以三甲医院为主导的康复管理体系对脑卒中偏瘫患者的影响

王艳萌，王宁，隗麒轩，黄雨青，杨信才

(河北大学附属医院，河北 保定 071000)

脑卒中，也称“中风”，是神经系统疾病最常见的疾病之一[1]，对中国千万人民的身心健康及生活质量造成严重的影响，并且是导致成年人死亡和残疾的首要原因。相关循证医学证明，早期进行系统的康复治疗是降低原发性脑卒中致残率最有效、可行的治疗方法，也是脑卒中组织管理体系中必不可少的枢纽环节[2]。在国家“十五”攻关项目中，有关急性脑血管病三级康复治疗方案第一次被提出，这一成果为临床研究学者提供了一个重要参考，相关领域的学者也在努力摸索一种更加符合中国国情和体制的科学有效康复治疗体系。因此本研究是在三级康复治疗的基础上，观察以三甲医院为主导的康复管理体系对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月至2021年9月就诊于河北大学附属医院康复医学科进行康复治疗的90例脑卒中偏瘫患者，对其进行回溯分析，并符合以下入选标准。纳入标准：(1)均经头颅CT或MRI证实为脑卒中，且符合脑卒中的诊断标准[3-4]；(2)生命体征平稳且病情不再进展后24 h；(3)初次发病或既往虽有过发病但未遗留神经功能障碍。根据康复管理的不同将所选研究对象分为对照组和观察组。对照组48例，其中男24例，女24例；左侧偏瘫24例，右侧偏瘫24例；年龄(58.65±6.76)岁；脑梗死32例，脑出血16例。观察组42例，其中男24例，女18例；左侧偏瘫22例，右侧偏瘫20例；年龄(59.64±6.760)岁；脑梗死29例，脑出血13例。对照组和观察组的年龄、性别、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次临床研究所选患者及其家属均知情，并签署相关知情文件。

1.2 方法

所选择病例均先在三甲医院进行康复治疗4周，4周后自行转诊至下级医院进行康复治疗的归为对照组，进入以三甲医院为首的康复管理体系进行康复治疗的归为观察组，2组患者康复治疗周期均为12周。分别在治疗前、治疗4周、治疗8周、治疗12周对2组患者进行简式Fugl-Meyer评估量表(Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA)和改良Barthel指数(Modified Barthel Index，MBI)评估。对照组患者转入二级医院及社区后由各医院康复医师指导康复。观察组进入以三甲医院为首的康复管理体系，即将三级康复医院、二级康复医院及社区康复医院联合起来，建立一种新的康复治疗模式，具体如下：(1)建立本地区以三甲医院为首的脑卒中康复管理体系，将脑卒中康复评定方法进行标准化，且将脑卒中恢复期各期的康复治疗方案进行规范化，同时也要使康复训练和家庭康复操作训练指导规范化；(2)对参与本课题研究的二级医院及社区的康复医师及治疗师进行集中规范培训，统一脑卒中的诊断标准、治疗方案、评定方法和家庭康复指导；(3)以视频会议的方式，每周进行一次视频查房和病例讨论，由三甲医院康复小组指导基层医院康复治疗。

1.3 评定标准

(1)肢体运动功能评定：采用FMA评分，分数越高表示患者的肢体运动功能恢复越好。(2)日常生活活动能力评定：采用MBI评分，分数越高表示患者的日常生活活动能力改善越明显。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 FMA评分

2组患者FMA评分，不同时间、2组间、组别与时间交互作用比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组的FMA评分均随着治疗时间的延长逐渐增高，且2组间FMA评分的差值也随治疗时间的延长逐渐增大。见表1。

表1 2组FMA评分比较 分

2.2 MBI评分

2组患者MBI评分，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不同时间、组别与时间交互作用比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组的MBI评分均随着治疗时间的延长逐渐增高，且2组间MBI评分的差值也随治疗时间的延长逐渐增大。见表2。

表2 2组MBI评分比较 分

3 讨论

按照以往来看，大部分患者不能正确认知卒中导致的功能障碍，同时并没有及时进行规范、高效的康复治疗，不能有效缓解其功能障碍，疗效欠佳，导致患者及患者家属不满意康复效果，甚至产生焦虑、抑郁等心理状态，最终放弃康复治疗。据全国心血管专业委员会的调查，全国脑卒中后有70%～80%患者产生各种功能障碍[5-7]，极大程度上影响脑卒中偏瘫患者的生存质量，也给其家庭和社会造成巨大的负担。

随着国内外现代治疗脑血管病手段的技术发展，医生不仅仅需要及时、有效地挽救患者的病情和延长其寿命，还需重视改善患者生活质量。因此，面对脑卒中后导致的各种功能障碍，使患者进行科学、规范的三级康复治疗具有重要意义。自急性脑血管病三级康复治疗方案提出以来，程明[8]、马金焕[9]研究的三级康复治疗对改善脑卒中患者预后的影响，通过观察试验组与对照组的神经功能缺损评分、生活自理能力等，有效证明三级康复治疗对患者神经功能缺损的恢复有积极作用。李兰兰[10]研究显示，试验组的运动功能评分、生活质量评分等均优于对照组，证实三级康复治疗方案能有效加快脑卒中偏瘫患者神经系统功能恢复，使患者更快地回归家庭和社会。但是，三级康复治疗管理体系的应用，目前仍处于初期发展阶段，仍然存在综合医院康复科发展较完善，而基层康复机构及康复人才缺乏的问题[11]。在此基础上，以三甲医院为主导的规范化三级康复治疗可根据患者的具体情况，对其制定恰当的康复措施和计划，即康复小组能够全程“一对一”指导患者进行康复训练，可以帮助已出院患者在社区或家庭训练中得到有效的康复治疗，避免为盲目追求快速恢复肢体功能而导致偏瘫废用症、并发症及其他不良事件的发生。本研究建立的以三甲医院为首的康复管理体系，不仅加强了三级医疗机构之间的联系，使患者得到连续的康复治疗，而且将三甲医院软实力的优势传递到下级医院，充分调动和利用各级医院的医疗资源，进一步提高基层医院的康复水平。

本研究结果显示，不同时间、组别与时间交互作用比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组的FMA评分及MBI评分均随着治疗时间的延长而逐渐增高，且2组间差异也随治疗时间的延长而逐渐增大，进一步验证了以三甲医院为中心的康复管理体系能为脑卒中后偏瘫患者提供全面、统一、连续且高效的康复训练，具有完整性、持续性和连贯性。通过这种模式下的系统性训练，有助于巩固患者不同恢复期的康复效果，能显著改善患者运动功能和日常生活活动能力，对患者中风后的康复具有重要意义。

总之，以三甲医院为首的脑卒中三级康复治疗管理体系的建立，对卒中后偏瘫患者的康复治疗计划进行规范化统一，实现高效的康复治疗，促进脑卒中偏瘫患者神经功能恢复，对其回归家庭、重返社会具有重大意义。