排气功能训练指导对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的缓解效果分析

韩芝萍

与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小及并发症发生率低、瘢痕少、术后疼痛轻、恢复快等优点,其广泛应用于消化外科、妇科及外科等［1］。其中腹腔镜胆囊切除术已成为临床标准手术,广泛应用于胆囊良性疾病,如胆结石、胆囊息肉等。有研究表明,2020 年我国31.23%～47.81%腹腔镜胆囊切除术后患者会出现肋骨相关部位疼痛,81.27%发生在术后3～6 h,其与CO2气腹引起的腹壁、内脏牵拉、膈肌张力升高及膈神经损伤有关,尤其是年龄较大患者,如果合并基础代谢性疾病,CO2气腹容易引起高碳酸血症,导致其通气功能障碍及心肺功能下降,影响术后恢复效果［2,3］。因此避免患者疼痛已成为外科康复领域的一个难点。临床应加强术后监测并及时干预,以促进术后恢复,传统术后疼痛缓解多采用热敷加氧疗,但仍需药物干预,且存在不良反应,影响患者康复［4,5］。作者采取排气功能训练指导对腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛具有很好的缓解作用,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2021 年1 月辽宁省大连市第三人民医院普通外科三病房收治的60 例腹腔镜胆囊切除术后患者,随机分别对照组及试验组,各30 例。对照组男14 例,女16 例；年龄47～65 岁,平均年龄(53.15±4.74)岁。试验组男15 例,女15 例；年龄47～65 岁,平均年龄(53.07±4.57)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者均经B 超、CT 或病理检查确诊为胆囊良性疾病,需要进行胆囊切除术；患者年龄40～65 岁；术后5 h,患者肋骨、肩部疼痛明显；患者既往无腹部手术史、外伤史和肩部疾病史；患者认知能力、沟通理解能力正常；患者无精神疾病或其他严重医学疾病；患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 存在急性胆囊炎、急性胰腺炎患者；存在免疫系统疾病患者；存在严重肝肾系统疾病患者；糖皮质激素使用史患者；术后发生膈下积液、十二指肠穿孔等并发症患者；存在严重心肺功能不全患者；麻醉及手术不耐受患者；中晚期妊娠患者；认知能力异常,存在精神障碍等严重医学疾病患者。

1.3 方法 对照组患者采取临床常规康复方法,包括补液、胃肠减压、抗感染等治疗。试验组患者在对照组的基础上采取排气功能训练指导：①患者将体位调整为仰卧位,两脚并拢,双臂伸直于身体两侧的同时,手掌向上翻,肩膀尽量伸展,挺直腹部,引导其进行腹式呼吸,增加膈肌活动；②患者采取仰卧位,双手放在身体两侧,手掌慢慢伸直至头顶,在保证耐力的情况下,尽可能地伸展上肢,保持20 s,然后慢慢放回身体两侧；③患者手掌放在头后,头向前,使下颚尽量靠近胸部,同时双腿平放、收紧,左腿伸直,向上抬起40°后放下左腿,右腿做同样的动作；④患者双手放在身体两侧,将双脚抬离床后伸直双脚,使其与床平行,保持20 s 后放下,后抬起臀部让身体离开床,保持5 s 后放下；⑤待患者康复状态良好后,进行咳嗽训练等呼吸功能训练,鼓励其呼吸幅度尽量加大,锻炼肺活量,以便充分交换气体,为了保证呼吸功能训练的有效性,所有训练都在严格的心电监护下进行。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者MTL、GAS水平及恶心腹胀分级、VAS 评分、临床疗效。

1.4.1 MTL、GAS 水平 观察患者血浆MTL、GAS水平,于术后第10 天上午抽取患者静脉血,采用酶联免疫吸附试验法检测MTL、GAS 水平。MTL 正常值为5～300 ng/L,用真空抗凝管采集患者静脉血标本,置于冰箱中储存,并且进行检测,检测严格按照说明书,在室温下进行,对血样进行分离处理,然后进行自动加样,利用全自动酶免疫分析仪分析记录检测结果。GAS样本以3000 r/min 的转速离心,在冰箱中储存5～6 min,检查时采用GAS 放射免疫测定试剂盒及竞争性放射免疫分析法测定,以不同浓度的GAS 为标准,从标准曲线中得到GAS 的含量。

1.4.2 VAS 评分 评价两组患者术后疼痛程度,总分0～10 分,无痛为0 分,剧烈疼痛为10 分。

1.4.3 恶心腹胀分级 临床评价标准：1 级：患者无恶心现象,无腹胀,腹部柔软,无压痛感,腹式呼吸正常；2 级：患者存在恶心现象,但是不影响正常的生活,存在轻度腹胀,有轻微压痛感及腹式呼吸；3 级：患者存在明显恶心现象,并对患者生活造成不良影响,伴有中度腹胀,腹部膨隆,腹式呼吸减弱；4 级：患者恶心现象严重,患者卧床并伴有重度腹胀,有明显压痛感,腹式呼吸完全消失。

1.4.4 疗效判定标准 痊愈：患者经临床检查血常规正常,无腹痛,胆功能恢复正常；显效：患者经临床检查血常规正常,存在轻微腹痛,胆道功能基本恢复；有效：患者经临床检查血常规改善,腹痛症状改善；无效：患者病情没有缓解。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MTL、GAS 水平及恶心腹胀分级、VAS评分比较 试验组患者MTL、GAS 水平高于对照组,恶心腹胀分级、VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者MTL、GAS 水平及恶心腹胀分级、VAS 评分比较()

表1 两组患者MTL、GAS 水平及恶心腹胀分级、VAS 评分比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 试验组患者总有效率93.33%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

随着现代社会的发展,人们的运动量普遍下降,导致呼吸功能锻炼的机会逐渐减少,腹腔镜手术对患者体能有严格的要求［5］。腹腔镜手术后患者往往会出现许多并发症,如患者因疼痛导致呼吸频率增加、功能残存量减少及出现肺不张等［6］。同时疼痛还会抑制呼吸,使其分泌物增多,增加患者肺部感染的几率,严重影响患者的身体康复,且腹腔镜手术后患者也容易产生肋肩部疼痛,其是术后最常见的非切口疼痛之一,常在术后5 h 以上出现。引起疼痛的主要原因为腹腔镜手术残余CO2刺激膈神经,腹部吸收CO2,导致形成高碳酸血症［7］。患者术后炎症反应增强,导致疼痛。患者手术拉伤膈肌,出现拉伤疼痛。腹腔镜术后康复对患者的影响逐渐成为研究热点［8］。排气功能训练指导可改善术后疼痛机制,患者进行排气功能训练时,有助于膈肌下积聚的CO2吸收,经肺排出体外,从而减轻激膈,导致非切口疼痛［9］。腹式呼吸会增加横膈膜运动,移动横膈膜并压缩脏器,使腹部扩张［10］。在呼气过程中,深呼吸能呼出肺底部残留的CO2,且可以消除患者焦虑,改善疼痛症状,减少肌肉乳酸的积聚及残余CO2对膈神经的刺激,促进局部炎症物质的吸收［11,12］。

本研究中,试验组患者MTL、GAS 水平高于对照组,恶心腹胀分级、VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者总有效率93.33%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,排气功能训练指导对腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛的缓解效果显著,值得推广。