微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折的临床效果

李攀

【摘 要】目的 探討微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折临床效果。方法 选取我院2020年2月-2022年3月收治的70例口腔颌面部骨折患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组35例。对照组采用传统方式治疗，观察组采用微小切口进路坚固内固定治疗，比较两组临床疗效、术后恢复情况、并发症发生情况、语言功能、咀嚼功能及固定功能、美观度、舒适满意度评分。结果 观察组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的71.43%（P<0.05）；观察组外形恢复满意、张口度完全恢复、螺钉未松动、固定未移位情况均优于对照组（P<0.05）；观察组并发症总发生率为5.71%，低于对照组的25.71%（P<0.05）；观察组术后语言功能、咀嚼功能及固定功能、美观度、舒适满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 对口腔颌面部骨折患者采用微小切口进路坚固内固定进行治疗可改善患者的口腔及颌面部的生理功能，满足患者对外形恢复的要求，提高其生活质量，且术后并发症较少，值得临床应用。

【关键词】口腔颌面部骨折；微小切口进路；坚固内固定术

中图分类号：R782.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）03-0016-04

Clinical Effect of Microincision Approach Rigid Internal Fixation in the Treatment of Oral and Maxillofacial Fractures

LI Pan

（Department of Stomatology， Ningxiang Peoples Hospital， Ningxiang 410600， Hunan， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of microincision approach rigid internal fixation in the treatment of oral and maxillofacial fractures. Methods A total of 70 patients with oral and maxillofacial fractures admitted to our hospital from February 2020 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 35 cases in each group. The control group was treated with traditional methods， and the observation group was treated with microincision approach rigid internal fixation. The clinical efficacy， postoperative recovery， complications， language function， chewing function and fixation function， aesthetics and comfort satisfaction scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.29%， which was higher than 71.43% in the control group （P<0.05）. The satisfactory shape recovery， complete mouth opening recovery， screw loosening and fixation without displacement in the observation group were all better than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 5.71%， which was lower than 25.71% in the control group （P<0.05）. The scores of language function， chewing function， fixation function， aesthetics and comfort satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of microincision approach rigid internal fixation can improve the physiological function of oral and maxillofacial region in patients with oral and maxillofacial fractures， meet the requirements of patients for appearance recovery， improve the quality of life， and have fewer postoperative complications， which is worthy of clinical application.

【Key words】Oral and maxillofacial fractures； Microincision approach； Rigid internal fixation

口腔颌面部骨折（oral and maxillofacial fractures）为临床常见骨折类型之一。由于口腔颌面部属于人体头面部中较为特殊的区域，与患者张口、咬合等生理功能密切相关，同时影响患者面部外在形象、美观度等。因此，口腔颌面部骨折后及时采用积极方式治疗具有重要意义。既往临床多采用传统颌间结扎固定术治疗，但术后容易发生咬合欠佳、神经麻痹、愈合延迟等并发症，延迟患者恢复时间，治疗效果不理想[1，2]。微小切口进路坚固内固定为一种新型治疗方式，具有创伤小、并发症少等优势，但其具体效果有待临床进一步探究。基于此，本研究旨在分析微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宁乡人民医院口腔科2020年2月-2022年3月收治的70例口腔颌面部骨折患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组35例。对照组男19例，女16例；年龄21～68岁，平均年龄（41.52±4.72）岁；其中上颌骨骨折12例，下颌骨骨折18例，上下颌骨骨折5例；受伤原因：交通事故21例，跌倒8例，钝器击打6例。观察组男21例，女14例；年龄20～65岁，平均年龄（40.71±3.92）岁；其中上颌骨骨折14例，下颌骨骨折15例，上下颌骨骨折6例；受伤原因：交通事故19例，跌倒11例，钝器击打5例。两组年龄、性别、骨折类型及受伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合《口腔颌面外科学》[3]制定的关于口腔颌面部骨折的相关标准；②术前经X线、CT等明确诊断；③均择期进行手术治疗，无治疗禁忌证。排除标准：①合并牙髓炎、急性冠周炎肿胀及化脓者；②合并严重感染性疾病者；③合并造血疾病、糖尿病、出血性疾病者；④合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1术前准备 ①手术材料：观察组选择不同形状和长度的钛板（型号：1.0 mm）和钛钉（直径2.0 mm），固定上下颌骨时选用小型钛板，微小骨折如颧骨、颧弓进行固定时选用微型钛板；②术前准备：术前进行X线、CT检查，以了解骨折部位、移位情况，准确评估患者病情，根据患者体质量、年龄等选择局麻或全麻。

1.3.2对照组 采用传统方式治疗：在患者下颌角下缘或下颌支后缘2 cm的部位行一切口，长度至患者颈阔肌后，进行钝性分离，直至下颌角位置，确定骨折线后进行复位处理或颌间牵引处理，以促进咬合复位，有效对合骨折断端后采用钛板固定处理骨折部位；术后根据患者情况提供牵引复位治疗。

1.3.3观察组 采用微小切口进路坚固内固定治疗： 常规消毒后根据患者骨折部位选择合适的进路方式，如有髁突处骨折的患者可选择耳屏处入路，有下颌骨折的患者可选择前庭入路，注意切口不可偏离口内骨折线，且应以隐蔽切口方式入路；充分暴露骨折线后调整骨断端部位，有效复位骨移位置；断端复位满意且咬合关系恢复正常后可实施固定处理；对骨折部位选择大小适宜的微型钛板进行固定，促使其紧密贴合骨面；使用微型电钻在其下颌骨进行钻孔，钻孔过程中用生理盐水进行冷却处理，钻孔后用钛板和钛钉对骨折断端进行固定处理；术后使用颌间结扎术辅助固定骨折部位；完成固定后再次对咬合关系进行复查，以确认是否恢复正常；最后冲洗关闭切口。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、术后恢复情况、并发症发生情况、相关功能、美观度、舒适满意度评分。

1.4.1临床疗效 经过治疗后患者口腔及颌面部的生理功能等恢复良好，骨折部位经X线片显示全部复位，愈合良好为显效；治疗后患者口腔及颌面部基本功能及外形等有明显恢复，骨折部位经X线显示没有完全复位，愈合较好为有效；治疗后愈合较差，口腔及颌面部的生理功能恢复不好为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2术后恢复情况 观察两组外形恢复满意度（患者外形恢复正常，面部功能恢复，无畸形为外形恢复满意）、张口度完全恢复、螺钉未松动、固定未移动的发生情况。

1.4.3并發症发生情况 观察咬合欠佳、神经麻痹、切口感染及延迟愈合的发生情况。

1.4.4相关功能、美观度及舒适满意度评分 基于患者的主观及医生客观对语言功能、咀嚼功能及固定功能、美观度、舒适满意度进行评分，总分0～10分，评分与修复效果呈正相关，评分越高表示患者满意度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=8.1623，P=0.0000），见表1。

2.2 两组术后恢复情况比较 观察组外形恢复满意、张口度完全恢复、螺钉未松动、固定未移位情况均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症总发生率低于对照组（χ2=7.8261，P=0.0026），见表3。

2.4 两组相关功能、美观度及舒适满意度评分比较 观察组语言功能、咀嚼功能及固定功能、美观度、舒适满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。