早筛早防，为你健康加『骨』劲

受访专家

邹海波

中日医院骨科脊柱外科主任医师，硕士研究生导师。中华医学会骨科学分会微创外科学组委员，中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会委员，中华中医药学会脊柱微创专家委员会常务委员，中国医师协会骨科医师分会脊柱功能重建学组委员，中国医师协会骨科专业学院脊柱显微专业委员会委员，中国医师协会内镜医师分会脊柱内镜专业委员会委员，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组副主任委员等。可采用多种显微、微创手段治疗颈椎、胸椎、腰椎疾病： 全脊柱内镜下针对腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的微创手术（经椎间孔的侧路镜及经椎板间孔的后路镜）; MED（椎间盘镜）下的腰椎微创手术；显微镜下结合微创通道的减压、融合、椎弓根樏钉固定手术；针对腰椎峡部裂（青少年及成年患者）、腰椎滑脱等的手术； 针对颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、胸椎间盘突出或胸椎管狭窄的手术治疗； 针对老年性骨质疏松、脊柱肿瘤等导致的椎体压缩性骨折的微创治疗（经皮骨水泥注入椎体成形术或经皮椎弓根螺钉固定手术）。

门诊时间：周一下午，周三全天，周五上午

都说“生命在于运动”，对于上了年纪的人来说，运动是一种经济实惠的养生保健方式。68岁的潘大爷就是一位热爱运动的人，退休后，潘大爷每天都坚持跑步2千米，年近70的人，看上去给人感觉才50出头。

意外总是悄然而至，一天傍晚，他在操場跑步的时候，被一个骑车的小学生差点撞倒，自行车还从他脚面上压过去。见此情况，小学生吓得脸色煞白，潘大爷不忍责怪，活动了一下脚感觉没什么大问题，就让小学生先走了。可半小时不到，潘大爷的脚面就肿得很高。忍着剧痛，潘大爷慢慢挪步，去了家附近的医院看急诊。经医生诊断，潘大爷脚部第四、第五根跖骨骨折。为免家人担心，潘大爷仅做了简单地处理就回家了，还告诉家人是自己跑步没注意扭伤了脚。经过短暂几天的休息休息，潘大爷就恢复了正常生活。

据中日友好医院骨科脊柱外科主任医师邹海波介绍，跖骨能起到缓冲传导力的作用，同时也是连接趾骨、足、附骨的桥梁，由于伤势严重，此时一定要做好复位治疗，不然以后走路会感觉脚底不舒服，且持续伴随疼痛。但潘大爷没有及时处理，导致骨折部位畸形愈合，至今都有脚麻、胀、走路不舒服的后遗症。

一分钟自测骨质疏松

邹主任介绍，对于广大中老年人来说，骨质疏松是对生命健康威胁最大的隐患之一，邹主任特别带来了一套国际骨质疏松协会通用的自测评分表，19道简单自测题，只要回答是与否，1分钟就能完成。

（1）父母是否曾被诊断有骨质疏松或曾经轻摔后骨折。

（2）父母中是否有一人驼背。

（3）实际年龄是否超过60岁。

（4）是否成年后因轻摔后发生骨折。

（5）是否经常摔倒（ 过去超过1次 ），或因身体较虚弱而担心摔倒？

（6）40岁后的身高是否减少超过3厘米以上？

（7）是否身体质量指数过低 （ BMI值少于19 ） ？

（8）是否曾服用类固醇激素（例如可的松、泼尼松）连续超过3个月？（可的松通常用于治疗哮喘、类风湿性关节炎和某些炎性疾病）

（9）是否患有类风湿性关节炎？

（10）是否被诊断出有甲状腺功能亢进或者是甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良？

（11）女士回答： 是否在45岁或以前就停经？

（12）女士回答： 除怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月？

（13）女士回答： 是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌激素、孕激素补充剂？

（14）男性回答： 是否出现过勃起功能障碍、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？

（15）是否经常大量饮酒（每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两）？

（16）目前是否习惯吸烟，或曾经吸烟？

（17）每天运动量是否少于30分钟（包括做家务、走路和跑步等）？

（18）是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？

（19）每天从事户外活动时间是否少于10分钟，又没有服用维生素D？

评分结果

只要有1项选择“是”，就有骨质疏松风险；有2项及以上选择“是”，骨质疏松风险很高；有5项以上选择“是”，大概率已经出现骨质疏松，建议到医院做相关检查，及时控制骨质疏松的程度和进展。

如果有相关风险，可以去医院进行“双能X线骨密度检查”，这也是诊断骨质疏松的金标准。骨密度检查无创，其辐射量要比正常的最普通的放射线检查还要小很多，对人体没有危害。出于对特殊人群的考虑，孕妇以及严重的骨骼肿瘤患者不建议使用。

这种骨密度测定能够精准地确定骨质当中矿物质的含量以及密度，从而判断人体的骨密度以及骨量是否存在下降的情况。当此项检查的T值大于-1时表示骨量正常，保证日常饮食和运动即可；当T值大于-2.5，小于-1时，表示为骨量减少，建议日常需注意饮食，如多食用牛奶、鱼虾、豆制品等富含钙的食物以及蛋黄、鱼肝油等富含维生素D的食物，并多在阳光下活动，促进骨质形成，减少骨量流失；当T值小于-2.5时则意味着已经发生骨质疏松，建议应根据自身症状额外补充钙质或维生素D，及时调整饮食，多晒太阳，适当进行户外活动。

常被忽略的危险因素

引起骨质疏松的因素有很多，最常见的危险因素是年龄。邹主任告诉我们，骨量的丢失是一个渐进的过程，特别是老年人，随着年龄的增加，骨量丢失逐渐发生。

1.最重要的因素——年龄

在二三十岁的时候，人体骨量会达到峰值，此时的骨密度最高。随着年龄的增长，到了50岁以后，特别是女性绝经以后，会出现一个快速的骨量丢失过程，快速骨量丢失会持续约十年的时间，等到60岁之后骨量丢失的速度开始减缓，但仍在持续，等到我们80岁弯腰驼背的时候，已经丢失掉了30%—50%的人体骨量。男性的骨量丢失速度较女性相对慢，在50岁以后会逐渐缓慢地出现骨量的丢失，80岁的时候，男性身体中的骨量會丢失20%—30%。我国首个骨质疏松症流行病学调查结果显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%；65岁以上人群达到32%，其中男性为10.7%，女性高达51.6%。另据国际骨质疏松基金会数据，全球50岁以上人群中，1/3女性和1/5男性受累。

从防范的角度来说，我们能做的就是小时候多运动、保证营养，让骨量峰值更高一些；年轻、中年时，坚持运动、补充维生素D及钙质等，让骨量衰减前的平台期更长一些。而到了骨量衰减的阶段，我们更应该密切监测、锻炼、补充营养素，必要时药物干预。

2.最易被忽视的因素——高血脂

邹主任还提到，有一种被大多数人所忽略的危险因素，也会促成骨质疏松，它就是高血脂。高血脂是从这3个方面来促成骨质疏松的：

（1）高血脂分泌炎症因子，促进破骨细胞分化，影响骨重建。

（2）高血脂导致脂质过氧化，抑制成骨细胞功能。

（3）高血脂引起炎症反应增强，破坏骨细胞活力。

需要警惕的是，血脂异常对骨量的损害并不一定需要等到达到高脂血症标准时才会出现，轻度血脂异常即有可能增加骨量流失的速率与风险。

骨质疏松骨折最常发生的部位

对于已经发生骨质疏松的人群来说，全身上下骨折风险最高的3个部位依次是脊柱的椎体、髋部和桡骨远端。

相对来说脊柱是三处中最“沉默”的，也被笑称为“骨骼的寂静杀手”。有些时候骨折了不会表现出明显症状，甚至一些有“三高”等基础病的人发生了压缩性骨折了却毫无察觉。症状稍显典型的也只会出现持续腰背或胸背部疼痛，亦可伴胸肋部疼痛，该种疼痛通常在平卧休息时可减轻或消失，但在体位改变时疼痛会有所加重，部分患者还可能出现脊柱后凸畸形、胸腰部活动受限等症状，但往往由于症状轻微而被人们忽视。这样的患者非常容易将并不剧烈的疼痛误以为是腰扭伤，选择自我休养。而其后疼痛持续，经常在咳嗽时疼痛或加剧，于是许多患者前往呼吸科就诊。

邹主任告诉我们，75%以上的骨质疏松脊柱骨折不需要太大的外力打击，很多时候仅仅是开关门、端汤锅、拿几本书甚至咳嗽，就可能发生。此前有案例中，患者在坐公交车时发生颠簸，而后出现了后背疼痛，检查发现为脊柱压缩性骨折所致。很多患者认为老了之后变矮很正常，所以不会到医院就诊，这导致骨质疏松性脊柱压缩性骨折的未诊率高得惊人。

如下图所示，正常的椎体边缘的皮脂比较厚，里面的骨小梁也比较密，这样的椎体来支撑我们的身体是比较坚固的，当骨小梁非常稀少，就出现骨量的丢失，骨密度的T值降得很低，稍微一用力，就可能把椎体压扁。这种骨折会造成椎体的长度变短，所以如果老年人身高变矮明显，要提防是此类骨折了。

骨质疏松有时还会导致髋部骨折。髋部发生骨折对人的危害是非常大的，髋部骨质疏松性骨折主要包括股骨转子间骨折和股骨颈骨折，是非常严重的骨质疏松性骨折，一般需要外科干预治疗。而由于大部分此类骨折患者年纪较大，有可能不能耐受麻醉和手术，故而针对这类高龄患者也可以采取卧床牵引、支具固定等非手术治疗措施。但是髋部骨折的长期预后往往不佳，据统计，发生了髋部骨折以后，即便是再好的医疗条件，也会有超过20%的患者在一年内因各种并发症死亡，即使救治及时挽回了生命，在幸存患者中也还有约20%的人将在一年内再次发生骨质疏松性骨折，生活质量将大打折扣。

骨骼健康的自测方法

除了上文提到的骨质疏松测试，我们平时也可以使用一些简单的方法来自测骨骼健康状况。

1.平衡感自测

骨质疏松后会影响身体平衡感，所以可以通过自测平衡感来间接反映骨质疏松状况。以下几个自测动作若是不能完成，则说明可能有骨质疏松风险。

【操作方法】

（1）双脚前后位站立：双脚成直线一前一后站立，前脚的后跟紧贴后脚的脚尖，双手自然下垂，保持姿势尽可能超过10秒钟。

（2）不闭眼单腿站立：双手叉腰，单腿站立，抬起脚离地5厘米以上，保持姿势尽可能超过10秒钟。

邹主任提醒，此测试请在家人保护的情况下进行。

2.颈椎自测

脊柱是骨质疏松最常发生的部位之一，邹主任给我们带来了一个能反映脊柱健康状况的颈椎自测方法：

拿一张白纸放在下颌与颈部之间，看能否将纸张夹住，如果夹不住或者夹住纸张时出现颈部疼痛、上肢麻木，则说明颈椎可能出现问题，建议及时就医，针对颈椎进行影像学检查，同时兼顾骨质疏松的筛查。

邹主任提醒，自测过程中不要张嘴、耸肩。

（编辑    车    翀）