肺小结节门诊设置专家助理岗位的实践与探讨

王文文

为满足人民群众日益增长的健康需求，作为中心一直以来的优势学科——肺小结节病区，在山东省肺结节中心主任的带领下日趋强大。伴随着蟠龙山院区的开诊，住院病房不断扩充、住院环境舒适感提升，满足了更多肺结节患者的住院治疗需求。与此同时门诊患者数量也不断攀升，患者及家属对肺部结节相关知识的了解更加迫切，需要通过高质量的医患沟通来消除部分肺结节患者的心理焦虑，缓解患者频繁就医复诊造成的医疗压力。而首席专家往往较为年长，信息化操作不熟；患者检查结果、用药史记录不详尽，加之患者数量递增带来的就诊问题。造成专家所承担的事务越来越多、工作强度越来越大，同时也存在因专家长时间看诊，疲劳度增加，解释问题时容易因疲劳引发烦躁情绪，不能很好回复患者关切问题，而造成医患矛盾。如何合理优化人力资源，不但关系到医疗质量安全，同时还能提高患者满意度及就医体验[1]。因此，山东省公共卫生临床中心从2021年9月开始设置专家助理岗，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2021年3月—2022年2月于山东省公共卫生临床中心肺结节门诊患者共600例。以专家助理岗位设置时间为界，分为专家助理岗位设置前（2021年3月—2021年8月）即对照组，专家助理岗位设置后（2021年9月—2022年2月）即研究组，每组300例。对照组男149例，女151例；年龄35～68岁，平均（53.52±5.36）岁。研究组男150例，女150例；年龄34～70岁，平均（54.62±4.86）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者肺部结节病灶均符合≥3个月复查指标，并指导患者按时复查，以便了解病情进展及制定个性化治疗方案。本研究经医院医学伦理委员会批准，已获得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 专家助理岗位人员选定

（1）本科及以上学历、主管护师及以上职称，具有10年以上胸外科临床工作经验。（2）熟悉门诊、住院各系统的使用、掌握门诊就诊各流程、了解医保相关政策。（3）了解肺结节的诊断、治疗相关内容；能判断辅助检查、化验报告是否正常。（4）具备良好的沟通协调能力，包括各部门、各科室、医护之间的沟通协作。（5）熟练掌握互联网医院的使用并熟悉各种计算机软件使用。（6）在专家的监督指导下能够完成相关病历资料书写和质控，完成化验、检查结果的查询及记录。（7）有较强的学习能力，上岗后进一步接受岗位职责和工作流程的培训学习。（8）有奉献精神，患者或家属的提问有时不止在门诊，还可能会在非工作时间接听电话或微信。

当前，根据专家、患者需求，暂设置1名专家助理，为工作15年的胸外科主管护师。

1.2.2 专家助理岗位职责

（1）在专家及科室主任的指导下展开相应的服务工作。看诊前日，梳理就诊患者病史、检查、检验等相关病历资料。专家门诊日提前15 min到达诊室，打开并检查门诊计算机各系统是否处于完好备用状态。（2）备齐专家常用各种检查申请单、诊断证明等，并置于触手可及位置。（3）协助专家为患者开具化验、检查、电子住院证等。并在自身掌握知识范畴内及保证医疗安全前提下，有选择性地解答患者及家属疾病相关问题。（4）及时询问病史、准确记录门诊病历，对有疑惑的地方，向专家提出。病历文书等资料完成后及时汇报、提醒专家审查、修改、签字。（5）添加患者和（或）家属微信，建立医、护、患沟通交流微信群，搭建无障碍沟通交流平台，给予患者用药指导、复诊提醒、饮食、运动、功能锻炼等相关健康宣教。（6）门诊就诊结束后整理患者就诊资料，并制作VIP患者健康档案，按照时间顺序梳理患者化验、检查报告单、病例资料、相关图片等汇总记录，并根据非正常结果给予相应饮食、运动健康指导。（7）做好专家行程提醒，如：专家会议安排、查房时间，对特殊检查治疗患者进行提前标注，告知。（8）收集患者意见和（或）建议，梳理汇总，及时拿出整改措施，并汇报主任，以便进一步完善和优化工作流程。

1.2.3 专家助理岗位管理

每个国家对医生助理的定义、教育和立法、准入等各不相同，但有一个共同点，即医生助理均需经过培训，能够独立或在医生监督下为患者群体提供医疗帮助[2]。我国目前没有相关政府机构或协会对专家助理进行管理[3]，山东省公共卫生临床中心暂由延伸服务中心主任直接管理。分管院领导定期召开专家助理工作座谈会，鼓励专家助理谈个人体会、交流工作经验，不断做好岗位职责和工作流程的改进，根据专业划分、专家习惯，在统一工作模式下，设立相对个性化工作机制。

1.3 观察指标

（1）患者就诊后30 d，发送“问卷星”调查，并选择调查问卷中具有代表意义的患者满意度、疾病知识知晓、治病依从性、用药清晰度，作为评价标准，对两组患者作出比较。（2）调查内容由14个核心条目组成，包含题目有：①性别；②年龄；③结节大小；④看诊时专家助理是否在岗；⑤看诊过程中专家助理是否提供指导、引领或其他帮助；⑥看诊结束后专家助理为您提供过哪些帮助；⑦您目前的用药作用、副作用及相关注意事项是否清晰（此为选填项目，未用药可不填写）；⑧专家助理是否提醒您按时复查；⑨专家助理是否针对您的疾病给予相应饮食、功能锻炼等健康指导；⑩您目前对待自身结节是否存在担心或焦虑；您是否因对自身结节的担心而寻求专家助理的帮助；专家助理是否指导协助您使用互联网医院完成病历复印、电子发票下载、检验、检查结果查看、寻医问药等（此为选填项目，根据患者询问需求选填）；患者还有哪些意见或者建议（结合实际情况根据患者的需求，作出相应的服务调整）；患者的总体满意度。其中，患者总体满意度分为4项：非常满意、满意、不满意、非常不满意，将非常满意和满意归类为患者总满意，将不满意和非常不满意归为患者不满意来评定。（3）年龄偏大患者由家属代为填写，或以电话沟通方式完成问卷。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体验表评分结果比较

研究组患者门诊就诊满意度、治疗及复查依从性、疾病相关知识了解程度较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者指标对照[例（%）]

2.2 两组服药患者用药清晰度指标对比结果

研究组患者用药清晰度较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组服药患者用药清晰度对照[例（%）]

3 讨论

肺结节是指发生于肺部的直径≤3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，同时不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液[4]。在临床诊疗过程中，面对大小不一，形态、位置各异的肺结节，内外科医生因个人技术、诊疗经验和专业优势不同，给予患者的建议就会存在差异，对结节的处置方法和细节也难以达到同质化[5-6]。患者面对不一致的治疗意见，会感到更加困惑、焦虑。然而，专家在临床工作中因为要完成住院患者手术；各种学术兼职；讲座、会议；科室管理；下属医疗机构学术会议、交流等诸多任务。往往因此造成与患者及家属沟通交流时间较短、沟通内容有限、患者对所患疾病、手术、治疗方式等问题不了解。专家因需要应付各项工作而对患者的提问不耐烦、解释不到位等情况。所以，为规避可能发生的医患纠纷，提高患者及家属的就医体验和满意度，中心在2022年9月1日为肺小结节中心首席专家开设专家助理岗。岗位职责借鉴并优化国外医生助理岗相关工作模式[7]，根据中心专家和患者需求，设立本地化专家助理岗位工作职责及工作流程，并进行同质化培训管理。在掌握的专业知识范围内解释患者及家属问题；做好患者复诊提醒；为年迈或特殊情况患者提供陪同诊察服务；建立VIP患者健康档案，让患者对自己的健康指标有清晰的认知；提醒专家门诊日及学术会议时间，避免遗忘；针对不同患者，给予个性化饮食、运动健康宣教。建立起医、护、患微信群，解决患者看诊时遗留的小问题，尽量做到小问题不出门，由医可询。在群内发送科普小知识，提高患者和（或）家属对疾病相关内容的认知。为患者与专家搭建起沟通和信任的桥梁。

国外的医生助理可以由护理人员或者拥有学士学位的人员取得相关认证后担任[8]。由于我国对医学生专业化限制严格，禁止非医学专业考取相关资格证，因此系统学习医学专业知识的护理人员作为医生助理的后备人选是切实可行且具有中国特色的[9-10]。

本研究表明，研究组患者就医体验较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。因专家助理不参与手术及病房患者管理，所以有较为充足的时间可以与门诊患者及家属进行更多沟通、交流，并且能在交谈时更有耐心解答患者及家属的疑问，且给予亲情服务和疾病相关健康宣教。当患者或家属因各种原因不能等候检查结果，听取治疗意见时，专家助理可以协助领取检验、检查报告，并及时汇报给专家，整理检查结果和复诊意见后，微信或电话方式告知患者结果以及专家给予的治疗意见。专家助理还可以在门诊日专家未到前协助患者开具复诊所需检查、化验，使其能尽早完善相关检查，更早看诊，避免高峰期排队，节约时间。同时，在为患者和（或）家属展示患者健康档案时，让患和及家属感受到最佳的就医体验，让患者及家属在感谢之余多了一份对医院的好感和对专家以及专家助理工作的认可，提高了患者的就医依从性，提升了医院良好的口碑。

综上所述，肺小结节病区设置专家助理岗位，取得了满意的效果。不但提高了专家的工作效率[11]，提升了患者及家属的就医体验，而且还增进了医患间和谐融洽的关系。同时，合理地进行人力配置，不但关系到医疗质量安全，也是提高患者满意度的重要保障[12]。专家助理这个新兴岗位不仅可以吸纳诸多优秀且高资历的护理人员成为专家的得力助手，又能拓宽护理人员的职业生涯，提高护理人员工作积极性，增加了用人效率，实现了人性化管理模式，提升了医院良好口碑。