针对性护理在透析患者肌注药物引起局部皮肤红肿中的应用效果

陶亚慧

【摘 要】目的 观察针对性护理在透析患者肌注药物引起局部皮肤红肿中的应用效果。方法 选取2021年2月-2022年2月于合肥市第五人民医院接受血液透析治疗的98例尿毒症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组采用常规护理，观察组采用针对性护理，比较两组负面情绪、皮肤红肿发生情况、护理满意度及疼痛程度。结果 观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组皮肤红肿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）；观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对性护理在透析患者肌注药物引起局部皮肤红肿中的应用效果确切，可有效改善患者的负面情绪，降低局部红肿发生几率，减轻疼痛，且患者对护理服务的满意度较高。

【关键词】尿毒症；血液透析；肌肉注射；皮肤红肿

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）02-0034-04

Application Effect of Targeted Nursing in Local Skin Redness and Swelling Caused by Intramuscular Injection of Drugs in Dialysis Patients

TAO Ya-hui

（Hemodialysis Unit， Hefei Fifth People’s Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of targeted nursing in local skin redness and swelling caused by intramuscular injection of drugs in dialysis patients. Methods A total of 98 uremic patients who received hemodialysis in the Hefei Fifth People’s Hospital from February 2021 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 49 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing. The negative emotions， skin redness and swelling， nursing satisfaction and pain degree were compared between the two groups. Results The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of skin redness and swelling in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing is effective in the application of local skin redness and swelling caused by intramuscular injection of drugs in dialysis patients， which can effectively improve the negative emotions， reduce the incidence of local redness and swelling， reduce pain， and patients have higher satisfaction with nursing services.

【Key words】Uremia； Hemodialysis； Intramuscular injection； Skin redness and swelling

尿毒症（uremia）是肾衰竭的终末期表现，即在原有慢性肾病的基础上，机体逐渐出现肾功能衰竭，直至无法满足基本的代谢需求，同时伴随恶心、厌食、贫血等一系列症状表现[1]。目前，临床针对于尿毒症患者主要采取血液透析治疗，通过仪器过滤掉机体内的毒素、多余水分，恢复患者健康，虽然疗效显著，但也容易在治疗过程中引发不良反应，比如：肌肉注射药物后局部容易出现红肿、疼痛的情况[2]。对此，常规护理中护理人员一般重点关注患者的病情变化，大多数情况下是遵照医嘱指导患者用药、饮食等等，但是并未对患者的心理加以足够的关心，且护理工作缺乏主动性、针对性，护理成效并不理想[3，4]。本研究从护理工作角度出发，结合2021年2月-2022年2月于我院接受血液透析治疗的98例尿毒症患者临床资料展开分析，探究针对性护理在透析患者肌注药物引起局部皮肤红肿中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2021年2月-2022年2月于合肥市第五人民医院接受血液透析治疗的98例尿毒症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组男28例，女21例；年龄37～73岁，平均年龄（54.11±3.78）岁；病程0.5～7年，平均病程（3.41±0.28）年。观察组男27例，女22例；年龄38～74岁，平均年龄（54.29±3.05）岁；病程1～8年，平均病程（3.72±0.33）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合尿毒症诊断标准；②接受接受血液透析治疗；③精神正常、意识清楚，可正常交流；④依从性良好。排除标准：①临床资料不全者；②合并严重心脏、肝脏等疾病者；③合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予常规性护理：即严格按照无菌操作标准进行消毒、建立通路等处理。

1.3.2观察组 给予针对性护理：①饮食护理：嘱患者饮食上多补充动物蛋白，多食用鸡肉、鱼肉等，适量食用植物蛋白，比如：豆类以及一切相关制品，其原因在于动物蛋白相对含量较高，避免尿毒症患者出现蛋白缺乏的情况；少吃蔗糖类、果实类食物，以谷物为主，减少脂肪的摄入，尤其是动物脂肪；对食用薯类、粗粮、蔬菜、水果以及坚果，保证机体摄入丰富的食物纤维；对于尿量少、尿次少、血中钾含量超高的患者，必须对含钾食物加以控制，比如：香蕉、梨等；对于伴有严重高血压、水肿、血中含钠元素较高的患者，需要减少食盐的摄入，严格控制饮水量，避免代谢不好导致水肿；②心理护理：受到身体痛苦与经济负担等多方面的影响，尿毒症患者常出现焦虑、抑郁、不安等负面情绪，严重时会影响患者的睡眠质量，甚至有自杀倾向等，因此关注尿毒症患者的心理问题是护理工作中必不可少的一项内容；对此，护理人员不仅要多关注血透患者的行为语言、神态变化，及时掌握其内心情况，且要与家属做好沟通，嘱其在日常生活中多关心、理解患者，给予精神上的支持，增加患者心理上的愉悦感，通过周围人的关心，减少患者的负面情绪，积极配合医护工作；③预防贫血：贫血是常见的血透并发症，要在遵医嘱的前提下及时进行针对性的干预，避免贫血加重病情；对此，要做到定期检查患者的血红蛋白，嘱患者遵医用药，日常生活中，多注意休息，禁止熬夜，日常可以多吃红枣、枸杞等补充气血的食物，可适当的食用猪肝、鸭血等[5]；④保护通路：对于内痿通路，需要时常观察皮肤情况，看有无破损、红肿情况，并严密观察血管情况，用手指触摸，若有震颤感，需要做彩超检查；若是中心导管，则需要定期换药，避免发生感染，当出现渗液、渗血的情况，则需要及时告知医生[6]；⑤肌注红肿护理：对于血透后肌注药物的患者，若出现皮肤红肿、疼痛的情况，禁止热敷，使用冰块冷敷，对红肿部位进行镇痛；其原因在于血透中使用肝素注射液时，注射针头碰到毛细血管壁，虽然未在拔针时见到血液渗出，但是过一段时间后该部位会出现疼痛感，若使用热敷处理，则容易导致红肿范围扩大，加重患者的疼痛感，因此用冷敷避免触及到的毛细血管壁出血；1 d后使用黄金散+食醋+蜂蜜包敷红肿处，4 d后换热敷并结合磁疗低频脉冲治疗[7]。

1.4 观察指标 比较两组负面情绪、皮肤红肿发生情况、护理满意度及疼痛程度。

1.4.1负面情绪 依据焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价患者焦虑、抑郁情绪状况；两量表均包含20个项目，总分为80分。SAS评分达到50分证明有焦虑情绪，SDS评分达到53分证明有抑郁情绪，分数越高表明患者的焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4.2护理满意度 依据我院自制调查问卷开展调查，问卷总分为100分，包括服务态度、操作技术、沟通技巧等内容，按照总分值将结果分为3个等级，0～59分为不满意；60～85分为一般满意；86～100分为非常满意。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4.3疼痛程度 依据视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛严重程度，最高分为10分，最低分为0分，分别代表剧痛与无痛，分值越大代表患者疼痛感越强。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组负面情绪比较 观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮肤红肿发生情况比较 观察组皮肤红肿发生率为2.04%（1/49），低于对照组的20.41%（10/49），差异有统计学意义（χ2=8.2947，P=0.0040）。

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组疼痛程度比较 观察组VAS评分为（1.51±0.22）分，低于对照组的（3.76±0.74）分，差异有统计学意义（t=20.4013，P=0.0000）。

尿毒症是指尿液无法通过肾脏排除，导致机体内部代谢紊乱，杂质无法排出体外，体内潴留水分过多，引起的毒害病症[8]。从现代医学的角度出发，尿毒症是一种继肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列具有复杂性的综合征，发病并非因某个独立因素，也被称为肾功能衰竭综合征[9]。发病后患者会产生消化系统、神经系统、心血管系统等症状。目前，血液透析是大多数尿毒症患者的首选治疗方式，通过将机体内的血液引流出体外，在这个过程中清除废物与多余的水分，再将处理过后的血液输送到患者的体内，减少潴留给患者带来的毒害反应，促进康复[10]。尽管大量的临床实践可以证明[11，12]，血液透析可以纠正机体状态，但是也容易引发一系列的不良反应，如肌注药物后可能发生皮肤红肿等；分析原因是由于肌注时针头触及毛细血管壁，导致局部出血，虽然在针头拔出时不一定见到血液渗出，但是患者会有疼痛感[13]。若不及時采取干预措施，易引起患者的不满，影响后续治疗的配合。针对性护理是现代化护理概念，以患者的实际病情为基础，制定针对性的护理方案，让个体化需要得到充分满足，从而提升护理工作的有效性，发挥其价值[14]。在尿毒中患者中开展针对性护理，可以根据患者的血红蛋白情况、是否有贫血症状等调整饮食结构，比如：是否可以食用猪肝等等；尤其是对于肌注药物易出现皮肤红肿的患者，针对性护理可以做到预防、缓解疼痛等作用，减少红肿给患者带来的痛苦[15，16]。

本研究结果显示，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组皮肤红肿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明在透析患者中开展针对性护理，可有效降低患者的负面情绪，有利于护理工作的顺利开展，能够预防皮肤红肿，并减少患者的疼痛感，从而减少患者的身心压力。分析认为，针对性护理在开展中针对于患者的负面情绪给予充足的心理安抚，获取患者的信任，及时纠正了患者的不良心态，因此可有效降低负面情绪评分；而做好针对性的预防，及时观察是否有红肿的征兆并做出干预，是减少皮肤红肿、减轻疼痛感的重要措施[17]。

综上所述，针对性护理在透析患者肌注药物引起局部皮肤红肿中的应用效果确切，可有效改善患者的负面情绪，降低局部红肿发生几率，减轻疼痛，且患者对护理服务的满意度较高。

[1] 郭志飞.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者配合综合性护理干预对其负性情绪和皮肤瘙痒症状的影响[J].中国医学创新，2019，16（34）：97-100.

[2] 陈霞.血液透析患者中心静脉置管的临床护理研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（28）：5474，5477.

[3] 廖慧慧，岳惠静，范德兰.辣椒素乳膏联合护理干预改善尿毒症性皮肤瘙痒症[J].湖北医药学院学报，2022，41（1）：92-94.

[4] 杨海棠.细节护理干预对血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的效果[J].国际护理学杂志，2020，39（20）：3659-3663.

[5] 王淑萍.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：71-73.

[6] 吕红霞.预见性护理在降低中心静脉置管血液透析患者感染中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（23）：137-139.

[7] 邱慧鑫，宋绪恒，刘燕，等.血液透析患者临时中心静脉置管相关感染的因素分析与护理对策[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（18）：94.

[8] 陈娜.高通量血液透析对尿毒症患者肾功能及血清β2-MG、血磷水平的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2020，4（13）：10-11.

[9] Hamed SA.Neurologic conditions and disorders of uremic syndrome of chronic kidney disease：presentati ons，causes，and treatment strategies[J].Expert Rev Clin Pharmacol，2019，12（1）：61-90.

[10] 刘瑀晗，吴炎，张艳宁，等.血液灌流与腹膜透析联合治疗对尿毒症脑病患者血尿素氮、血清肌酐及超敏C反应蛋白水平的影响[J].中国临床实用医学，2022，13（5）：55-59.

[11] 李绪锋，魏欣辉.高通量血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症的临床效果及对并发症发生情况的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（13）：47-50.

[12] 钱涵.探析多种血液净化结合治疗尿毒症并发症的临床效果及其护理干预[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（32）：3-4.

[13] 张丽丽.分析尿毒症长期血液透析患者动静脉内瘘的针对性护理措施[J].中外女性健康研究，2022（9）：166-167.

[14] 张娴.针对性护理结合营养干预对血液净化治疗尿毒症患者并发症和营养状况的影响[J].透析与人工器官，2021，32（2）：62-64.

[15] 郭海燕.血液灌流与血液透析联合针对性护理干预对尿毒症慢性并发症的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（87）：346，349.

[16] 练镜英，曾顾梅，张琼娇，等.血液灌流与血液透析联合针对性护理干预对尿毒癥慢性并发症的临床护理效果观察[J].中国医药科学，2016，6（8）：128-131.

[17] 庞艳杰，吕娜，袁芳，等.针对性护理干预对尿毒症血液透析患者遵医行为及负性情绪的影响[J].首都食品与医药，2019，26（9）：156.

编辑 扶田