。教练员还应注意，运动员在任何较长时间的休息后，也应进行短暂的热身。与热身类似，每次训练或比赛后都必须安排冷身，立即停止剧烈的活动会导致肌肉中的血流量迅速减少，阻碍了潜在的有害代谢物从肌肉中的必要运输，冷身一般应该包括轻柔的慢跑，然后进行轻微的拉伸。

（2）医务人员。

医务人员最重要的职责是监测和处理运动损伤。医务人员应为球队中的每名运动员提供运动损伤预防措施，并评估所采用预防措施的有效性。在可能的情况下，应鼓励球队雇佣具有医学背景的队医或物理治疗师，他们可以协助教练员制定和监测参赛前的体能训练计划。对教练员和运动员进行运动损伤预防教育也是医务人员的责任，以帮助他们将预防措施作为常规训练计划的一部分。医务人员还应特别关注处于休赛期或恢复期的运动员，可以借助跑步机测试、等速测力等手段来详细评估运动员的心肺能力和肌肉能力，以便为运动员重新开启训练或比赛提供专业建议。对运动员进行定期的赛前健康状况检查是医务人员的一项重要工作，这项工作为运动损伤预防提供了最佳机会。赛前健康状况检查的主要目的是评估运动员的整体健康状况，发现可能导致运动损伤的潜在风险。当运动员与新俱乐部签约时，也会进行类似的健康状况检查，进行健康状况检查不仅可以评估运动员的体能状况，还可以避免一些法律冲突，健康状况检查要充分重视那些看似不严重但实则影响身体运动功能的运动损伤。健康状况检查根据需要可以对运动员的技术动作进行生物力学分析，这可以帮助识别潜在的运动损伤风险因素。在足球运动中，运动员经常会出现某一部位的反复损伤，为了尽量减少再次损伤的发生，必须对新发生的损伤进行适当的康复治疗，适当的康复治疗可以打破损伤/再损伤的恶性循环。康复治疗方案应强调功能恢复而不仅仅是症状缓解。医务人员还必须保障运动员的营养和水合，适当的营养和水合是保障运动表现的物质基础。均衡的营养非常重要，碳水化合物对重新补充肌肉的能量很重要，蛋白质可以重新构建肌肉，而维生素和矿物质则是与运动恢复密切相关的。如果运动员脱水，那么流经肌肉的血液量就会减少，肌肉就更容易发生损伤。应通过在训练或比赛之前、期间和之后使用等渗液体摄入水分来避免这种情况。

（3）运动员。

为了最大程度地规避运动损伤，运动员必须与教练员通力合作，正确执行体能训练和专项技战术训练计划，保障技术动作的质量，穿戴合适的运动装备，遵守训练的准则和比赛的规则。运动员有义务向教练员和医务人员报告运动损伤状况，并应充分遵守康复治疗计划。运动员应该拥有并使用高质量的运动装备。鞋子在所有运动装备中是最为重要的运动装备，对预防足踝小腿部的运动损伤意义重大。一双高质量的足球鞋应该有坚硬的后跟、柔软的鞋面、弹力十足的前脚掌，以及缓冲力、抓地力良好的鞋底。然而，足球鞋通常只能用于专项训练，在其他训练场合则并不适用，如健身房里的抗阻训练、跑道上的耐力训练。护腿板是最早使用的足球运动损伤预防装备之一，护腿板可以有效减少胫骨的急性接触损伤，并可以有效降低胫骨损伤的严重程度。踝关节保护装备(如绑带、支架)是另一个常用的运动装备。例如，运用绑带可以缓解急性损伤的发展，可以为关节提供稳定性，而膝关节支架并不经常用于运动损伤预防，而是主要用于减少陈旧性膝关节损伤的不利影响。

（4）俱乐部。

俱乐部的管理层必须提供为运动损伤预防提供所需的基本条件，以使运动损伤预防措施能够得以实施。俱乐部必须意识到运动员是俱乐部最重要的资产，应该致力于优化所有年龄层运动员的健康状况和医疗保障，必须尽一切努力来推动与运动损伤预防有关的实践。每个俱乐部都应该建立一个负责管理和预防运动损伤的专业团队，以便有效协助教练员和体能训练师控制训练负荷，并为每个运动员制定出个性化的体能训练计划。这个专业团队中至少有一人应该全程到场参与训练和比赛。俱乐部有责任提供足够的财政支持，使该专业团队能够正常运转。提供良好的比赛场地条件是俱乐部的另一项重要责任，比赛场地应该得到良好的维护，排除坑洞、尖锐物等危险因素。俱乐部应该更倾向于用天然草皮覆盖的比赛场地，而不是人工草皮覆盖的比赛场地，因为在人工草皮覆盖的比赛场地上训练和比赛，运动损伤的发生率更高。

（5）管理机构。

所有与比赛有关的管理机构必须牢记，维护运动员的健康和安全是首要职责。足球运动的管理机构必须构建一个运动损伤预防和处理系统，并应在所有比赛级别不断完善这个系统。应不断评估足球规则的合理性，看是否可以优化某些规则条款以帮助减少运动损伤的发生率和降低运动损伤的严重程度。在可能的情况下，可以对足球规则进行适度的改变，以便适用于不同的性别或年龄组，并对这些规则改变之于运动损伤预防的效果进行持续的监测和评估。足球规则的改变和裁判员执法尺度的变化，对足球运动损伤的发生率和严重程度也会产生巨大的影响，如肘击、背后冲撞、从后方铲球等犯规往往会对运动员造成较为严重的运动损伤。足球规则对此方面的规定越来越细化，裁判员也加强了对此类犯规的识别并提高了处罚力度，目的就是为了尽量减少较为严重的运动损伤的发生。

2.3、重新风险识别与评估

重新风险识别与评估，即通过再次识别运动损伤的发生率和严重程度，来评估预防措施的效果。鉴于足球运动损伤的多样性，而造成足球运动损伤的风险因素也非常多。因此，针对足球运动损伤的预防措施也是复杂多样的，而基于不同年龄、性别、比赛性质和水平的足球运动损伤更加剧了预防措施的复杂多样性。但有一些预防措施被证明是行之有效的。以足球运动中较为常见的前交叉韧带损伤为例，光从运动员的训练层面，就可以综合运用多种预防措施，主要包括：（1）心肺耐力训练。目的是提高机体对肌群的供氧能力，借助增强机体的整体运动能力来增强膝关节的承压能力；（2）本体感觉训练。包括专项敏捷性训练、针对核心的本体感觉训练、针对下肢的本体感觉训练等，目的是提高神经肌肉的协调性，减少膝关节发生与着陆、旋转有关的损伤；（3）动态拉伸训练。在训练前或比赛前，运用动态拉伸训练可以激活膝关节附近肌群的活性，增强膝关节附近肌群对被动张力的抵抗能力，由此减少膝关节的损伤率或降低膝关节损伤的严重程度；（4）特定肌群强化训练。主要包括大腿部肌群的强化训练和腰背等核心部位的强化训练。大腿部肌群的强化训练，目的在于构建良好的肌群平衡，例如腘绳肌与股四头肌的力量失衡往往会增加膝关节受伤的风险，腘绳肌与股四头肌的力量比至少要形成2∶3，才能有效减少膝关节的损伤。腰背部等核心部位的强化训练，目的在于强化腰背部深层肌群，构建更强的肌群平衡，其作用主要体现在减少腰背疼痛，但对膝关节损伤也具有良好的保护作用。

3、结论

虽然关于足球运动损伤的流行病学信息被视为是预防措施的基石，但关于足球运动损伤的流行病学信息并不完整和一致。记录足球运动损伤的种类、发生率和严重程度，对于设计适当的预防措施至关重要。鉴于足球运动损伤的多样性导致的预防措施的多样性，需要建立一个运行通畅的运动损伤监测系统。而这个运动损伤监测系统的运行实质上就是预防程序，它包括风险识别与评估、引入预防措施、重新风险识别与评估三个基本步骤。对足球运动损伤进行有效预防是一项非常具有挑战性的工作，需要教练员、医务人员、运动员、俱乐部以及管理机构的共同努力。